В 50-60-е годы, когда разрабатывалась



страница19/86
Дата03.03.2020
Размер2.72 Mb.
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   86
Таблица 2.13

Основные побочные эффекты при лечении диуретиками различных классов



Побочные
эффекты


Ингибиторы карбоангидразы

Петлевые диуретики

Тиазидовые диуретики

Калийсберегающие диуретики

Скорость клубочк. фильтрации

Уменьш.

Увел. или 0

Уменьш.

Уменьш.

Гипокалиемия

++

++

++



Гипомагниемия

+

+++

++



Гипокальциемия

+

+



+

Гипонатриемия

+

+++

++

+

Гиперкалиемия







++

Гиперкальциемия





+



Ацидоз

+





+

Алкалоз



+

+



Гипергликемия



+

+

+

Гиперурикемия



+

+

 

Гиперлипидемия



+

+



Обострение аутоиммунных заболеваний





+



Примечание: + наличие побочного эффекта; – его отсутствие

Противопоказания

Основные противопоказания к использованию диуретиков различных классов представлены в табл. 2.14.



Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды — это лекарственные средства, получаемые из некоторых растений (наперстянка, ландыш и др.) и обладающие сходной химической структурой, главной отличительной чертой которых является положительный инотропный эффект — увеличение сократимости миокарда. Сердечные гликозиды успешно используются для лечения больных ХСН более 200 лет. В большинстве случаев сердечные гликозиды существенно улучшают качество жизни больных ХСН: уменьшают выраженность клинических проявлений сердечной декомпенсации, снижают число госпитализаций в связи с обострениями ХСН, повышают толерантность больных к физической нагрузке и т.п. Тем не менее, в отличие от ингибиторов АПФ и b-адреноблокаторов, они практически не влияют на прогноз заболевания (летальность и выживаемость больных).

В последние годы сущестьвенно изменились представления о механизмах действия и основных принципах применения сердечных гликозидов, а также о месте гликозидотерапии в комплексном лечении больных ХСН. Если раньше, около 15–20 лет назад, сердечные гликозиды считались основным (если не единственным) средством лечения почти всех больных ХСН, причем их эффекты связывались исключительно с положительным инотропным действием этих препаратов, то в настоящее время отношение к использованию сердечных гликозидов при ХСН стало более осторожным и дифференцированным.

Таблица 2.14

Основные противопоказания к назначению диуретиков различных классов



Класс диуретиков

Противопоказания

Осмотические (при ХСН не применяются)

· Выраженная почечная недостаточность

· Выраженная сердечная недостаточность (значительное увеличение  ОЦК и внеклеточной жидкости)

· Печеночная недостаточность

· Геморрагический инсульт



Ингибиторы карбоангидразы

Цирроз печени (риск развития печеночной энцефалопатии)

Петлевые

· Гипокалиемия и гипомагниемия

· Гипонатриемия

· Гипокальциемия

· Тяжелая печеночная недостаточность

· Тяжелая почечная недостаточность (с олиго- или анурией)

· Механическая непроходимость мочевыводящих путей (форсированный диурез)

· Первая половина беременности

· Кормление грудью

· Тяжелые формы сахарного диабета и подагры

· Метаболический алкалоз



Тиазидовые и тиазидоподобные

· Гипокалиемия и гипомагниемия

· Гипонатриемия

· Гиперкальциемия

· Тяжелая почечная недостаточность

· Тяжелая печеночная недостаточность

· Сахарный диабет

· Подагра

· Беременность и кормление грудью

· Метаболический алкалоз


Калийсберегающие

· Гиперкалиемия

· Гипокальциемия

· Гипонатриемия

· Умеренная и тяжелая ХПН

· Мочекаменная болезнь

· Беременность и кормление грудью



Например, у больных ХСН с мерцательной аритмией сердечные гликозиды продолжают оставаться средством первого выбора, тогда как у пациентов с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и сохраненным синусовым ритмом следует особо учитывать возможные отрицательные эффекты сердечных гликозидов: увеличение потребности миокарда в кислороде и гипоксию сердечной мышцы, возникновение серьезных нарушений ритма и проводимости, гликозидную интоксикацию и т.д. Наконец, существует значительная группа больных ХСН с преимущественно диастолической дисфункцией ЛЖ, у которых применение сердечных гликозидов противопоказано.

Механизмы действия

Эффективность сердечных гликозидов при ХСН объясняется наличием нескольких различных механизмов действия, каждый из которых может иметь решающее значение в разных клинических ситуациях:



  • положительный инотропный эффект (увеличение сократимости миокарда);

  • отрицательный хронотропный эффект (уменьшение ЧСС);

  • отрицательный дромотропный эффект (замедление проведения электрического импульса в АВ-соединении при сохранении проводимости в ножках и ветвях пучка Гиса);

  • нейромодуляторное действие сердечных гликозидов (снижение повышенной активности САС и РААС).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница