Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом



Скачать 214.73 Kb.
страница1/4
Дата27.09.2017
Размер214.73 Kb.
  1   2   3   4








Клинические рекомендации

Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом,

МКБ 10: H20.0, H20.1, H30.2

Возрастная категория: дети

ID: КР113

Год утверждения: 2017

Профессиональные ассоциации:

  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава России

В.В. Нероев __________

Главный внештатный детский специалист офтальмолог Минздрава России

Л.А. Катаргина __________


Оглавление



1.1 Определение 7

1.2 Этиология и патогенез 7

1.3 Эпидемиология 7

1.4 Кодирование по МКБ 10 8

1.5 Классификация 8

1.6 Клиническая картина 9

1.7 Организация оказания медицинской помощи 12

2.1 Жалобы и анамнез 12

2.2 Физикальное обследование 12

2.3 Лабораторная диагностика 12

2.4 Инструментальная диагностика 12

 3.1 Консервативное лечение 13

3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов 19



Ключевые слова

  • увеит

  • иридоциклит

  • ювенильный идиопатический артрит

  • глюкокортикоиды

  • нестероидные противовоспалительные препараты

  • иммуносупрессивная терапия

  • антиметаболиты

  • генно-инженерные биологические препараты

Список сокращений

AНA – антинуклеарные антитела

ВПК – влага передней камеры

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ДЗН – диск зрительного нерва

МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОКТ – компьютерный анализатор

РФ – ревматоидный фактор

ФАГ – флюоресцентная ангиография глаза

ФНО-α – фактор некроза опухоли альфа

ЮИА – ювенильный идиопатический артрит

Термины и определения

Увеит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза.

Гипопион – скопление лейкоцитов в углу передней камеры глаза снизу.

Гифема – скопление крови в углу передней камеры глаза снизу.

Задние синехии – сращения зрачкового края радужки и передней капсулы хрусталика.

Катаракта – помутнение хрусталика.

Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение не менее 3 месяцев подряд.

Нефармакологической ремиссия считается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии в течение не менее 3 месяцев подряд без противовоспалительного лечения.

Продолжительность ремиссии определяется в месяцах, прошедших с момента наступления неактивной фазы болезни.

Преципитаты – агрегаты воспалительных клеток, откладывающиеся на эндотелии роговицы.

1. Краткая информация

1.1 Определение


Увеит является наиболее частым экстраартикулярным проявлением ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). ЮИА ассоциированные увеиты остаются серьезной проблемой офтальмологии в связи с, как правило, малозаметным началом и отсутствием жалоб у ребенка (что может приводить к поздней диагностике), тяжестью течения, ранним возникновением широкого круга осложнений, нередко приводящим к необратимому снижению зрения [1].

Термином ЮИА объединяют гетерогенную группу заболеваний, к которым относят все хронические воспалительные заболевания суставов у детей неустановленной причины, длительностью более 6 недель, возникшие в возрасте до 16 лет. Согласно современной классификации международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007) на основании клинических характеристик в течение первых 6 месяцев заболевания (количество пораженных суставов, наличие экстраартикулярных симптомов, ревматоидного фактора и др.) выделяют 7 субтипов ЮИА [2, 3].


1.2 Этиология и патогенез


Этиология и патогенез ЮИА и ЮИА ассоциированного увеита до настоящего времени изучены недостаточно. ЮИА является аутоиммунным заболеванием и соответствует модели мультифакториального полигенно наследуемого заболевания [2]. В развитии увеита имеют значение генетические и средовые (триггерные) факторы.

О роли генетических факторов в развитии заболевания свидетельствует наличие семейных случаев ЮИА ассоциированного увеита. Обнаружено, что ряд антигенов главного комплекса гистосовместимости сочетаются с более частым возникновением увеита при ЮИА. Это – HLA-DRB1*11, HLA-DRB1*13, HLA-DR8, HLA-DR5, HLA-DR11. При артрите, сочетающимся с энтезитом, часто выявляется положительный HLA-B27. В то же время, HLA DRB1*01 и HLA DR1 обладают протективными свойствами в отношении ЮИА ассоциированного увеита. Однако имеются значительные вариации генетических маркеров в разных этнических группах, что является предметом научных исследований [4, 5].


1.3 Эпидемиология


ЮИА – наиболее частое хроническое ревматологическое заболевание детского возраста и одновременно ведущее системное заболевание, ассоциирующееся с увеитами у детей. Заболеваемость ЮИА колеблется от 2 до 25 на 100000 детского населения в год, распространенность – от 62 до 220 на 100000.

Увеит возникает у 10 – 30% пациентов. Заболеваемость ЮИА ассоциированным увеитом составляет в среднем 1,5 – 2 на 100000 детского населения в год, распространенность – 8 – 11 на 100000 [2 - 7].

Факторы риска развития увеита:

Субтип ЮИА:

– олигоартрит (артрит с поражением 1 – 4 суставов в течение первых 6 месяцев заболевания);

– негативный по ревматоидному фактору (РФ) полиартрит (артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев заболевания);

– артрит, сочетающийся с энтезитом;

– псориатический артрит (табл. 1).

Возраст дебюта ЮИА – увеит возникает значительно чаще при манифестации суставного синдрома в возрасте до 6 лет.

Интервал между дебютом артрита и увеита – в большинстве случаев увеит возникает одновременно или в первые 4 – 6 лет после манифестации ЮИА; у 4 – 27% пациентов увеит дебютирует раньше суставного синдрома, при этом артрит, как правило, манифестирует в течение последующих 4х лет.

Наличие антинуклеарных антител (AНA) [1, 4, 5].

Частота развития увеита при различных субтипах ЮИА           Таблица 1



Субтип ЮИА

Частота среди всех субтипов (%)

Частота развития увеита (%)

Олигоартрит

50 – 60

20 – 30

Полиартрит РФ отрицательный

20 – 30

5 – 25

Полиартрит РФ положительный

5 – 10

0,5 – 3

Системный

10 – 15

0,6 – 4

Артрит с энтезитом

1 – 7

11

Псориатический артрит

2 – 15

7 – 11

Неклассифицированные артриты

10 – 15

1 – 11



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница