В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Новая роль медицинских сестер



страница82/86
Дата03.03.2020
Размер3.86 Mb.
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   86
Новая роль медицинских сестер

Одной из характерных черт клиник по лечению ХСН является более широкое использование в их деятельности медицинских сестер [77,90]. Целесообразность более активного вовлечения медсестер в процесс лечения и наблюдения за больными с ХСН была показана еще в 1980-е гг. [91], но впервые в рандомизированном исследовании эффективность широкого привлечения медсестер к лечению и наблюдению за больными с ХСН была доказана в 1995 г. Rich M.W. и соавт. [71]. В этом исследовании оценивали влияние мультидисциплинарного подхода к лечению ХСН, основанного на активном участии медсестер, на частоту повторных госпитализаций, качество жизни и стоимость лечения в течение 90 дней после выписки из стационара. Исследуемый подход включал обучение пациентов и членов их семей, назначение диеты, консультации служб социального обеспечения, планирование ранней выписки из стационара, а также организацию тщательного наблюдения за больными на дому при условии частых контактов с больными по телефону [71,92,93]. Главными целями наблюдения считали оптимизацию обучения больных, увеличение приверженности предписанному лечению и диете, а также раннее выявление симптомов, которые возможно корригировать в амбулаторных условиях. Выживаемость в течение 90 дней без повторной госпитализации была достигнута у 91 из 142 (64%) больных в группе вмешательства по сравнению с 75 из 140 (54%) в группе сравнения (р=0,09). Отмечено 94 повторных госпитализаций в контрольной группе и только 53 в группе вмешательства (отношение риска 0,56, р=0,02). Число повторных госпитализаций по поводу ХСН в группе вмешательства снизилось на 56% (р=0,04). Отмечено также достоверное улучшение качества жизни в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (р=0,001) [71]. Результаты этого исследования были подтверждены и в других исследованиях [72,94, 95,96,97], в том числе в двух рандомизированных [72,97].

Предусматривается предварительное обучение сестер с последующим экзаменом, на основании результатов которого сестры получают право принимать относительно независимые решения в определенных ситуациях [77]. Было доказано, что осуществление специально обученными медицинскими сестрами рекомендаций по фармакотерапии больных с ХСН, которое происходит под общим врачебным контролем, является безопасным и эффективным [98]. Вполне приемлемым оказалось делегирование части прав медицинским сестрам в отношении коррекции доз определенных лекарственных препаратов, в частности, ИАПФ, бета-адреноблокаторов и диуретиков, а также обследования больных с ХСН и назначения соответствующих анализов крови [77,86]. Медицинские сестры должны вести подробную легко доступную компьютеризованную документацию, отражающую лечение конкретного пациента.

Медицинские сестры отвечают также за создание сети поддержки больных с ХСН, которая должная включает физиотерапевтов, работников социального обеспечения и младшего медицинского персонала. Привлечение медицинских сестер к амбулаторному лечению больных с ХСН оказалась эффективным для уменьшения частоты повторных госпитализаций и уменьшения летальности вне стационара [99]. Особую роль играют медицинские сестры в разъяснении больным важности распознавания симптомов усиления сердечной недостаточности, а также в обсуждении с ними индивидуальных возможностей изменения образа жизни и модификации факторов риска [77].

Больных необходимо обучать внимательному отношению к появлению признаков, которые могут указывать на усиление сердечной недостаточности [100]. Медицинские сестры играют ключевую роль в этом обучении, особенно в тех случаях, когда больной может проконсультироваться с сестрой по телефону. Сестры могут оказывать существенную помощь в консультациях больных по поводу объема социальной активности, вакцинации, контрацепции и заместительной гормональной терапии [77,100].



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница