Учебное пособие для студентов медицинских вузов 2007



страница1/44
Дата10.10.2017
Размер2.98 Mb.
ТипУчебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44


Виктор Павлович Самохвалов
Психиатрия

Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов

2007

Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии психических расстройств, в том числе психотерапии, а также истории психиатрической науки.



Для студентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей-интернов и врачей других специальностей.

Содержание


Сведения об авторах

Предисловие

Введение

Глава 1. История психиатрии

Глава 2. Стили психиатрической беседы

2.1. Опрос

2.1.1. Техника установления контакта с пациентом

2.1.2. Роли и стратегии врача

2.1.3. Роли и стратегии пациента

2.1.4. Врач — пациент

2.2. Управление диалогом

2.2.1. Жалобы

2.2.2. Реакция врача на переживания пациента

2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний



Глава 3. Психическое состояние

3.1. Поведение

3.1.1. Мимика

3.1 .2. Поза

3.1.3. Жест

3.1.4. Локомоции

3.1.5. Манипуляции

3.1.6. Ольфакторная коммуникация

3.1.7. Тактильная коммуникация

3.1.8. Социальная коммуникация

3.1.9. Особые комплексы поведения

3.1.10. Сложные формы поведения

3.1.11. Механизмы поведения

3.2. Речь и аудиальная коммуникация

3.2.1. Общие принципы речевой диагностики

3.2.2. Психосемантика речи

3.2.3. Паралингвистика речи

3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи

3.2.5. Прагматический аспект изучения речи

3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи

3.2.7. Анализ письменной речи

3.2.8. Анализ творческой продукции

3.3. Экспериментально-психологические методы исследования

3.3.1. Патопсихологические методы исследования

3.3.2. Методики оценки психических функций

3.3.3. Нейропсихологические методы исследования



Глава 4. Интерпретации психического состояния

4.1. Психиатрическая интерпретация

4.2. Нейропсихологическая интерпретация

4.3. Психоаналитическая интерпретация

4.4. Этническая и культуральная интерпретация

4.5. Возрастная интерпретация

4.6. Биологическая интерпретация

4.7. Экологическая интерпретация

4.8. Стресс и реакция на стресс

4.9. Патография и историогенетическая интерпретация

4.10. Психиатрическая герменевтика

Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования

5.1. Соматическое и неврологическое исследование

5.2. Нейроморфология

5.3. Нейрофизиология

5.4. Лабораторные исследования

5.4.1. Нейромедиаторные системы

5.4.2. Исследование физиологических жидкостей

Глава 6. Общая психопатология

6.1. Расстройства сознания

6.2. Расстройства личности

6.3. Расстройства восприятия и воображения

6.4. Расстройства мышления

6.5. Расстройства памяти и внимания

6.6. Двигательные и волевые расстройства

6.7. Расстройства эмоций и аффекта

6.8. Расстройства интеллекта

Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность

Глава 8. Частная психиатрия (этиология, распространенность, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и терапия основных психических расстройств)

Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0)

Деменция


Деменция при болезни Альцгеймера (F00)

Сосудистая деменция (F01)

Сосудистая деменция с острым началом (F01.0)

Мультиинфарктная деменция (F01.1)

Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3)

Деменция при болезни Пика (F02.0)

Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (F02.1)

Деменция при болезни Гентингтона (F02.2)

Деменция при болезни Паркинсона (F02.3)

Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4)

Другие деменции (F02.8)

Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05)

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (F06)

Органический галлюциноз (F06.0)

Кататоническое расстройство органической природы (F06.1)

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)

Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3)

Тревожное расстройство органической природы (F06.4)

Органическое диссоциативное расстройство (F06.5)

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)

Легкое когнитивное расстройство (F06.7)

Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (F07)

Органическое расстройство личности (F07.0)

Постэнцефалитический синдром (F07.1)

Посткоммоционный синдром (F07.2)

Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8)



Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1)

Острая интоксикация (F1x.0)

Употребление с вредными последствиями (F1x.1)

Синдром зависимости (F1x.2)

Состояние отмены (F1x.3)

Состояние отмены с делирием (F1x.4)

Психотическое расстройство (F1x.5)

Амнестический синдром (F1x.6)

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (F12)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (F13)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (F14)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (F15)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18)

Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19)

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2)

Шизофрения (F20)

Параноидная (F20.0)

Гебефреническая (F20.1)

Кататоническая (F20.2)

Недифференцированная (F20.3)

Постшизофреническая депрессия (F20.4)

Резидуальная (Р20.5)

Простая (F20.6)

Шизотипическое расстройство (F21)

Хронические бредовые расстройства (F22)

Бредовое расстройство (F22.0)

Другие хронические бредовые расстройства (F22.8)

Острые и транзиторные психотические расстройства (F23)

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)

Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8)

Индуцированное бредовое расстройство (F24)

Шизоаффективные расстройства (F25)

Маниакальный тип (F25.0)

Депрессивный тип (F25.1)

Смешанный тип (F25.2)

Другие неорганические психотические расстройства (F28)

Аффективные расстройства настроения (F3)

Маниакальный эпизод (F30)

Гипомания (F30.0)

Мания без психотических симптомов (F30.1)

Мания с психотическими симптомами (F30.2)

Биполярное аффективное расстройство (F31)

Депрессивный эпизод (F32)

Легкий депрессивный эпизод (F32.0)

Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)

Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)

Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34)

Циклотимия (F34.0)

Дистимия (F34.1)

Другие хронические (аффективные) расстройства настроения (F34.8)

Смешанный аффективный эпизод (F38.00)

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4)

Тревожно-фобические расстройства (F40)

Агорафобия (F40.0)

Социальные фобии (F40.1)

Специфические (изолированные) фобии (F40.2)

Другие тревожные расстройства (F41)

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0)

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)

Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1)

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

Острая реакция на стресс (F43.0)

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

Диссоциативная амнезия (F44.0)

Диссоциативная фуга (F44.1)

Диссоциативный ступор (F44.2)

Трансы и состояния овладения (F44.3)

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4)

Диссоциативные судороги (F44.5)

Расстройство множественной личности (F44.81)

Соматоформные расстройства (F45)

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)

Неврастения (F48.0)



Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)

Расстройства приема пищи (F50)

Нервная анорексия (F50.0)

Нервная булимия (F50.2)

Расстройства сна неорганической природы (F51)

Бессонница неорганической природы (F51.0)

Гиперсомния неорганической природы (F51.1)

Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3)

Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4)

Кошмары (F51.5)

Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52)

Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0)

Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1)

Отсутствие генитальной реакции (F52.2)

Оргазмическая дисфункция (F52.3)

Преждевременная эякуляция (F52.4)

Вагинизм неорганической природы (F52.5)

Диспарейния неорганической природы (F52.6)

Повышенное половое влечение (F52.7)

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53)

Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0)

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1)



Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6)

Специфические расстройства личности (F60)

Параноидное расстройство личности (F60.0)

Шизоидное расстройство личности (F60.1)

Дисоциальное расстройство личности (F60.2)

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

Истерическое расстройство личности (F60.4)

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5)

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)

Зависимое расстройство личности (F60.7)

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (F62)

Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0)

Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1)

Расстройства привычек и влечений (F63)

Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0)

Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)

Патологическое воровство (клептомания) (F63.2)

Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)

Расстройства половой идентификации (F64)

Транссексуализм (F64.0)

Трансвестизм двойной роли (F64.1)

Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)

Расстройства сексуального предпочтения (F65)

Фетишизм (F65.0)

Фетишистский трансвестизм (F65.1)

Эксгибиционизм (F65.2)

Вуайеризм (F65.3)

Педофилия (F65.4)

Садо-мазохизм (F65.5)

Другие расстройства полового предпочтения (F65.8)

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66)

Расстройство полового созревания (F66.0)

Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1)

Расстройство сексуальной связи (F66.2)



Умственная отсталость (F7)

Легкая умственная отсталость (F70)

Умеренная умственная отсталость (F71)

Тяжелая умственная отсталость (F72)

Глубокая умственная отсталость (F73)

Нарушения психологического развития (F8)

Специфические расстройства развития речи (F80)

Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0)

Расстройство экспрессивной речи (F80.1)

Расстройство рецептивной речи (F80.2)

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (F80.3)

Специфические расстройства развития школьных навыков (F81)

Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82)

Общие расстройства развития (F84)

Детский аутизм (F84.0)

Синдром Ретта (F84.2)

Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3)

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5)

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9)

Гиперкинетические расстройства (F90)

Нарушение активности и внимания (F90.0)

Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1)

Расстройства поведения (F91)

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93)

Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1)

Социальное тревожное расстройство (F93.2)

Расстройство сиблингового соперничества (F93.3)

Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94)

Элективный мутизм (F94.0)

Тикозные расстройства (F95)

Транзиторное тикозное расстройство (F95.0)

Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1)

Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2)

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)

Неорганический энурез (F98.0)

Неорганический энкопрез (F98.1)

Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2)

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3)

Заикание (F98.5)

Речь взахлеб (F98.6)

Эпилепсия (G40)

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области («роландическая», РЭ, «сильвиева», «языковый синдром») (G 40.0)

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0)

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1)

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2)

Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2)

Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ)

Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ)

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3)

Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста)

Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги)

Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа)

Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца)

Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4)

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами

Респираторные аффективные судороги

Фебрильные судороги

Синдром Леннокса — Гасто

Салаамов тик

Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на ЭЭГ, синдром Отахара)

Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки)

Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5)

Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена)

Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ)

Эпилептический статус (Status epilepticus, SE) (G41)

Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (G41.0)

Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1)



Глава 9. Лечение психических расстройств

9.1. История терапии психических расстройств

9.2. Психофармакология

9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

9.4. Инсулинотерапия

9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном

9.6. Механотерапия и терапия занятостью

9.7. Психохирургия

9.8. Гормонотерапия

9.9. Пиротерапия и краниогипотермия

9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия

9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия

9.12. Детоксикация

9.13. Психотерапия



Приложение. Основные психотропные средства


Предисловие

Психиатрия (греч. psyche — душа, iatreia — лечение) — наука о лечении психических расстройств. В Греции символ свободной души обозначался буквой «пси» и ассоциировался с птицей, бабочкой, а в Индии с деревом ашок. Однако сама душа связывалась также с дыханием, кровью, сердцем человека, а ее будущее, настоящее и прошлое переносилось за пределы человека, на небо, а также на людей, с которыми он связан.

Психиатрия является наиболее уникальной из всех медицинских наук и, возможно, среди всех областей знания вообще. В ней соединены данные о человеке и тех науках, которыми он занимается и которые он создал, о смысле его жизни, переживаниях любви и смерти, утратах, неистовой радости и скорбной печали. Просто невозможно назвать научного направления, которое бы не имело отношения к психиатрии. Психиатрия это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Но, несмотря на это, она ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но что такое душа, эманация, которая связана с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой. Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист, если он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра, для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Хотелось бы, чтобы наш учебник изменил точку зрения на психические расстройства и место психиатра в современной медицине. Этот учебник предназначен для студентов-медиков, но он может быть также полезен врачам — интернам и психиатрам.
Введение

Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия. В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия. Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам:

Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:

а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами. К ним, в частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера;

б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например, психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;

в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения, аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.

Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического расстройства на поведение и социальное функционирование. Выделяются:

а) пограничные расстройства, к которым относятся преимущественно неврозы и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и самосознание, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;

б) психотические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и определенные;

в) деменции и состояния умственной отсталости. К ним относятся психические расстройства, характеризующиеся недоразвитием или утратой навыков социального функционирования, обучаемости. Они не связаны со стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга или генетическими аномалиями.

В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях часто этиология недостаточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно зависит от индивидуальных и психологических особенностей личности.

До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством. В пользу первой точки зрения можно привести достижения биологической терапии психических заболеваний (в частности, психофармакологии), эпидемиологии и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии мозга. В пользу второй точки зрения свидетельствует значительная зависимость эффекта терапии и качества диагностики от личности врача, что особенно заметно при психотерапевтическом воздействии на пациента. Единственная общая теория, которая применима в психиатрии — эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории основные психические расстройства — возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу, частота этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые являются носителями патологии. Основными адаптивными реакциями, которые лежат в основе психозов, являются реакция застывания-бегства, которая служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается. Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов, так же как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личностных типов.


Каталог: uum -> uum-psixiatria -> 5%20курс%20тиб%20пед -> 5%20курс%20евро -> 4.%20литература
uum-psixiatria -> 1 соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга
uum-psixiatria -> Героиновый постабстинентный синдром
uum-psixiatria -> Особенности больных с шизофренией в лечебно-диагностическом деятельности медицинской сестры
4.%20литература -> Общие вопросы синдромологии
uum-psixiatria -> Критерии психического здоровья (по воз)
uum-psixiatria -> Ташкентская Медицинская академия
uum-psixiatria -> Книга предназначена для психиатров и специалистов смежных дисциплин


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница