Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии». Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»



страница1/12
Дата26.04.2016
Размер1.98 Mb.
ТипУчебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСВА ПО ЗДАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОНУ РАЗВИТИЮ

ЛЕКЦИИ ПО ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ


Учебное пособие

г. Челябинск 2007

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ЛЕКЦИИ ПО ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ




Учебное пособие



РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДЕНО

На заседании УМК на заседании Ученого Совета

Протокол № ____ «______»___________2007 г.

от «____»______________2007 г

Председатель УМК

­­­­профессор В.А. Романенко


Челябинск 2007
Сборник лекций по внутрипросветной фиброэзофагогастродуоденоскопии составлен сотрудниками кафедры хирургии и эндоскопии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования г. Челябинска, докторами медицинских наук Кушниренко О.Ю. и Под- шиваловым В.Ю. Зав. кафедрой профессор Совцов С.А., ректор академии профессор Фокин А.А. Лекции охватывают все разделы диагностики и эндоскопического лечения заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сборник лекций составлен из различных источников (сеть Интернет, периодические издания, методические рекомендации, практические руководства). Лекции предназначены для врачей-эндоскопистов.

РЕЦЕНЗИЯ


на учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии».

Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» созданы на кафедре хирургии с курсом эндоскопии УГМАДО докторами ме­дицинских наук О.Ю. Кушниренко и В.Ю. Подшиваловым и предназначены для врачей-эндоскопистов.

Лекции включают в себя основные вопросы диагностической и лечеб­ной фиброэзофагогастродуоденоскопии. Сборник лекций составлен из раз­личных источников (сеть Интернет, периодические издания, методические рекомендации, практические руководства).

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» соответствует программе практического обучения и деятельности специалиста по эндоскопии в соответствии с Приказом МЗ РФ № 337 от 27.08.1999 г.

В первой лекции представлена классификация терминологий, опреде­лений понятий и диагностических критериев в гастроэнтерологической эн­доскопии по OMED. Эта классификация поможет врачам - эндоскопистам правильно трактовать эндоскопические находки и грамотно формулировать диагноз. Во второй лекции описаны показания и противопоказания к диагно­стической фиброгастроскопии, а также об осложнениях последней. В третьей лекции представлены данные о клинической электрохирургии правила поль­зования и её осложнения. В 4 - 7 лекциях описаны заболевания пищевода и их эндоскопическое лечение. В 8 - 16 представлены данные о заболеваниях желудка, их диагностика и лечение. В 17 и 18 лекциях описаны заболевания тонкой кишки, их классификация, этиология и патогенез, а также её функ­циональная морфология.

Замечаний к содержанию нет. Информация современна, достоверна, адаптирована к образовательным технологиям. Замечаний к качеству изложения информации нет. Стиль изложения пособия четкий, доступный для понимания и медицински точен. Материал изложен с соблюдением норм русского языка. Замечаний к оформлению нет.

Учебное пособие, представленное на рецензирование, посвящено актуаль- ным вопросам внутрипросветной эзофагогастродуоденоскопии.

Заключение:

данный сборник лекций для врачей можно рекомендовать в качестве учебного пособия для обучения курсантов по эндоскопии на кафедрах повы­шения квалификации академий дополнительного образования.







Главный врач МУЗ ГКБ № 6, г. Челябинска

Засл. врач РФ, доктор мед наук

С.С.Шестопалов



СПИСОК ЛЕКЦИЙ ПО ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ


  1. ОБЩИЕ ТЕМЫ:

1. Терминология и номенклатура по OMED

2. Показания, противопоказания к ФГС, осложнения.

3. Клиническая электрохирургия (виды, правила пользования, осложнения, электрохирургия в лапароскопии, полипэктомия, ЭПСТ).


  1. ПИЩЕВОД:

4. Химические ожоги пищевода.

5. Опухоли пищевода (доброкачественные и злокачественные).

6. Инородные тела верхних отделов ЖКТ (диагностика и удаление).

7. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание, ВРВП).



  1. ЖЕЛУДОК:

8. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. (МКБ-10, критерии диагностики, эрозии, острая язва, хроническая язва, стадии заживления, синдром Золлингера-Эллисона, значение биопсии в дифференциальной диагностике язв желудка, осложнения).

9. Местное лечение язв желудка и 12 п.к.

10. Предраковые состояния желудка, диагностика раннего рака желудка и рак желудка.

11. Хронический гастрит (терминология, этиология, клиника, диагностика, виды гастритов, классификации).

12. Функциональная морфология желудка (эндоскопическая и морфологическая семиотика, виды дистрофий).

13. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).

14. Гастропатии (эндоскопическая классификация, диагностика, терминология).


  1. Желудочно-кишечные кровотечения (диагностика, лечение и профилактика).

  2. Доброкачественные опухоли желудка и эндоскопическая полипэктомия.

  1. 12 П.К. и ТОНКАЯ КИШКА:

  1. Хроническая дуоденальная непроходимость (этиология, патогенез, классификация).

  2. Тонкая кишка (часто встречающаяся патология, функциональная морфология).


Лекция № 1

ТЕРМИНОЛОГИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В гастроэнтерологической эндоскопии
OMED NOMENCLATURE OF DIGESTIVE ENDOSCOPY

Zdenek Maratka With the collaboration of the OMED Terminology Committee, contributions by G.Dagnini and M. Patella.

Introduction:

D.E.Fleischer (Laparoscopy),

M.A. Fujino (Endoscopic Ultrasonography)

and W. Rosch (Therapeutic Endoscopy)

Русскоязычная версия:



Ю.Х. МАРАХОВСКИЙ

(Республика Беларусь)

Публикуется с разрешения издателя и авторов.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ

При эндоскопическом исследовании специалист с помощью необходимого оборудования оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости и обязан давать адекватное описание полученных данных.

Для этого необходимо использовать корректные термины. В то же время, используемые описательные терминологические понятия должны позволять проведение их компьютерной обработки.

С одной стороны, корректная терминология и классифицированные эндоскопические данные должны содержать клинико-диагностическую информацию.

С другой стороны, не должны использоваться абсолютизированные, не корректные, неясные, избыточные и сверхизменчивые термины. Такие термины должны быть исключены.

Оптимальный термин соответствует следующим критериям:



  • одно слово,

  • полуколичественный,

  • международно признанный и идентичный или аналогичный по написанию на основных языках мира.

В эндоскопической терминологии, как правило, не должны использоваться гистологические или клинические термины, которые не могут быть идентифицированы эндоскопически.

В некоторых ситуациях с наличием проявлений болезни или повреждений органов, которые возможно идентифицировать эндоскопически, допускается использование общих терминологических понятий, например: язва - для обозначения дефекта слизистой, гиперемия - для обозначения покраснения.

Термин "опухоль" (тумор) в эндоскопии используется для описания выбухающих образований, обычно неопластической природы.

В США используется термин "масса", как равноценный термину "тумор", и заменяющий его.

В случаях неподходящих или неясных терминов должен быть проведен выбор новых терминов, как можно более простых и полуколичественных. Это относится в первую очередь к терминам "гастрит" и "эрозия".

Гастрит - это в принципе морфологическое и гистологическое понятие. При этом эндоскопическая характеристика не отличается точностью или надежностью. Соответственно, описательные термины (красная, застойная, нодулярная и т.д. слизистая) должны использоваться в случаях обнаружения изменений слизистой желудка. Термин "гастропатия", используемый в некоторых странах, соответствует ситуации в большей степени.

Эрозия - также гистологическое понятие и в эндоскопии этот термин может быть использован очень осторожно. В принципе - это микроскопическое повреждение, которое не может быть идентифицировано эндоскопически без использования специальных способов с увеличением или витальной окраски.

Следуя логике описательной терминологии, более предпочтительно использовать в случаях таких повреждений слизистой термин "афта", вместо "неполная или плоская эрозия" и "папула" вместо "полная или углубленная, или хроническая эрозия".

Термин "эрозивный" должен быть заменен на более специфичные описательные термины, такие, как кровоточащий, геморрагический, афтозный и т.д.

Степени соответствия эндоскопических находок клиническим диагностическим понятиям обозначаются в следующем контексте:



  • специфично,

  • типично,

  • предположительно,

  • возможно,

  • вероятно.

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛА ПО ТЕРМИНОЛОГИИ И ПОНЯТИЯМ ПО OMED

Рекомендуемые термины сопровождаются нумерацией (классификационные номера):



  1. Полость.

  2. Содержимое.

  3. Стенка.

  4. Перистальтика.

  5. Слизистая.

  6. Геморрагии.

  7. Плоские повреждения.

  8. Выступающие в просвет.

  9. Углубленно-приподнятые повреждения (дефекты).

Последующие цифровые обозначения классифицируют сами повреждения, они соподчинены разделам от 1 до 6.

Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.


Эндоскопическое заключение базируется на трех последовательных этапах:

  1. Описание.

  2. Интерпретация.

  3. Окончательная диагностика, включая результаты гистологического и цитологического исследования.

1. Описание.

Как чисто визуальный способ эндоскопия описывает макроскопические находки внутренней части желудочно-кишечного тракта или брюшной полости, базируясь на оценке:



  • поверхности,

  • цвета слизистой или серозы,

  • движения стенок органов,

  • их размеров,

  • и выявленных повреждений.

Поэтому, описательная часть должна содержать чисто описательные термины, соответствующие макроскопическим находкам.

Не нужно использовать описательную терминологию, не имеющую визуальной основы, например: гистологические или иные термины типа хронический, в которых не содержится визуально определяемой информации.



2. Интерпретация:

Интерпретация результатов осуществляется с учетом клинической диагностики и отражается в заключении. При этом интерпретация должна содержать ответы на вопросы, обозначенные в показаниях к исследованию.



3. Окончательная диагностика:

В принципе, для окончательной диагностики используется соответствующий способ, например: биопсия. Именно поэтому эндоскопическая терминология, рекомендованная OMED, не идентична полностью диагностической классификации болезней, представленной в Международной Классификации болезней и причин смерти (МКБ-10).



NOTA BENE: Для терминов, рекомендованных к исключению, отмечено обозначение (Исключить или Избегать).

Основные термины и определения.

1.1. Просвет:

Оценка просвета основана на характеристике:



  • формы,

  • тонуса,

  • эластичности,

  • растяжимости.

1.1.1. Нормальный

1.1.2. Увеличенный

        1. Растянутый: Переходящие увеличения калибра вследствие инсуфляции.

        2. Расширенный: увеличение калибра вследствие гипотонии, ахалазии или дистальной обструкции.

      1. Сужение: Может уменьшаться весь просвет полого органа или только его части Уменьшение просвета может быть частичное (сужение) или полное (закупорка),

1.1.3.1. Восстанавливающееся (функциональное, обратимое) сужение:

          1. Сокращение: физиологическое функциональное сужение просвета вследствие перистальтических волн или вследствие сокращения сфинктера. Расслабление можно достичь с помощью инсуфляции воздухом или непрерывным эндоскопическим давлением.

          2. Спазм: Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Расслабление можно достичь с помощью покоя или спазмолитиков.

1.1.3.2. Невосстанавливающиеся (органическое, необратимое) сужение

          1. Стеноз (стенотическое): Постоянное сужение просвета или сфинктера.

          2. Стриктура (стриктурное): Синоним со стенотическим, используется для обозначения короткого (менее 1 см) нерастяжимого сегмента в полых органах.

          3. Закупорка (окклюзия): полное закрытие просвета.

          4. Обструкция (непроходимость): Частичная или полная закупорка просвета вследствие блокирования его каким-то препятствием в просвете.

1.1.4. Мембраны.

        1. Оболочка, клапан: Тонкая хрупкая ткань в виде кольца или диафрагмы в просвете, может быть врожденной или преобретенной.

        2. Кольцо: Упругая мембрана в виде кольца в просвете

1.1.5. Грыжа и пролапс: Ретроградное или антеградное расположение слизистой или всей стенки; может быть скользящим или внутриорганным.

1.1.6. Деформация: Необычная форма просвета, чаще всего с некоторым сужением.

        1. Деформация при сдавлении (компрессионная): Возникает при давлении соседних органов или образований. Уменьшение просвета сочетается с неизмененной слизистой и иногда с видимой перистальтикой.

        2. Деформация при изменении стенки (слизистой): Отмечается устойчивое изменение самой стенки полого органа с потерей ее эластичности и отсутствием (снижением) перистальтической активности, например: при рубцевании или неоплазме.

1.1.7. Область сфинктеров

        1. Норма.

        2. Зияющий: Постоянно открытый в процессе всего исследования.

        3. Ассиметричный: Частичное изменение циркулярности при открытии.

        4. Спастический (гипертонический): Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.

        5. Дискинетический: Определяется необычное функциональное состояние.

        6. Стенотический: Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.

        7. Окклюзионный: Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа.

1.2 Содержимое.

1.2.1. Слюна

1.2.2. Сок:

        1. желудочный,

        2. панкреатический,

        3. кишечный.

1.2.3. Желчь.

1.2.4. Фекальные массы.

1.2.5. Слизь.

1.2.6. Кровь:

        1. свежая,

        2. коагулированная (сгустки),

        3. измененная.

1.2.7. Гной.

1.2.8. Камни.

        1. сладж (осадок).

1.2.9. Экзогенный материал:

        1. пища: Если в просвете обнаружена пища без установленной причины, т.е. полость должна быть пустой – это является диагностическим признаком.

        2. Безоар (см. 3.2.9.2).

        3. Инородное тело (см. 2.2.9.4).

        4. Шов: (см. 5.2.9.4) используются оба: шовный материал и шовная нить.

        5. Паразиты.

1.3. Стенка

1.3.1. Эластичность стенки:

        1. эластичная стенка: Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.

        2. ригидная: (неэластичная стенка) Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.

1.3.2. Растяжимость стенки:

        1. нормальная.

        2. сниженная: Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.

1.4. Перистальтика:

      1. Нормальная Ритмические круговые перистальтические волны это также показатель эластичности стенки.

      2. Уменьшение или отсутствие,

      3. Усиление: Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.

      4. Ретроградная: Реверсивные перистальтические движения стенки может быть доказана наличием рефлюкса.

      5. Рефлюкс: Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.

1.5.Слизистая:

      1. Нормальная: Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и секреции.

Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации, растяжения при инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.

Блеск: блестящий, отражающий свет.

Поверхность: гладкая.

Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден при исследовании с увеличением. Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.

Секреция: слизь в виде тонкого слоя является уникальной характеристикой всей кишечной трубки.

Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка.



      1. Бледная: Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.

      2. Атрофичная Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки.

      3. Зернистая (гранулярная) (избегать: status rnammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например: в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость - это патологический признак.

      4. Пестрая Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии.

      5. Красная (гиперемированная) (Избегать: поверхностный/ая)

          1. Эритема: локально красная слизистая.

          2. Эритема в виде булыжной мостовой (см. 3.5.6.2).

      6. Застойная: Избегать: поверхностная или гипертрофическая). Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легкоранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.

      7. Афтозная/изъязвленная: Красная или застойная слизистая с множественными поверхностными или углубленными дефектами.

      8. Воспаленная слизистая Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления.

      9. Кровотечение: Термин "кровотечение" включает все манифестированные проявления клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена:

  • кофейная гуща (1.6.3.2),

  • мелена (1.6.4.2.3),

  • пристеночный сгусток (1.6.3.1.2);

  • на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).

1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):

  • Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.

        1. Кровоточащая точка в слизистой - Кровь вытекает через отверстие в слизистой.

        2. Кровоточащее пятно: Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.

        3. Локальное кровотечение: Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.

        4. Диффузное кровотечение: В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).

1.6.2. Виды кровотечений:

        1. Просачивание (капельное): Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.

        2. Потоком: Кровь, текущая от места повреждения.

        3. Струйное: Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струёй, признак артериального кровотечения.

        4. Массивное: Большая потеря крови, невозможно точно определить место кровотечения на слизистой.

1.6.3. Признаки кровотечения: Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.

16.3.1. Тромбы:



          1. Тромбы в полости,

          2. Пристеночный тромб: Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.

          3. Каталог: files -> misc
            misc -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
            misc -> Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
            misc -> Соматоформные расстройства и основы психосоматики
            misc -> Программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета
            misc -> Минздрав россии
            misc -> Ю. Ю. Шамукрова Тестовые задания для ига ординаторов по специальности Пульмонология
            misc -> Научные платформы


            Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница