Учебное пособие для студентов лечебного факультета теоретическая часть самара, 2011 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля



страница167/240
Дата17.04.2019
Размер3.17 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   240
Симптоматика. Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни (почечная колика). Развитие и проявление болезни определяются величиной камня, воспалительными изменениями в почках и теми болезненными проявлениями, которые камень вызывает.

Мелкие камни, так называемый почечный песок, могут не вызывать болезненных явлений. Песок время от времени выводится с мочой, при этом иногда появляется боль, главным образом вследствие раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Если в лоханке содержится только песок, заболевание, хотя и хроническое, при правильном режиме часто протекает безболезненно и благоприятно.

Большие камни, локализующие в лоханке и лежащие без движения, могут совершенно не беспокоить больного и последний даже не подозревается об их существовании. Обычно такие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в поясничной области.

При исследовании мочи главный симптом мочекаменной болезни – гематурия. Кровь в моче появляется вследствие механического повреждения камнем слизистой оболочки мочевых путей. Часто в моче обнаруживают кристаллы солей.

Главными инструментальными методами, позволяющими установить наличие, локализацию и размеры камня, являются ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек (обзорная рентгенограмма и внутривенная пиелография).

Небольшие подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают основной симптом болезни – приступ резких болей – почечную колику. В тех случаях, когда мочекаменная болезнь не сопровождается резкими болями, но приводит к макрогематурии, с целью дифференциальной диагностики производят компьютерную томографию и радиоизотпное сканирование почек.

Почечная колика может быстро (через 2-3 часа) прекратиться, если камень прошел в мочевой пузырь, или продолжается длительное время, пока камень движется. При закупорке мочеточника камнем возможен гидронефроз – растяжение почечной лоханки скопившейся мочой. В этом случае при пальпации живота можно определить увеличенную почку. Гидронефроз также приводит к развитию пиелонефрита.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее как почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), так и почечную лоханку и чашку. Характерной особенностью пиелонефрита является асимметрия поражения почек – процесс нередко бывает односторонним, а при двустороннем процессе одна почка поражается больше, чем другая.

Пиелонефрит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний почек, в 2 раза чаще наблюдается у женщин.

По клиническому течению различают пиелонефрит острый и хронический, первичный и вторичный.

Пиелонефрит вызывает инфекция. Она попадает в почечную лоханку и интерстициальную ткань почки гематогенным (через кровь) или урогенным (через мочевые пути) путем. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Кроме того, возбудителем пиелонефрита могут быть стрептококки, стафилококки и другие бактерии.

Развитию пиелонефрита способствует ряд факторов: 1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, их сужения камнем, опухолью, длительного постельного режима; 2) беременность; 3) нарушение обмена веществ при диабете, подагре и пр.; 4) вмешательство на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ретроградная пиелография и др.); 5) острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, охлаждение.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   240


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница