В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Снижение функции почек. 5



страница14/86
Дата03.03.2020
Размер2.72 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   86
4. Снижение функции почек.

5. Метаболические нарушения:

    • гиперурикемия;

    • гипергликемия;

    • гиперлипидемия и др.

Гипокалиемия — это снижение содержания калия в плазме крови ниже 3,4 ммоль/л. Гипокалиемия чаще развивается при применении тиазидовых и петлевых диуретиков. Клинические проявления гипокалиемии не всегда характерны. Может появляться мышечная слабость, апатия, одышка, склонность к брадикардии или тахикардии, нарушениям сердечного ритма и т.п. На ЭКГ выявляются характерные изменения конечной части желудочкового комплекса: горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии, уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (–+) или отрицательного зубца Т, а также удлинение электрической систолы желудочков — интервала Q–T (рис. 2.46).

Рис. 2.46. Схема изменений ЭКГ при нарушениях электролитного обмена.

а — норма; б — гипокалиемия; в — гиперкалиемия;


г — гипокальциемия; д — гиперкальциемия



Лечение гипокалиемии, развившейся на фоне применения диуретиков, включает несколько принципиальных моментов.

1. Отмена (по крайней мере, временная) петлевых и тиазидовых диуретиков и других препаратов, способствующих развитию гипокалиемии (сердечные гликозиды и др.).

2. Назначение калиевой диеты (см. выше), что в большинстве случаев позволяет скорректировать нарушения содержания К+, если оно находилось в пределах 3,2–3,4 ммоль/л.

3. Назначение препаратов калия, которые следует использовать при исходной концентрации К+ ниже 3,2 ммоль/л:

    • внутрь — 10% раствор калия хлорида по 1 стол. ложке 5–6 раз в день;

    • внутривенно капельно (медленно в течение 2–3 ч) — 3 г калия хлорида в 5% растворе глюкозы (около 1 л).

    • 4. Дополнительное назначение калийсберегающих диуретиков.

Запомните

Попытки коррекции гипокалиемии с помощью перорального приема или внутривенного введения панангина, как правило, бывают безуспешными в связи с малым содержанием калия в этом препарате (33 мг в одном драже панангина и 103 мг — в одной ампуле).



Гипомагниемия диагностируется при снижении содержания магния в сыворотке крови ниже 0,7 ммоль/л. Гипомагниемия чаще развивается при лечении петлевыми и тиазидовыми мочегонными. В клинической картине преобладают судороги отдельных мышц, ларингоспазм, бронхоспазм, тахикардия, экстрасистолия, парестезии, заторможенность, галлюцинации. Гипомагниемия обычно сочетается с гипокалиемией.

Лечение гипомагниемии включает следующие мероприятия.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница