В 50-60-е годы, когда разрабатывалась


Диуретики, действующие на проксимальные извитые канальцы нефрона (ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики). 2



страница9/86
Дата03.03.2020
Размер2.72 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   86
1. Диуретики, действующие на проксимальные извитые канальцы нефрона (ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики).

2. Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота).

3. Диуретики, действующие преимущественно в области дистальных извитых канальцев (тиазидные и нетиазидные производные сульфаниламидов).

4.

Диуретики, действующие в области собирательных трубок:



  • прямые калийсберегающие антагонисты альдостерона (спиронолактон);

  • непрямые калийсберегающие антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид).



Рис. 2.39. Локализация действия основных групп диуретиков

Для лучшего понимания механизмов действия различных диуретических средств необходимо вспомнить, как осуществляется реабсорбция Nа+, К+, Сl и воды в почечных канальцах. Около 70% профильтровавшихся в клубочках ионов Na+, K+, Сl, фосфатов, мочевины, бикарбонатов, глюкозы, аминокислот и других веществ реабсорбируются в проксимальных извитых почечных канальцах. Здесь же всасывается осмотически эквивалентное количество воды, поэтому канальцевая жидкость в этом отделе сохраняет изоосмию по отношению к плазме, т.е. моча не концентрируется и не разводится. Это так называемая облигатная (обязательная) реабсорбция воды и осмотически активных веществ, которая не зависит от потребностей организма (рис. 2.40, а). 

В нисходящем тонком сегменте петли Генле, проницаемом только для воды, под действием вертикального концентрационного градиента, существующего в ткани нормально функционирующей почки, происходит пассивная реабсорбция воды из просвета канальца в интерстициальную ткань почек. В восходящем тонком сегменте петли Генле, также проницаемом только для воды, канальцевая жидкость движется по направлению к наружной зоне мозгового вещества, где концентрация осмотически активных веществ ниже, чем у поворота петли. Поэтому вода здесь вновь частично поступает из интерстициальной ткани почки в просвет канальца (рис. 2.40, б).

Восходящий толстый отдел петли Генле непроницаем для воды и проницаем для Na+. Здесь продолжается реабсорбция Na+, но уже без эквивалентного количества воды, как в проксимальном канальце. Поэтому концентрация канальцевой жидкости снижается, происходит ее разведение (рис. 2.40, в).

Наконец, в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках происходит факультативная реабсорбция Na+, воды и мочевины, интенсивность которой прямо зависит от потребностей организма: при этом всасывание воды и мочевины регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ), а Na+ — альдостероном (рис. 2.40, в).





Рис. 2.40.а. Облигатная (обязательная) и факультативная реабсорбция Nа + и воды в почках.

Облигатная реабсорбция осмотически активных веществ и воды в проксимальных извитых канальцах;


1 и 2 —глубокая и наружная зоны мозгового вещества; 3 — корковое вещество; 4 — проксимальный
извитой каналец; 5 и 6 —тонкий нисходящий и восходящий сегменты петли Генле; 7 — восходящий толстый
сегмент петли Генле; 8 — дистальный извитой каналец; 9 — собирательная трубка;
10 — концентрационный градиент осмотически активных веществ; М — мочевина






Рис. 2.40.б. Облигатная (обязательная) и факультативная реабсорбция Nа + и воды в почках. Реабсорбция воды в петле Генле в соответствии с концентрационным градиентом осмотически активных веществ






Рис. 2.40.в. Облигатная (обязательная) и факультативная реабсорбция Nа + и воды в почках. Факультативная реабсорбция Nа + в восходящем толстом сегменте петли Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубках

 

На рис. 2.41 схематически показана динамика реабсорбции Nа+ и воды в различных сегментах нефрона: проксимальных и дистальных канальцах, петле Генле и собирательных трубках. Максимальная реабсорбция приходится на проксимальные канальцы (облигатная реабсорбция) и петлю Генле (восхоящий толстый сегмент), минимальная — на собирательные трубки и дистальные извитые канальцы (факультативная реабсорбция).



Большинство диуретиков угнетают активную реабсорбцию Nа+, Сl, бикарбонатов, Са2+, что влечет за собой уменьшение пассивной реабсорбции воды и увеличение диуреза.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   86


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница