Учебное пособие для студентов лечебного факультета теоретическая часть самара, 2011 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля



страница161/240
Дата17.04.2019
Размер0.86 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   157   158   159   160   161   162   163   164   ...   240
Понятие о заболеваниях почек

Острый гломерулонефрит – острое диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках. В дальнейшем изменения наблюдаются и в канальцевом отделе нефрона, в связи с чем вместо термина «острый гломерулонефрит» часто употребляют «острый нефрит».

Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 лет; чаще болеют мужчины. Обычно заканчивается выздоровлением, но иногда приобретает хроническое течение.

Развитию острого гломерулонефрита как самостоятельного заболевания в 90% случаев предшествует инфекционный процесс (чаще всего стрептококковой природы). Это могут быть ангина, обострение хронического тонзилита, ОРВИ, грипп, отит, синусит, пневмония, гнойничковые поражения кожи, скарлатина и др. Кроме того, нефриты могут возникать при сывороточной болезни (особенно после вакцинации), непереносимости некоторых лекарственных веществ и при воздействии других неинфекционных факторов вследствие повышенной чувствительности и измененной реактивности организма.

Возникновению болезни способствует резкое охлаждение тела, особенно при повышенной влажности воздуха. Иногда резкое охлаждение может вызвать острый гломерулнефрит и без явления наличия инфекции.



Симптоматика. Между инфекцией и появлением первых симптомов острого гломерулонефрита чаще всего проходит 9-12 дней. Этот период может быть более продолжительным – до 30 дней.

Вначале острого гломерулонефрита больной жалуется на резкую головную боль, бурно нарастающие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и «кровавый» ее характер. Больного беспокоят общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. Часто наблюдаются боли в пояснице, иногда бывают дизурические явления.

При осмотре больного обращают на себя внимание одутловатость лица, отеки, которые могут быть резко выражены, вплоть до развития анасарки, иногда – только асцита или гидроторакса. Другой, характерный симптом острого гломерулонефрита – артериальная гипертония; артериальное давление повышается нерезко, достигает 160-180/90-100 мм рт. ст.

Главную информацию об изменении мочи получают в результате ее лабораторного исследования. В 100% случаев выявляются невысокая протеинурия (несколько промилле белка), гематурия, цилиндрурия, несколько реже – лейкоцитоурия.

При исследовании крови может быть обнаружена анемия, обусловленная разведением крови отечной жидкостью.

Наиболее часто (в 86% случаев) в настоящее время острый гломерулнефрит протекает с малым количеством признаков (так называемый моносимптомный вариант). Больные не предъявляют жалоб или жалобы выражены незначительно. Отеков нет, может быть лишь припухлость под глазами, на которую сам больной внимания не обращает. Артериальное давление, как правило, нормальное или повышено незначительно и сохраняется недолго. У таких больных отмечаются лишь изменения мочи. Отсюда следует вывод, что все больные, перенесшие инфекционный процесс, должны получить направление в лабораторию на исследование мочи. Диагноз моносимптомного острого гломерулонефрита ставит врач поликлиники, но больной обязательно должен пройти обследование и лечение в стационаре, так как именно этот вариант острого гломерулонефрита в силу его клинических особенностей поздно диагностируются (или не диагностируется) и служит причиной развития хронического нефрита.

В 60-70% случаев наблюдается полное выздоровление. При затянувшемся течении острого гломерулонефрита имеется вероятность перехода процесса в хронический.

Главной причиной летальности, которая встречается крайне редко, является острая почечная недостаточность.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   157   158   159   160   161   162   163   164   ...   240


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница