В 50-60-е годы, когда разрабатывалась



страница33/86
Дата03.03.2020
Размер3.86 Mb.
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   86
Противопоказания

Применение b-адреноблокаторов противопоказано при следующих заболеваниях и синдромах:



  • обструктивные заболевания легких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит в стадии обострения);

  • ХСН ФК IV по NYHA;

  • обострение ХСН и дестабилизация клинической картины СН (отек легких, кардиогенный шок, нарастание отечного синдрома);

  • выраженная брадикардия (ЧСС меньше 60 в мин);

  • артериальная гипотензия (САД меньше 100 мм рт. ст.);

  • АВ-блокады и СА-блокада;

  • СССУ;

  • беременность.

Следует также соблюдать осторожность при назначении b-адреноблокаторов больным с сахарным диабетом, ХПН, при нарушении функции печени и портальной гипертензии, а также у пациентов с нарушением периферического кровообращения — перемежающейся хромотой и синдромом Рейно (кроме карведилола). 

Методика лечения

Для лечения больных ХСН в настоящее время рекомендован длительный прием одного из трех блокаторов b-адренорецепторов (метопролол, бисопролол и карведилол), для которых на большом клиническом материале доказан отчетливый положительный эффект терапии, в том числе достоверное снижение смертности больных ХСН. Метопролол и бисопролол являются кардиоселективными b1-блокаторами без внутренней симпатомиметической активности, а карведилол — неселективным b1,2-адреноблокатором, обладающим к тому же свойствами вазодилататоров (за счет блокады сосудистых a-адренорецепторов).

Выбор одного из этих b-адреноблокаторов определяется в основном конкретной клинической ситуацией.



Запомните

1. Кардиоселективные b1-адреноблокаторы (метопролол и бисопролол) отличаются большей безопасностью и реже приводят к возникновению внесердечных осложнений. Они предпочтительны для лечения больных ХСН с сопутствующими хроническими заболеваниями легких (необструктивными) и нарушениями углеводного обмена.


2. Неселективный карведилол, помимо блокады b1,2-адренорецепторов, обладает выраженными вазодилатирующими свойствами и особенно показан у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и высокой АГ. Карведилол не следует применять у больных с артериальной гипотензией.

Для лечения больных, естественно, могут быть использованы и другие препараты данного класса, преимущественно не обладающие внутренней симпатомиметической активностью: соталол, пропранолол и др.

Побочные эффекты

Лечение больных ХСН b-адреноблокаторами во многих случаях представляет достаточно сложную проблему, главным образом, из-за риска возникновения различных побочных эффектов. К числу наиболее значимых из них относятся:



  • артериальная гипотензия;

  • синусовая брадикардия;

  • АВ-блокады;

  • ухудшение периферического кровообращения на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей или васкулита, протекающего с синдромом Рейно;

  • усугубление бронхиальной обструкции (у больных с заболеваниями легких);

  • снижение толерантности к глюкозе (особенно неселективные b-адреноблокаторы);

  • повышение уровня триглицеридов и ЛОНП (особенно неселективные).

Избежать этих побочных эффектов позволяет строгое соблюдение следующих основных принципов лечения больных ХСН b-адреноблокаторами.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница