В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Факторы, способствующие возникновению гликозидной интоксикации



страница25/86
Дата03.03.2020
Размер2.72 Mb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   86
Факторы, способствующие возникновению гликозидной интоксикации. Применение сердечных гликозидов у больных ХСН во многом ограничено высоким риском возникновения побочных эффектов. Токсическое действие сердечных гликозидов наблюдается у 4–23% больных ХСН и зависит, прежде всего, от суточной дозы препарата, точнее от концентрации сердечных гликозидов в крови. На рис. 2.49 показана зависимость между концентрацией дигоксина в крови, его клиническим эффектом и развитием гликозидной интоксикации. На рисунке видно, что токсичность препарата резко возрастает при концентрациях дигоксина в крови выше 2,0 нг/мл. Оптимальной концентрацией препарата, при которой клинический эффект достаточно выражен, а токсическое действие почти не проявляется, следует считать 1,0–1,2 нг/мл, что ориентировочно соответствует приему дигоксина в дозе 0,25 мг в сутки.

В то же время следует помнить, что признаки гликозидной интоксикации могут появиться при терапевтических концентрациях препарата в крови и приеме низких суточных доз препарата. Это связано с повышенной индивидуальной чувствительностью к сердечным гликозидам, наиболее частой причиной которой является гипокалиемия.



Запомните

Возникновению гликозидной интоксикации сопособствуют следующие факторы:



передозировка сердечных гликозидов, в том числе в результате неправильного выбора индивидуальных суточных доз препарата, недоучет противопоказаний к приему гликозидов и наличия у больных некоторых сопутствующих и фоновых заболеваний;
электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия);
почечная или печеночная недостаточность;
поздние стадии ХСН (ФК III–IV по NYHA);
острый ИМ, нестабильная стенокардия или наличие у больного гибернирующего миокарда (см. главы 5 и 6);
преклонный возраст больных;
гипотиреоз;
выраженная дыхательная недостаточность;
нарушения кислотно-щелочного состояния;
гипопротеинемия;
электроимпульсная терапия;
нежелательная комбинация с некоторыми лекарственными препаратами (верапамил, амиодарон, хинидин, нифедипин, спиронолактоны, НПВС и др.);
ХСН с высоким сердечным выбросом (например, декомпенсированное легочное сердце, анемии).




Рис. 2.49. Зависимость между концентрацией дигоксина в крови, его клиническим эффектом (кривая красного цвета) и токсичностью препарата (кривая черного цвета). Оптимальная концентрация дигоксина в крови составляет 1,0–1,2 нг/мл





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница