Учебное пособие для самоподготовки студентов мдк 01. «Теория и практика микробиологических исследований»



страница101/110
Дата24.10.2018
Размер1.36 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   110

Первичный герпес:


   Чаще всего первичный герпес протекает в виде герпетического гингивостоматита. Обычно он наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, однако возможно его развитие у детей старшего возраста, подростков и крайне редко у взрослых. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости. Отмечают повышение температуры до 39оС, лимфаденопатию, явления интоксикации. Постепенно явления воспаления уменьшаются, эрозии эпителизируются от периферии к центру. В зависимости от площади поражения время, необходимое для полного регресса высыпаний, может быть различным, но оно не превышает 2-3 нед.

Значительно реже, но крайне тяжело и часто с летальным исходом протекает первичный герпес новорожденных. Заражение ребенка обычно происходит при рождении во время прохождения по родовым путям, если у матери имеются клинические проявления генитального герпеса, или внутриутробно при разрыве плодного пузыря. Данная форма развивается при массивном обсеменении кожных покровов новорожденного вирусом простого герпеса. При этом имеющиеся у ребенка материнские антитела не могут предотвратить вирусемии. Тяжесть этой формы первичного герпеса связана с поражением вирусом простого герпеса жизненно важных органов. Чаще всего страдают ЦНС (герпетический менингоэнцефалит), печень, селезенка, бронхи, легкие, надпочечники. Они могут быть как единичными, так и распространенными, сливающимися между собой. В начале появляются отек и гиперемия.   Тяжелой формой первичного герпеса является герпетическая или варицеллиформная экзема Капоши, при которой летальность ранее достигала 40%, но после появления синтетических нуклеозидов количество летальных случаев значительно снизилось. Заболевание нередко протекает тяжело, с повышением температуры до 39-40оС, интоксикацией, лимфаденопатией. Вначале везикулы возникают на фоне воспалительных изменений кожи, вызванных основным заболеванием. Обычно они группируются, имеют размер от просяного до чечевичного зерна и пупкообразное вдавление в центре, что делает клиническую картину похожей на ветряную оспу. Содержимое везикул быстро становится гнойным, а некоторых - геморрагическим. У женщин он протекает в виде первичного герпетического вульвовагинита, иногда возможно вовлечение шейки матки (герпетический цервицит). Характерно появление отека и гиперемии в области гениталий, на фоне чего образуются сгруппированные везикулы, некоторые с мутноватым содержимым. После вскрытия пузырьков образуются обширные эрозии с округлыми очертаниями, которые могут сливаться между собой и трансформироваться в неглубокие болезненные язвы.   Первичный герпес ануса развивается преимущественно у гомосексуалистов и у женщин после аногенитальных контактов. На фоне выраженной отечности и гиперемии появляется множество сгруппированных везикул вокруг анального отверстия и слизистой оболочки сфинктера. После вскрытия образуются болезненные мокнущие эрозии, которые постепенно эпителизируются. При поражении прямой кишки, возможно ее изъязвление. При первичном герпесе ануса отмечаются повышение температуры, тенезмы, выделения из прямой кишки.

Рецидивирующий герпес   по сравнению с первичным имеет меньшую продолжительность и интенсивность клинических проявлений. Частота рецидивов различна: от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц. Редко возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются. Рецидивирующая форма простого герпеса встречается гораздо чаще первичной и характеризуется разнообразной клинической картиной.


   Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Независимо от локализации заболевание начинается с предвестников рецидива - субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием

очага поражения составляет около суток. Данные ощущения обычно невыраженные, однако большинство пациентов обращают на них внимание, особенно при частом. Таким образом, можно выделить четыре последовательные стадии развития простого герпеса:

  1. эритематозную,

  2. везикулезную,

  3. корковую,

  4. стадию клинического выздоровления.

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 нед.

   При присоединении вторичной микрофлоры или при использовании раздражающих средств возможно образование единичных поверхностных рубчиков после разрешения высыпаний.

     У женщин рецидивы простого герпеса могут иметь четкую связь с менструальным циклом (менструальный герпес).

      Геморрагическая форма простого герпеса встречается крайне редко и отличается от типичной лишь кровянистым содержимым везикул. Корочки, образующиеся при эволюции элементов, имеют темный цвет. Иногда может отмечаться умеренная болезненность в очагах поражения.

   Геморрагическо-некротическая форма простого герпеса проявляется большим количеством сгруппированных пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Часть везикул при этом имеет выраженное геморрагическое содержимое. При разрешении этих элементов отмечаются явления некроза и образование рубцов. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Регресс высыпаний довольно быстрый (14-16 дней).

   Отечная форма простого герпеса развивается на участках кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Эта форма простого герпеса может привести к развитию стойкой отечности, а частые рецидивы - к развитию элефантиазоподобного герпеса. Клиническая картина характеризуется едва заметными везикулами на фоне выраженной отечности.

      На фоне ВИЧ-инфекции возможно развитие крайне редкой формы простого герпеса - герпетического фолликулита. Он развивается практически исключительно у мужчин в зоне роста бороды и усов, реже в области шеи и груди.   Рецидивы могут протекать без образования пузырьков. Это так называемыеабортивные формы простого герпеса, когда развитие клинической картины не идет дальше начальной стадии заболевания.

   При пруригинозной форме простого герпеса заболевание проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд или чувство жжения) без образования каких-либо элементов на коже. Через сутки субъективные расстройства исчезают.

   Возможно развитие системных форм рецидивирующего герпеса. Они встречаются крайне редко на фоне выраженного иммунодефицита. Диагностика таких случаев затруднена, так как герпетическое поражение внутренних органов не имеет специфических признаков. Однако наблюдается одновременное появление кожных высыпаний вместе с висцеральным поражением. Возможно развитие хронического герпетического простатита, хронического гепатита, герпетического энцефалита и др.

Такое разнообразие клинических форм, вовлечение в патологический процесс не только кожи, слизистой оболочки, но и внутренних органов, возможность
летального исхода заставляют серьезно относиться к простому герпесу, который совсем не прост.

Каталог: files -> main -> documents -> 2015
2015 -> Сценарий внеаудиторного мероприятия
2015 -> Методическая разработка теоретического и практического занятия по теме 1 «Сестринский уход в терапии»
2015 -> Классный час: «Мама, подари мне жизнь!»
2015 -> Влияние стресса на здоровье (круглый стол)
2015 -> «работа медицинской сестры в гастроэнтерологическом отделении»
2015 -> «работа медицинской сестры в гастроэнтерологическом отделении»
2015 -> Сестринский уход при сахарном диабете
2015 -> Методическая разработка практического занятия по теме: «Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу»
2015 -> Внешняя и внутренняя культура сестры милосердия, медицинской сестры в различные исторические периоды


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   110


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница