Учебно-методическое пособие для студентов



Pdf просмотр
страница6/7
Дата29.09.2017
Размер0.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7

Литература

45
Основная:
1.
Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.
2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
4.
Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: метод. разработка/Л.М.
Зорина и др.]. – Казань; КГМУ, 2013. - 92 с.
5.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 1. – 108 с.
6.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 2. – 104 с.
7.
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. 2006 / Федер. науч.-метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом ; [разраб. Т. Н. Ермак и др.] ; гл. ред. В. В. Покровский. -
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - XII, 114 с.
8.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
9.
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов : метод. разработка к практ. занятиям / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ;
[сост. Л. М. Зорина и др.]. - Казань : КГМУ, 2013. - 75 с.
Самостоятельная работа
Эпидемиология и профилактика ИСМП.
Система противоэпидемических мероприятий в ЛПО

1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
2.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 1. – 108 с.
3.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 2. – 104 с.
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.
Лекция 9. Санитарная охрана территории страны от завоза и распространения
инфекционных заболеваний, в том числе ООИ

Мероприятия по охране территорий государств от завоза ООИ проводятся с времен средневековья. В ХIV г. в Венеции впервые была применена такая защитная мера, как задержание кораблей, грузов и людей, прибывших из неблагополучных районов мира.
Задержание продолжалось 40 дней. В портовых городах многих стран Европы были построены "карантины" - здания, в которых содержались лица, прибывшие из районов, неблагополучных по чуме и холере.

46
В России карантины стали применять также в XIV в. в борьбе с чумой: по дорогам устанавливались заставы. Первые карантины - морские и сухопутные, а по месту расположения
– пограничные и внутренние. Внутренние карантины в Московском княжестве устанавливались в XVI в., а с начала ХVII в. карантинные заставы уже стояли по всей западной границе государства. В случае угрозы возникновения эпидемии граница закрывалась.
В середине XVIII в. стали учреждаться специальные должности пограничного доктора и пограничных лекарей.
Первый законодательный акт о санитарной охране границ ("Устав пограничных и торговых карантинов«) - в 1800 году. Первый пункт устава гласил: "Учреждение карантинов при портах и на сухой границе есть одно из самых благонадѐжных средств, избавляющих государство от опасности моровой язвы наносимой и поспешествует спокойствию и благосостоянию людей вообще.
В 1845 г. было утверждено "Уложение о наказаниях", которое предусматривало за нарушение уставов карантина такие суровые меры, как смертная казнь и лишение всех прав состояния. При нарушении постановлении по предупреждению распространения повальных и прилипчивых болезней не уведомление полиции о появлении заразного заболевания, продажа без должной дезинфекции вещей, принадлежавших заразному больному и др., виновный подвергался большому денежному штрафу. В ХIХ в. карантинный устав неоднократно обсуждался и пересматривался.
В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, в которой участвовало 12 государств. На 1-ой конференции была разработана и принята Первая
Международная санитарная конвенция. Проходившие впоследствии конференции пытались усовершенствовать международные санитарные соглашения, но это удавалось сделать лишь частично, так как правительства ряда стран или не полностью признавали эти соглашения, или вовсе отказывались ратифицировать их.
Развитие и совершенствование сухопутного и воздушного транспорта выявили необходимость модификации концепции о первостепенном значении морских границ. В 1944 г. была принята международная конвенция, в соответствии с которой правила проведения карантина были распространены и на сухопутные границы государств. В настоящее время действуют Международные медико-санитарные правила (2005 г.). В РФ в 2008 г. были приняты санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории
Российской Федерации».
Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской
Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории
Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека (далее - опасные грузы и товары).
В соответствии с СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской
Федерации» при выявлении больного (подозрительного) болезнью на морском судне в рейсе проводят следующие мероприятия:

изоляцию до прибытия в ближайший пункт назначения, где имеются условия для его госпитализации и лечения; место изоляции должно быть недоступно для комаров;

до начала лечения осуществляют забор биологического материала у больного;

лиц, бывших в тесном контакте с больным, изолируют в каютах или других помещениях; за всеми лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение; по эпидемиологическим показаниям лицам, общавшимся с больными, проводят экстренную профилактику;

на судне проводят дезинфекцию, а при обнаружении грызунов или насекомых- переносчиков - дератизацию и дезинсекцию; обнаруженных павших грызунов сохраняют в соответствии с нормативными документами для бактериологического исследования.

47
По прибытии транспортного средства на территорию Российской Федерации, на котором имеются больные (подозрительные) болезнью, павшие грызуны, проводят следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

срочно информируют управление Роспотребнадзора по субъекту Российской
Федерации, администрацию пункта пропуска и другие службы в соответствии со схемой оповещения;

отводят транспортное средство по решению администрации пункта пропуска к санитарному причалу, на санитарную стоянку, санитарную площадку, в санитарный тупик;

на срок, необходимый для исключения диагноза болезни, а при его подтверждении - до полного излечения больного;

осуществляют медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) в течение инкубационного периода болезни с момента прибытия или изоляции их и приостанавливают выход членов экипажа, высадку пассажиров, выгрузку багажа, грузов;

приостанавливают проведение всех видов государственного контроля в пунктах пропуска (пограничного, таможенного, ветеринарного, фитосанитарного, миграционного) обеспечивают охрану транспортного средства и находящихся на нем лиц до окончания проведения противоэпидемических мероприятий;

временно помещают больного (подозрительного) болезнью в медицинский изолятор или в специально приспособленное помещение с последующей госпитализацией в лечебно- профилактическое учреждение назначения экстренной профилактики по эпидемиологическим показаниям; изоляция и наблюдение могут быть отменены в случае снятия диагноза;

проводят эпидемиологическое расследование с целью установления причин и условий возникновения эпидемического очага болезни, а также выявления лиц, контактировавших с больными и (или) подозрительными на заболевание (заражение). Подробную информацию можно найти по ссылке: http://www.gosthelp.ru/text/SP34231808Sanitarnayaoxra.html)
При обнаружении больного в самолете, автобусе, железнодорожном вагоне:

принимают меры для его временной изоляции в свободном отсеке или на заднем сиденье самолета, салона автобуса, в купе поезда до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации и лечения;

за лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение во время рейса и далее по месту их жительства до окончания инкубационного периода. Иностранные граждане, подозрительные на заболевание болезнью, отказавшиеся от госпитализации, подлежат временному помещению в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса об их возвращении в страну выезда.

забирают биологический материал от больных (подозрительных на заболевание, заражение) для проведения лабораторных исследований;

анкетируют контактировавших с больными лиц с последующей эвакуацией с транспортного средства во временный изолятор;

забирают биологический материал от лиц, контактировавших с больными (по показаниям);

проводят дезинфекцию (дезинсекцию, дератизацию). Подробную информацию о проводимых мероприятиях можно найти по ссылке: http://www.gosthelp.ru/text/SP34231808Sanitarnayaoxra.html)
Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ» в соответствии с СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения
№1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории РФ СП
3.4.2318-08»:

Оспа

Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом

Человеческий грипп, вызванный новым подтипом

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

Холера

48

Чума

Желтая лихорадка

Лихорадка Ласса

Болезнь, вызванная вирусом Марбург

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Малярия

Лихорадка Западного Нила

Крымская геморрагическая лихорадка

Лихорадка Денге

Менингококковая болезнь


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Дайте определение понятию ―санитарная охрана территории страны‖.
2.
Какие мероприятия проводятся при обнаружении больного инфекционным заболеванием на морском судне?
3.
Какие мероприятия проводятся при обнаружении больного инфекционным заболеванием на воздушном судне?
4.
Какие болезни требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ» в соответствии с СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно- эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории РФ СП 3.4.2318-08»?

Практическое занятие 8. Инфекционные и паразитарные болезни, требующие проведения
мероприятий по санитарной охране территории РФ (ООИ)

Цель: Закрепление основ теоретических знаний по вопросам санитарной охраны территории РФ.
Основные вопросы практического занятия:
1)
Понятие о санитарной охране территории РФ.
2)
Основные документы, регламентирующие мероприятия по санитарной охране территории страны.
3)
Основные принципы организации противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев ООИ.


Навигатор при подготовке вопросов:
При подготовке к занятию ознакомьтесь с Санитарно-эпидемиологическими правилами
СП
3.4.2318-08
«Санитарная охрана территории
Российской
Федерации»
(http://www.gosthelp.ru/text/SP34231808Sanitarnayaoxra.html).
Ответьте на вопросы: С какими трудностями при санитарной охране территорий государств приходится сталкиваться на современном этапе? Какие документы регламентируют международные нормы санитарного права? Как организуются мероприятия по санитарной охране границ России?
В рабочей тетради распишите алгоритм мероприятий, проводимых при выявлении ООИ на примере холеры и чумы. Что можно сделать для предупреждения завоза в Россию лихорадки
Эбола и Марбург?
Первые 20 минут занятия посвящено исходному контролю знаний, который проводится в форме письменной контрольной работы.
Следующие 3 академических часа методом свободного опроса обсуждаются вопросы, подготовленные студентами дома.


Примерные вопросы для обсуждения:
1.
Что понимается под ―санитарной охраной территории страны‖?

49 2.
Какие мероприятия проводятся при обнаружении больного инфекционным заболеванием на морском судне?
3.
Как осуществляются противоэпидемические мероприятия по прибытии судна в порт?
4.
Какие мероприятия проводятся при обнаружении больного инфекционным заболеванием на воздушном судне, сухопутном средстве?
5.
Какие мероприятия проводятся в отношении больных, контактных?
6.
Кто организует и проводит эти мероприятия?
7.
Назовите основной документ, регламентирующий мероприятия по санитарной охране границ России.
8.
Какие болезни требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ» в соответствии с СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно- эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории РФ СП 3.4.2318-08»?
9.
Какие группы мероприятий проводятся при выявлении в населенном пункте больного холерой?
10.
Какие группы мероприятий проводятся при выявлении в населенном пункте больного чумой?
11.
Какие группы мероприятий проводятся при выявлении в населенном пункте больного полиомиелитом?
12.
Какие группы мероприятий проводятся при выявлении в населенном пункте больного малярией?
Завершающие 1,5 часа занятия посвящаются решению ситуационных задач. Основная цель – закрепление знаний по теме, выработка навыков организации и проведения мероприятий по санитарной охране территории страны.

Пример ситуационной задачи:
В 1967 году среди сотрудников исследовательских центров Германии и Югославии возникло острое инфекционное заболевание, характеризовавшееся кровавой рвотой, носовыми кровотечениями. Все заболевшие погибли. В дальнейшем через 7-14 дней были зарегистрированы случаи геморрагий среди работников госпиталей, где пострадавшим оказывалась врачебная помощь. Из собранного эпид. анамнеза стало известно, что все сотрудники исследовательских центров имели контакты с зелеными мартышками, привезенными из Уганды.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь? К какой группе относится возбудитель данной инфекции?
2. Каковы современные методы его лабораторной диагностики?
3. В связи с возможностью завоза этой инфекции в Россию определите комплекс профилактических мероприятий.
4. Определить комплекс противоэпидемических мероприятий, которые необходимо провести в случае возникновения этого экзотического заболевания.

Литература
Основная:
1.
Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.

50 2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с
4.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
Самостоятельная работа
Инфекционные и паразитарные болезни, требующие проведения мероприятий по
санитарной охране территории РФ (ООИ)
1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.

Лекция 10. Военная эпидемиология

Военная эпидемиология - раздел эпидемиологии и отрасль военной медицины, изучающая причины и условия развития эпидемического процесса в воинских контингентах и разрабатывающая на этой основе теорию и практику противоэпидемического обеспечения войск в мирное и военное время.
История и актуальность. XVII-XIX века безвозвратные потери в войнах этого периода в 2-6 раз превышали потери от оружия. За 133 года европейских войн погибло 8 млн человек, из них 6,5 млн. –от болезней. В среднем погибало до 10% личного состава. Л.А.Тарасевич: «заразные болезни во время войны уносят значительно больше жертв, нежели военные действия». Период русско-японской войны безвозвратные потери снизились до 1% в русской армии и до 2,3% - японской армии. Санитарные потери в 1-ой мировой войне в 2-3 раза превышали потери от ранений. Во 2-ой мировой войне в армии США 85,5% сан. потерь – заболевания( более половины из них инфекционные).
Структура инфекционной заболеваемости: Русско-турецкая война (1735-1739гг): из 6000 мест полевого госпиталя 1200 мест для лихорадящих больных, 600 -для поносящих без крови,
600- для поносящих с кровью, 300- для горячих болезней и т.д. Основная проблема – чума, затем холера и натуральная оспа. В последующем – дизентерия, бр.тиф, сыпной и возвратный тифы, малярия и др.
Во Вьетнаме небоевые потери США в 5 раз превышали боевые. Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980—1988 гг.: 1) кишечными антропонозами переболевало до 70% личного состава ежегодно. 2) вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции (переболевало не менее 5-10% личного состава ежегодно). 3) малярия (переболело 7800 человек). Была вспышка холеры.
Факторы, способствующие развитию эпидемии среди личного состава войск: 1.
Вынужденное пребывание на санитарно-эпидемически неблагополучных территориях. 2.
«Перемешивание» личного состава (пополнение, переукомплектование частей). 3.
Казарменное, полевое размещение личного состава, скученность, отсутствие коммунальных удобств. 4. Общественное питание (сменный суточный наряд на кухню, нарушение хранения продуктов питания, водоснабжение). 5. Возможность использования противником биологического оружия.

51
Противоэпидемическая (ПЭ) защита войск - комплекс организационных, лечебно- эвакуационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации их в случае появления.
Цель – поддержание эпидемиологического благополучия частей и соединений, предупреждение утраты боеспособности из-за инфекционных болезней.
Задачи - предупреждение: заноса инфекционных болезней в войска, распространения инфекции в случае возникновения заболевания в войсках, выноса инфекционных болезней за пределы войск.
Пути заноса инфекции в войска: 1. Пополнение личного состава. 2. Поступление продовольствия.
3.
Население оккупированной
(освобождаемой) территории.
4.
Военнопленные (заболеваемость армии противника). 5. Природные очаги (клещевого энцефалита, японского энцефалита, чумы, туляремии, лептоспироза). 6. Загрязнение раневых поверхностей землей (столбняк, стафилококковая, синегнойная инфекции). 7. Использование инфицированной донорской крови. 8. Применение биологического оружия.
Пути выноса инфекции из воинских частей: 1. Этапная эвакуация больных с передовых частей в тыл.2. Беженцы. 3. Применение биологического оружия.
Противоэпидемические барьеры на путях передвижения войск: санитарно-контрольные пункты МО (СКП), изоляционно-пропускные пункты МПС (ИЗО), обсервационные пункты
МЗ (ОП), медицинская служба дорожно-комендантских бригад, карантинизация прибывших в войсковом приемнике с проведением всего комплекса ПЭМ, выявление и изоляция инфекционных больных на призывных и сборных пунктах военкоматов, при массовой мобилизации – в тыловых запасных частях.
Организация и проведение ПЭМ в зависимости от санитарно-эпидемиологического состояния части и района ее действия
Критерии оценки сан.-эпид. состояния частей и районов их размещения: уровень инфекционной заболеваемости личного состава, возможность заноса инфекции, эпидемическая обстановка в районе размещения, в войсках противника, наличие условий для распространения инфекционных заболеваний среди личного состава.
СПЭМ при благополучном санитарно-эпидемиологическом состоянии: проводятся обычные профилактические и ПЭМ в объеме, предусмотренном месячными и годовыми планами
СПЭМ при неустойчивом санитарно-эпидемиологическом состоянии: Начальник медицинской службы докладывает командиру, дается оценка санитарно-эпидемиологического состояния. Перечень профилактических и ПЭМ. Какая необходима помощь от начальства, начальника тыла, командования.
СПЭМ при неблагополучном сан-эпид. состоянии: Начальник медицинской службы докладывает командиру части и вышестоящему начальнику. Часть (соединение) переводится в режим обсервации. Выделяются дополнительные силы и средства армейского звена (СЭУ).
СПЭМ при чрезвычайном сан-эпид. состоянии: Начальник медицинской службы докладывает командиру части и вышестоящему начальнику. Издается приказ командующего армией (фронтом). Часть (соединение) выводится на карантин.
Пути реализации задач: 1. Динамическая оценка эпидемической (биологической) обстановки в войсках и в районах их дислокации (действий) ее прогнозирование с применением современных методов эпидемиологической диагностики. 2. Выбор и проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий (СПЭМ) (по биозащите), соответствующих эпидемической (биологической) обстановке и реальным возможностям медицинской службы с учетом их потенциальной и фактической эффективности. 3. Динамическая оценка эффективности СПЭМ и качества работы должностных лиц и организационных структур противоэпидемической системы. Корректировка способов решения отдельных задач противоэпидемической (биологической) защиты войск.
Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) – мероприятие медицинской службы, направленное на заблаговременное изучение санитарно-эпидемиологической обстановки в районе действия (расположения), на путях перемещения войск, а также выяснение этой обстановки в соседних частях и в войсках противника.

52
Цель СЭР – выявление условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние войск, и установление путей возможного заноса инфекционных заболеваний в воинские контингенты.
Задачи СЭР: 1. Выявления наличия, характера и распространения инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районе дислокации войск и среди местного населения. 2. Изучение данных разведывательных органов об инфекционной заболеваемости в войсках противника. 3. Выявление эпизотий среди диких и домашних животных. 4.
Определение санитарно-эпидемиологического состояния территорий, населенных пунктов, водоисточников, активности природных очагов. 5. Оценка сил и средств местных органов здравоохранения.
Требования к СЭР: 1. Непрерывность (постоянная осведомленность) 2. Достоверность
(сведения от нескольких источников) 3. Своевременность 4. Преемственность (использование данных, добытых нижестоящими звеньями) 5. Целенаправленность (получение, расширение и углубление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемиологической обстановки) 6. Эшелонированность (войсковая, армейская и фронтовая).


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Какие факторы, способствуют развитию эпидемии среди личного состава войск?
2.
Каковы цель и задачи противоэпидемической защиты войск?
3.
Как проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия при благополучном, неустойчивом, неблагополучном, чрезвычайном санитарно-эпидемиологическом состоянии?
4.
Что такое санитарно-эпидемиологическая разведка?



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница