В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Калийсберегающие диуретики



страница12/86
Дата03.03.2020
Размер2.72 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   86
5. Калийсберегающие диуретики. Эти мочегонные средства (спиронолактон, амилорид и триамтерен) угнетают реабсорбцию Nа+ и секрецию К+ в собирательных трубках, в связи с чем на фоне увеличения диуреза не развивается гипокалиемии (рис. 2.44). Спиронолактон (верошпирон) обладает уникальной способностью ингибировать альдостерон.

Калийсберегающие диуретики обладают слабым мочегонным действием. Обычно их назначают в сочетании с петлевыми и тиазидовыми диуретиками с целью снижения риска возникновения гипокалиемии.



Спиронолактон (верошпирон) применяют для профилактики и лечения гипокалиемии, развившейся при лечении петлевыми и тиазидовыми диуретиками, а также в комплексной терапии гиперальдостеронизма, в том числе у больных ХСН. Спиронолактон назначают в дозе 75–100 мг в сутки в течение 2–8 недель. Слабо выраженный мочегонный эффект начинает проявляться только через 48–72 ч после приема препарата, хотя уже через сутки уровень калия сыворотки начинает возрастать.

В последние годы спиронолактон пытаются использовать в качестве средства, предупреждающего развитие интерстициального фиброза миокарда и ремоделирования сосудов, обусловленного повышенным содержанием альдостерона у больных ХСН. При этом используют длительный прием сравнительно низких доз препарата (75 мг в сутки).





Рис. 2.44. Схема, иллюстрирующая механизм действия калийсберегающих диуретиков

Триамтерен применяют в дозе 50–100 мг (в 2 приема) в качестве калийсберегающего средства и 200–300 мг в сутки — с целью получить слабый мочегонный эффект. При приеме триамтерена диуретический эффект начинается через 2–4 ч и продолжается 7–12 ч.

В клинической практике нередко используют комбинированный препарат — триампур композитум, в состав которого входят 25 мг триамтерена и 12,5 мг гидрохлортиазида.



Амилорид применяют в суточной дозе 5–20 мг в сутки, начало действия — через 2–3 ч после приема. Его длительность достигает 12–24 ч.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при:



    • тяжелых поражениях почек (олигурия);

    • гиперкалиемии любого генеза;

    • беременности и лактации;

    • мочекаменной болезни и других причинах затрудненного оттока мочи.

В табл. 2.12. суммированы некоторые сведения о фармакодинамике диуретиков.

Выбор диуретиков и общая тактика лечения

Индивидуальный выбор диуретиков при ХСН определяется многими факторами:



    • стадией ХСН и выраженностью отечного синдрома;

    • наличием фоновых и сопутствующих заболеваний (болезней почек, ХПН, артериальной гипертензии или гипотензии, сахарного диабета, подагры, СКВ и др.);

    • наличием противопоказаний для применения тех или иных диуретиков;

    • состоянием электролитного обмена и кислотно-основного состояния;

    • особенностью гемодинамических расстройств;

    • возникновением в процессе лечения мочегонными средствами тех или иных побочных эффектов и т.п.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница