В 50-60-е годы, когда разрабатывалась



страница85/86
Дата03.03.2020
Размер3.86 Mb.
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   86
Нерешенные проблемы

Во всех трех рандомизированных исследованиях [71,72,96], посвященных оценке программ интегрированного подхода к лечению больных с ХСН при активном участии медицинских сестер, использовали обучение пациентов до выписки из стационара и посещение их на дому после выписки. Эти исследования выявили два ключевых условия, определяющих эффективность выполнения программ: 1) приверженность предписанной медикаментозной терапии и 2) раннее распознавание и лечение декомпенсации ХСН. Несмотря на полученные данные о положительном влиянии этих программ, остается ряд нерешенных вопросов, касающихся их практического применения и достижения оптимальной экономической эффективности:

а) Каковы оптимальные интервалы, интенсивность и продолжительность применяемых программ? Так, Rich M.W. и соавт. [71] использовали интенсивный протокол наблюдения, a Stewart S. и соавт. [99] применяли менее интенсивный протокол, но также получили достоверное снижение потребности в повторных госпитализациях.
б) Насколько продолжительны положительные эффекты, достигнутые в результате применения программ? Длительность наблюдения больных в первых двух исследованиях не превышала 6 месяцев [71,99]. Лишь в одном рандомизированном исследовании оценена эффективность длительного проведения программы [97]. При этом уменьшение потребности в незапланированных госпитализациях, длительности стационарного лечения, а также снижение стоимости стационарного лечения сохранялось в течение 18 месяцев [97]. Для подтверждения длительного эффекта программ необходимо получение результатов нескольких более крупных исследований.
в) Каков точный механизм положительного эффекта? Хотя исследования показали, что в результате осуществления программ возрастает степень выполнения больными предписанного лечения и режима, в целом трудно оценить конкретный механизм действия многофакторного вмешательства.
г) Приводят ли данные программы к увеличению выживаемости больных? Ни одно из трех ранних рандомизированных исследований [71,72,99] не было достаточно большим или продолжительным, чтобы достоверно определить влияние на выживаемость. Тем не менее, в двух из этих исследований отмечена тенденция к снижению летальности за счет применения программ [71,99]. Лишь в одном более позднем исследовании [97] отмечено достоверное влияние программы на выживаемость больных в течение 18 месяцев наблюдения.

Заключение

Первые сообщения о деятельности клиник по лечению ХСН представляются многообещающими [72,51,99]. Тем не менее, необходимо преодолеть определенные препятствия для того, чтобы специализированные центры по лечению ХСН стали неотъемлемой частью лечебной помощи, оказываемой больным с этой распространенной патологией. Прежде всего, нужны дальнейшие научные подтверждения способности клиник по лечению ХСН уменьшать потребность в госпитализациях и улучшать качество жизни больных [77]. Для успешной деятельности центров необходимо обеспечить заинтересованность врачей и медсестер в осуществлении интегрированной программы лечения больных с ХСН. При успешном внедрении центров по лечению ХСН в практическое здравоохранения, они, вероятно, смогут улучшить качество лечения больных ХСН, сделать его более экономически эффективным, улучшить качество жизни больных, а может быть, и увеличить продолжительность их жизни.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница