Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям


Ведение беременных с высоким риском пиелонефрита на амбулаторном этапе



страница308/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   304   305   306   307   308   309   310   311   ...   620
Ведение беременных с высоким риском пиелонефрита на амбулаторном этапе:

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется провести клиническое обследование, которое включает осмотр терапевта, уролога, отоларинголога, стоматолога, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, для выявления скрытого очага инфекции в организме.

Необходимым компонентом прегравидарной подготовки женщин с высоким риском развития пиелонефрита следует считать, включающей санацию очагов инфекции на фоне антиоксидантной терапии.


  1. Тщательный сбор анамнеза и выявление групп риска по развитию:

    • Пиелонефрита беременных. Высокий риск развития данной патологии наблюдается при наличии цистита и хронического пиелонефрита в анамнезе, особенно с частыми рецидивами, инфекции почек при предыдущих беременностях, при бессимптомной бактериурии, патологических изменениях в анализах мочи.

  1. Выполнение необходимых лабораторных исследований:

    1. общий анализ крови

    2. биохимический анализ крови (, мочевина, общий белок, АСТ, АЛТ,электролиты)

    3. общий анализ мочи

    4. анализ мочи по Нечипоренко,

    5. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам по показаниям

    6. ультразвуковое исследование почек по показаниям

У беременных при развитии анемии в сочетании с пиелонефритом рекомендуется:

1. Диагностические мероприятия

1.1.На ранних сроках беременности определить характер течения воспалительного процесса в почках.

1.2. В сроки 26 – 28 недель гестации рекомендуется:



  • биохимический анализ крови (сывороточный ферритин, белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин);

  • общий анализ мочи;

  • анализ мочи по Нечипоренко;

  • консультация уролога, терапевта, стоматолога, отоларинголога;

  • ультразвуковое исследование почек по показаниям;

  • исследование влагалищных мазков для своевременного выявления урогенитальной инфекции.

2. Лечебные мероприятия

2.1.При выявлении активной или латентно текущей инфекции почек и мочевыводящих путей при беременности назначение препаратов железа не требуется при уровне сывороточного ферритина более 20 мкг/л.

Цель терапии: санация очагов инфекции с использованием ступенчатой антибактериальной терапии, растительных уросептиков (канефрон, толокнянка, брусничный лист), коррекцией гемокоагуляционных, антиоксидантных и иммунных нарушений.

После купирования воспалительного процесса необходимо определить уровень сывороточного ферритина. В случае скрытого дефицита железа (уровень сывороточного ферритина менее 20 мкг/л) требуется проведение ферротерапии в дозе 120 мг по элементарному железу в сутки в течение 5-6 недель.

2.2. При выявлении уровня гемоглобина менее 110 г/л у женщин с высоким риском развития пиелонефрита при беременности нормальные показатели сывороточного ферритина, более 20 мкг/л, указывают на необходимость более глубокого обследования пациенки с целью выявления латентно текущего воспалительного процесса в организме, с последующим (по показаниям) проведением антибактериальной терапии и применением антиоксидантов (витамин Е по 100-150 мг в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10-14 дней, витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин «Сана-Сол» по 1 таблетке 2 раза в день), которые способствуют более эффективной санации очагов инфекции, за счет связывания продуктов перекисного окисления липидов и повышения антиоксидантного статуса организма.

2.3.Беременные с острым пиелонефритом относятся в группу высокого риска по развитию плацентарной недостаточности и анемии, что требует одновременного комплексного лечения.

Для нормализации нарушенных функций организма и материнско-плодовых взаимоотношений рекомендуется использовать:


  1. курантил по 25 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней,

  2. метаболическую терапию (актовегин по 200 мг в сутки внутрь, при наличии дневного стационара по 5,0 мл на 250 мл 5% раствора глюкозы через день № 5-7 внутривенно с последующим переходом на пероральный прием препарата по 200 мг в сутки в течение 3-4 недель, оротат калия по 0,5 г 3 раза в день, метионин по 0,25 г 3 раза в день внутрь).

  3. Для нормализации структуры и функции мембран показано применение хофитола по 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой в течение 3-4 недель.

Профилактическое лечение плацентарной недостаточности при пиелонефрите и анемии беременных назначается до 12 недель, до 20-22 недель и в 30-32 недель беременности.

2.4. Уровень гемоглобина менее 110 г/л и сывороточного ферритина менее 20 мкг/л у беременных женщин расцениваем как железодефицитную анемию.

Назначается:


  • ферротерапия в дозе 120 мг по элементарному железу в течение 3–4-х недель с последующим переходом на профилактическую дозу 30 – 40 мг в течение 4-х недель

  • фолиевая кислота 400 мкг в сутки

  • курантил по 0,025 г 3 раза в день в течение 14 дней

  • витаминно-минеральный комплекс для беременных («Сана-Сол» по 1 таблетке 2 раза в день, «Гравитус» по 1 таблетке в день, «Матерна» по 1 таблетке в день)

2.5. У беременных со скрытым дефицитом железа при уровне гемоглобина более 110 г/л и сывороточного ферритина менее 20 мкг/л для профилактики развития анемии назначаются:

  • препараты железа в дозе 100 мг по элементарному железу в течение 3 – 4 недель

  • фолиевая кислота по 400 мкг в сутки

  • аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней

  • витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин («Сана-Сол», «Матерна», «Гравитус»)

После лечения – контроль уровня сывороточного ферритина и гемоглобина.

2.6. Снижение уровня гемоглобина менее 70 г/л и гематокрита менее 20% расценивают как тяжелую степень анемии, осложняющей беременность. Переливание эритроцитарной массы проводят только по жизненным показаниям, при этом учитывается срок беременности, общее состояние и гемодинамические показатели больной (для быстрой ликвидации гипоксии плода и матери накануне родов). Целью гемотрансфузии является не повышение уровня гемоглобина до нормы, а улучшение состояния больной.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   304   305   306   307   308   309   310   311   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница