Учебное пособие знакомит с основными вилами кровотечений, способами их остановки и сестринской помощью при кровотечении и кровопотере. В учебном пособии представлен



Pdf просмотр
страница1/5
Дата05.10.2017
Размер0.62 Mb.
  1   2   3   4   5

Филиал ГАОУ СПО «Энгельсский медицинский колледж» в г. Марксе
Кровотечение, кровопотеря.
Гемостаз
Пособие для самоподготовки студентов к практическому занятию, УП, ПП
Шебалдова С.В.
2014

Введение
Значение изучаемой темы огромно. Без знания темы «Гемостаз» медсестра не сможет осуществлять свою профессиональную деятельность. Правильное установление источника кровотечения и его интенсивности и, соответственно, грамотное по показаниям оказание медицинской помощи может во многих случаях спасти жизнь пострадавшего или пациента, а впоследствии обойтись без грозных осложнений заболевания или травмы.
Для квалифицированного оказания первой медицинской помощи медсестра в силу своей профессиональной компетенции должна не только знать и уметь определить виды кровотечений, из особенности, отличия друг от друга, но и выполнять манипуляции по временной остановке кровотечения в соответствии с методическими стандартами действий.
Медсестра должна провести сестринский процесс в полном объеме, продемонстрировать хорошие коммуникативные навыки: уметь успокоить пациента, устранить страх перед медицинскими манипуляциями, потерять жизнь. Остановка кровотечения – одна из основных задач хирургической помощи.
Учебное пособие знакомит с основными вилами кровотечений, способами их остановки и сестринской помощью при кровотечении и кровопотере. В учебном пособии представлен теоретический материал по сестринскому уходу за больными с различными видами кровотечений, даны основные симптомы и тактика сестринской помощи. Теоретический материал дополнен рисунками, схемами и таблицами для лучшего усвоения материала, также представлены описания выполнения манипуляций по уходу за пациентами с кровотечениями.
В пособии приведены вопросы для проверки усвоения знаний и умений, тестовые задания и ситуационные задачи.
Пособие будет полезно для студентов базового уровня специальности «Сестринское дело»
050601 Марксовского филиала ГАОУ СПО «Энгельсский медицинский колледж» в изучении профессионального модуля ПМ 02 МДК 02.01. «Сестринское дело в хирургии».
Работу с пособием рекомендуется проводить по следующему плану:
1)

Изучение теоретического учебного материала.
Проработайте учебный материал данного раздела, который содержит сведения об этиологии, клинических проявлениях, диагностике, лечении и профилактике кровотечений, об основных проблемах пациентов с данной патологией и способах решения проблем.
Дополнительная литература, рекомендованная для изучения раздела, позволит Вам расширить полученные знания.
2)Подготовка к практическим занятиям.
Изучите пять этапов сестринского процесса при кровотечениях, ознакомьтесь с возможными проблемами пациента с данной хирургической патологией и характером сестринских вмешательств при их решении. Изучите стандарты (алгоритмы) сестринских манипуляций, показания и противопоказания к их выполнению, возможные ошибки и осложнения, меры профилактики осложнений. Это поможет вам подготовиться к практическим занятиям и прохождению производственной практики.
3)Самоконтроль полученных знаний.
Ответьте на вопросы тестовых (или других) заданий, это поможет вам концентрировать внимание на основных положениях темы. Решение ситуационных задач, разбор клинических ситуаций и оценка результатов лабораторных исследований поможет закрепить полученные знания и применить их на практике.

Профессиональные компетенции, формируемые при изучении темы
«ГЕМОСТАЗ»
ПК.
2.1
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- установить контакт с пациентом и его родственниками;
- провести оценку исходного уровня знаний пациента о заболевании, о предстоящем обследовании и вмешательствах,
- провести оценку знаний пациента о предстоящей операции, консультировать пациента по вопросам ухода и самоухода,
-подготовить пациента к лабораторным исследованиям крови и мочи, инструментальным методам обследования,
- подготовить пациента к осмотру хирурга и смежных специалистов,
- контроль усвоения пациентом полученной информации,
- принципы терапевтического общения с пациентом,
- этические нормы общения с пациентом,
-условия, способствующие развитию острой кровопотери, факторы риска,
- особенности клинических проявлений острых кровотечений,
- правила подготовки пациента к диагностическим и лечебным мероприятиям,
- алгоритмы выполнения сестринских вмешательств по уходу за пациентом с кровотечением и кровопотерей,
ПК.
2.2
Осуществлять лечебно- диагностически е вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- подготовить постель пациенту с кровотечением инфекцией, шину Белера для иммобилизации нижней конечности,
- придать пациенту правильное положение в постели, обеспечить максимальный комфорт при вынужденном соблюдении длительного постельного режима,
-выявить клинические признаки кровотечения,
- определить тяжесть кровопотери, проводить туалет раны,
- ассистировать врачу при проведении инструментальной перевязки раны,
- уметь наложить повязки на любую часть тела,
- принципы асептики и антисептики при проведении мероприятий по уходу за пациентом с кровотечением,
- принципы местного и общего лечения пациента с кровотечением,
- мероприятия по профилактике развития вторичных кровотечений,
- клинические признаки кровотечений различной локализации и интенсивности,
- проблемы пациента с кровотечением и кровопотерей и планирование возможных сестринских вмешательств по уходу за пациентом,
- роль медсестры в проведении профилактических,

- ухаживать за дренажами ран и полостей,
- проводить гигиенические мероприятия при уходе за тяжело больным пациентом, умение выявить проблемы пациента с кровотечением, составить план действий по решению проблем пациента;
-контролировать состояние пациента, повязки, раны. лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий у пациентов с кровотечением и кровопотерей.
ПК.
2.3
Сотрудничать со взаимодейству ющими организациями и службами.
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- умение провести предстерилизационную обработку предметов ухода и инструментария перед отправкой материала в ЦСО
- оформить направления на исследование общего анализа крови.
- Приказ Министерства
Здравоохранения СССР от
31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- Приказ Министерства
Здравоохранения СССР от
10.06.1985 № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ
42–21–2–85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы».
ПК
2.4
Применять медикаментозн ые средства в соответствии с правилами их использования.
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- проводить медикаментозное лечение в соответствии с назначениями врача – обеспечивать внутримышечное, внутривенное и инфузионное введение препаратов для остановки кровотечения, препаратов для симптоматической терапии,
- контролировать эффективность препарата, диагностировать
- принципы асептики и антисептики при проведении парентерального введения лекарственных препаратов,
- действие препаратов различных групп, показания, противопоказания к введению, возможные побочные действия и осложнения,
- принципы рациональной терапии кровопотери
- принципы оказания
возможные осложнения введения препарата, оповещение врача о возникающих проблемах, доврачебной помощи при возникновении аллергических реакций на препарат,
-алгоритмы выполнения манипуляций
ПК.
2.5
Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно- диагностическо го процесса.
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- умение провести дезинфекцию и предстерилизационную обработку диагностической и лечебной аппаратуры, изделий медицинского назначения согласно нормативным документам,
- консультировать пациента и родственников по применению контрольно- измерительной аппаратуры и регистрации показателей пульса, артериального давления, температуры тела, числа дыхательных движений и т.д.
- соблюдать технику безопасности при работе с электроприборами, колющими и режущими инструментами.
- принципы асептики и антисептики при выполнении сестринских манипуляций,
- правила работы перевязочной,
- правила обеспечения перевязок в палате,
-правила использования лечебной и диагностической аппаратуры согласно инструкции по применению,
- инструкции по технике безопасности при работе с аппаратурой, имеющей электропитание,
- правила дезинфекции и стерилизации контрольно- измерительной, диагностической, дыхательной и наркозной аппаратуры


Цели пособия

Систематизировать знания по теме: «Гемостаз»;

Предоставить расширенные знания по теме;

Помочь студенту в подготовке к практическим занятиям, к учебной и производственной практике.
После изучения темы «Гемостаз» студент должен продемонстрировать
Знания:
- причины возникновения кровотечения: а) механическое повреждение стенки сосуда, б) патологическое изменение стенки сосуда, в) нарушение системы свертывания крови
- классификация кровотечений: а) по источнику, б) по интенсивности, в) по клиническому течению, г) по отношению к внешней среде д) по времени возникновения,
ПК.
2.6
Вести утвержденную медицинскую документацию.
Практиче ское занятие, учебная и производс твенная практика
- оформлять паспортную часть врачебных историй болезни,
- оформлять сестринские истории болезни и карты динамического наблюдения за пациентом,
- оформлять температурные листы, листы врачебных назначений,
- вести журналы учета поступления и выписки больных, учета лекарственных препаратов, журналов проведения текущих и генеральных уборок, кварцевания и т.д.
- составлять порционные требования,
-составлять требования старшей медсестре на медикаменты,
- соблюдать правила хранения медицинской документации
- правила заполнения учебной документации, документации лечебного учреждения.

- клинические признаки острой кровопотери,
- местные симптомы кровотечений: легочного, желудочного, кишечного, в различные полости,
- осложнения кровотечений: острая кровопотеря, шок, воздушная эмболия, сдавления органов, нагноение,
- методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Умения:
- определять вид кровотечения и подбирать оптимальный способ временной остановки,
- определить по местным признакам источник кровотечения,
- распознать признаки острой кровопотери, геморрагического шока,
- осуществлять временные методы остановки кровотечения,
- оценить лабораторные показатели клинического анализа крови при острой кровопотере,
- выявлять проблемы пациента и осуществлять сестринский процесс.


Теоретическая часть
Виды кровотечений, остановка кровотечений
Жизнь человека, нормальное функционирование всех органов зависит от эффективности кровообращения, т.е. от нормальной циркуляции крови от сердца по всем органам и обратного ее возвращения.
Главная причина, приводящая к нарушению кровообращения – уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения.
ОЦК = масса человека в кг х 50 мл, или 5% - 7% от массы тела.
Кровотечением называется излияние крови из своего русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.
Кровотечение той или иной степени возникает при любом повреждении. Наличие крови в какой-либо из полостей носит специальное название. Так скопление крови в грудной клетке называется гемотораксом, в брюшной полости – гемоперитонеумом, в сустав – гемартрозом и т.д. Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани. Гематомой называется скопление крови, ограниченное вокруг тканями.
Причина кровотечений:
По происхождению различают кровотечения травматические и нетравматические.
Травматические:

1.
Механические повреждения стенки сосуда: укол, разрыв, разрез, отрыв, размозжение; повреждения во время операций, при травмах и термических поражениях; повышение давления в сосуде, понижение атмосферного давления во внешней среде.
2.
Патологические изменения сосудистой стенки:
А) с нарушением целостности стенки – гнойное расплавление, или аррозия сосуда, некроз, язва, опухоль.
Б) без нарушения целостности сосудистой стенки – повышение ее проницаемости при сепсисе, авитаминозе, интоксикации.
Кровотечения
нетравматического
(нейротрофического)
происхождения:
Нарушение системы свертывания крови
– гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, дефицит факторов свертывания при интоксикациях различного происхождения, авитаминозах.
Классификация кровотечений.


ОЦК – объем форменных элементов крови и плазма
ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл
Шоковый индекс Альговера – соотношение пульса к систолическому артериальному давлению.
0,5 – норма
1,0 – угрожающий шок
1,5 - явный шок
Анатомическая: выделяют артериальные, венозные, капиллярные, смешанные и паренхиматозные кровотечения, которые отличаются
Кровотечение
С нарушением
целостности сосудистой
стенки
Без нарушения целостности
сосудистой стенки
Механическая
травма:
Разрез
Разрыв
Размозжение
Патологический
процесс:
Язва
Опухоль
Гнойное воспаление
Нарушение свертываемости крови
Нарушение проницаемости сосудистой стенки
друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки кровотечения.
По клиническому проявлению различают кровотечения:
А) наружное
Б) внутреннее
Г) скрытое
При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю
среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой.
Внутренним кровотечением называется кровотечение в закрытую полость тела – плевральную, брюшную, или ткани.
Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд не доступен визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения является язвенное кровотечение, которое можно классифицировать как наружное скрытое.
По интенсивности кровотечений различают:

Сильное или профузное – истечение крови из вены или артерии пульсирующей или широкой струей

Умеренное кровотечение – кровь изливается медленно, узкой струей

Слабое – медленное заполнение раны кровью или падение отдельных капель
С учетом времени появления кровотечения выделяют:

Первичные кровотечения, начинающиеся сразу же после травмы

Ранние вторичные кровотечения, начинающиеся в первые часы и сутки после ранения, до развития инфекции в ране. Такие кровотечения развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда при повышении давления или при ликвидации спазма сосуда.

Поздние вторичные кровотечения, которые могут развиться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения связаны с гнойным расплавлением тромба или стенки сосуда.
По клиническому течению:

Остановившиеся

Продолжающиеся.













Клиническая картина кровотечений.
Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждений тканей, а также тем, куда происходит кровопотеря – во внешнюю среду, в полость тела, в просвет органа или в ткани организма.
Местные симптомы
Наружные кровотечения:
При артериальном наружном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение вскоре приводит к развитию острого малокровия.
Для наружного венозного кровотечения характерно медленно вытекание темной крови. При ранении крупных венозных стволов кровь может вытекать струей. Но эта струя не пульсирует. Ранение крупных вен может вызвать острую анемию, ранение крупных вен шеи опасно возможностью воздушной эмболии вследствие того, что в момент вдоха в этих венах развивается отрицательное давление.
Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточит вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Вследствие того, что в паренхиматозном органе сосуды фиксированы в ткани органа, они не спадаются, кровотечение останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии.
Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от
поврежденного органа.
Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости.
Кровотечение
Явное
Скрытое
В полость
Внутритканевые
Открытое
Носовое
Легочное
Желудочное
Кишечное
Маточное
Урологические
Закрытое
Гемартроз
Гемоторакс
Гемоперитонеум
Гемоперикард
Гемокраниум
Петехии
Экхимозы
Гематомы

Общие симптомы кровотечения зависят от скорости кровотечения и времени обескровливания, возраста и пола пострадавшего.
Субъективные симптомы:

Головокружение, сухость во рту

Жажда, тошнота

Потемнение в глазах, нарастающая слабость,

Шум в ушах, головная боль, боль в области сердца
Объективные симптомы:

Бледность кожных покровов, покрытых холодным, липким потом

Частый и слабый пульс

Учащение дыхания, патологическое дыхание

Снижение артериального и венозного давления

Возбуждение, заторможенность, эйфория, потеря сознания.
Местные симптомы. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления головного мозга – потеря сознания, судороги.
Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого с пораженной стороны и сопровождается одышкой, тупостью при перкуссии, ослаблением дыхания на стороне скопления крови.
Накопление крови в брюшной полости происходит при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, маточные трубы и т.д.) и проявляется симптомами раздражения брюшины и притуплением в отлогих частях живота, определяемым перкуссией.
При кровотечении в сустав он увеличивается в размерах, появляется резкая боль при ощупывании, ограничение движений, зыбление при пальпации.
Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся крови (жидкая, сгустки) с сообщения с просветом раненого сосуда. Из местных симптомов отмечается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, периферичнее гематомы, синюшность или бледность кожи, боль, при пальпации определяется зыбление. Гематомы могут сдавить прилежащие к ним органы, сосудисто-нервные образования. Исходы гематом: рассасывание, образование кист при рассасывании, нагноения, грубые изменения в мягких тканях; нарушение функции пострадавшего органа
Острая кровопотеря и механизмы ее компенсации.
Выделяют три степени кровопотери
Легкая – потеря до 1 литра, ОЦК снижен до 20%.

Средняя – 1,5 – 2 литра, ОЦК снижен от 20 до 30%.
Тяжелая – 2,5 – 3 литра. ОЦК снижен более 30%.
Судить о величине кровопотери приходится по клинически признакам и по результатам лабораторных исследований.
Для оценки состояния больного и величины кровопотери используют шоковый индекс Альговера – отношения пульса к артериальному давлению. В норме он равен 0,5.
Вслед за кровопотерей включаются защитно-приспособительные механизмы:

Повышение венозного тонуса с уменьшением емкости венозных сосудов

Тахикардия и усиление сократительной способности миокарда

Централизация кровообращения за счет спазма капилляров кожи и периферических органов

Угнетение диуреза с задержкой воды в организме

Приток в сосудистое русло тканевой жидкости.
Организм способен компенсировать самостоятельно 10-15% потери
ОЦК.
Геморрагический шок
Больший объем кровопотери приводит к развитию геморрагического
шока:

Компенсированный обратимый шок – кровопотеря не более
25% ОЦК

Декомпенсированный обратимый шок – кровопотеря 25-35%
ОЦК

Декомпенсированный необратимый шок – более 35%.

Большой объем кровопотери обычно сопровождается развитием геморрагического шока, в течение которого выделяют стадии компенсированного и декомпенсированного обратимого, а также необратимого геморрагического шока.
Компенсированный обратимый шок возникает, когда объем кровопотери не превышает 25% ОЦК, для него характерны возбуждение и дезориентация раненого, тахикардия – до 120 ударов в минуту, тахипноэ – до 20-30 дыханий в минуту, умеренное снижение артериального и пульсового давления. Запустевают подкожные вены, снижается
ЦВД.
Появляются признаки периферической
вазоконстрикции в виде похолодания конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину.
Декомпенсированный обратимый шок возникает у раненых, потерявших 25-35% ОЦК. Сознание у больного нередко помрачено, тахикардия достигает 120-140 в минуту. Систолическое давление снижается ниже 100 мм рт. ст., уменьшается величина пульсового давления. Развивается тахипноэ до 30-40 дыханий в минуту, которое частично компенсирует метаболический ацидоз путем дыхательного алкалоза, но в то же время оно может быть и проявлением «шокового легкого» Скорость выделения мочи снижается до 5-15 мл/час.
Механизм развития геморрагического шока














Необратимый геморрагический шок возникает при длительно существующей (свыше 12 часов) декомпенсации кровообращения,
Кровотечение
Снижение ОЦК
Снижение артериального и венозного давления
Снижение минутного объема кровообращения
А
кт ив аци я ад ре на лов ой с ис те мы с
вы брос ом а дре на лина
Воз буж де ни е Ц
Н
С
/э ре кт иль на я фа за ш
ока
Централизация кровообращения
Уменьшение венозного возврата к сердцу, уменьшение сердечного выброса
Нарушение кровообращения в органах и
тканях
Нарушение микроциркуляции. Гипоксия.
ацидоз
Полиорганная недостаточность
Острая почечная недостаточно сть
Острая печеночная недостаточно сть
«шоковое легкое»
РДС-синдром
Нарушение деятельност и ЦНС
смерть

Н
еобр


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница