В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Начальная доза, мг в сутки



страница8/86
Дата03.03.2020
Размер3.86 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   86
Начальная доза,
мг в сутки


Поддерживающая доза,
мг в сутки


Беназеприл

2,5

до 5–10 

Каптоприл

18,75 (в 3 приема)

до 50–75 (в 3 приема)

Эналаприл

2,5

до 10–20 (в 2 приема)

Лизиноприл

2,5

до 5–20 (1 раз в сутки)

Квинаприл

2,5–5

до 10–20 (в 2 приема)

Периндоприл

2

4

Рамиприл

1,25–2,5

2,5–5

Противопоказания

Применение ингибиторов АПФ противопоказано при следующих состояниях.



1. Беременность.

2. Индивидуальная непереносимость препарата.

3. Двусторонний или выраженный односторонний стеноз почечных артерий.

4. Выраженная исходная артериальная гипотензия (САД ниже 85–90 мм рт. ст.). 5. Выраженное снижение функции почек с азотемией.

6. Аортальный стеноз, митральный стеноз, ГКМП (обструктивный вариант).

Запомните

Особую осторожность при применении ингибиторов АПФ требуют следующие клинические ситуации, не являющиеся абсолютным противопоказанием к назначению этих препаратов:

исходные значения САД от 90 до 120 мм рт ст.;
начальные стадии ХПН (при уровне креатинина сыворотки ниже 265 мкмоль/л);
возраст больных старше 70 лет;
больные с исходно сниженной скоростью клубочковой фильтрации;
больные с атеросклерозом периферических артерий;
больные с аутоиммунными заболеваниями;
печеночная недостаточность (при повышении активности АлАТ и АсАТ более чем в два раза);
больные с обструктивными заболеваниями легких;
снижение концентрации Nа+ в сыворотке крови ниже 130 ммоль/л (один из признаков высокоренинной формы ХСН).


Диуретики

Диуретики — это ЛС, которые оказывают избирательное действие на почки, вследствие чего угнетается реабсорбция Nа+ и/или воды в канальцах и усиливается диурез. Диуретики издавна применяются для лечения больных ХСН. Их эффективность при сердечной декомпенсации связана главным образом с уменьшением ОЦК, снижением ОПСС и притока крови к сердцу и, следовательно, величины пред- и постнагрузки. Таким образом, под влиянием диуретиков происходит преимущественно гемодинамическая разгрузка сердца.

Диуретики следует рассматривать как симптоматическое средство, которое целесообразно использовать только при наличии клинических признаков избыточной задержки жидкости в организме или для профилактики отечного синдрома после его устранения. К сожалению, большинство мочегонных препаратов, несмотря на клиническую эффективность и незбежность их применения у многих больных ХСН с застоем крови в легких и отечным синдромом, оказывают значительное влияние на активность нейрогуморальных систем, ответственных за прогрессирование ХСН (см. выше). Речь идет о рефлекторном увеличении под действием диуретиков активности ренина, повышении уровня ангиотензина II, концентрации альдостерона и катехоламинов. Такая рефлекторная реакция связана главным образом со снижением под влиянием диуретиков ОЦК. Поэтому диуретические ЛС, по меньшей мере, не следует применять у больных ХСН в качестве монотерапии; во всех случаях их целесообразно сочетать с ингибиторами АПФ, b-адреноблокаторами или сердечными гликозидами.

Механизм действия

В зависимости от локализации и механизма действия различают 4 группы диуретиков (рис. 2.39).





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница