В. А. Киселев биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы Учебное пособие



Pdf просмотр
страница4/188
Дата14.04.2019
Размер2.51 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   188
ТЕМА:
«ВРАЧ – ПАЦИЕНТ»


ЗАДАЧА № 1.
В больницу для проведения плановой операции поступил Н., его осмотрели: старший ординатор отделения, лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог; были изучены также заключения специалистов.
Противопоказаний к операции обнаружено не было. Во время операции возникло тяжелое осложнение, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью сосудов из-за врожденного генетического заболевания.
С целью предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента врачи ампутировали ему нижнюю конечность. Районный суд г. Москвы в иске к больнице отказал, так как не была доказана причинная связь между техникой производства операции и наступившим ослож- нением.

Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какай аспект принципа «не вреди» реализован врачами в данном случае?

какой этической доктрине соответствовали действия врачей: религиозной, кантианской, утилитаристской?



9

ЗАДАЧА № 2.
В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови.
Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер от того, что ему своевременно не перелили кровь.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какой модели отношения «врач-пациент» соответствовали действия врачей? Поясните.

нарушен ли врачам принцип «не вреди»? Поясните.

ЗАДАЧА № 3.
Гражданка Н. купила «голливудскую» улыбку в ульяновском стоматологическом кооперативе «Дантист»: ей протезировали сразу верхнюю и нижнюю челюсти. Зубные боли, кровотечение – лишили женщину сна. А «голливудская» улыбка получилась с каким-то оскалом больного цингой. Суд после проведения независимой судебно-меди- цинской экспертизы удовлетворил исковое заявление пациентки: 15 000 руб.
В столице ей за эту сумму сделали новую верхнюю челюсть.

Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какая ценность «привела» гражданку Н. к стоматологам?

какое решение проблемы имело место в этом случае: этическое, юридическое, религиозное?

ЗАДАЧА № 4.
Перед вами речевые формы из медицинской практики:

«пожили бабушка, и хватит»,

«неужели вы так боитесь смерти?»,

«такая молодая и…такая больная?»,

«ложитесь бабушка, сейчас мы вам снимем голову».


10

Вопросы:

какие биоэтические принципы нарушены этими репликами?

в какой модели отношения «врач - пациент» чаще всего возможны подобные реплики? Поясните.

какие «уязвимые» точки пациента затрагиваются в каждой из реплик?

ЗАДАЧА № 5.
«И вот еще сложный вопрос: право больного выбирать врача.
Иностранцы часто спрашивают: «Может ли больной у вас …» и т.д. Нет, не может. Не принято. И нельзя разрешать. Хотя, не скрою, тяжело для пациентов ложиться на стол к аспиранту Жене или ординатору Степе. Но отказов почти нет. Доверие к клинике».
(Амосов Н.М., 1976)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

как решается эта проблема отечественным законодательством?

какой модели отношения «врач-пациент» придерживается автор?

ЗАДАЧА № 6.
Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась стриктура, (сужение) мочевыво- дящего канала, что потребовало повторной операции.
Суть конфликта такова:

пациент утверждает, что его не предупредили о возможных последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации причиненного морального вреда;

врачи уверены в том, что перед операцией разговор с пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните.

какие биоэтические принципы врачами были нарушены, и какие положительно реализованы?


11

ЗАДАЧА № 7.
«А впереди еще похороны. Пойти – может, родственникам будет противно смотреть на мое лицо: «Пришел на похороны своих жертв».
Не пойти – опять: «Бессовестный, угробил и даже последний долг не отдал». Обязан идти. Пусть все смотрят. Если бы врачи ходили за гробом своих пациентов, наверное, никто бы не стал врачевать».
(Амосов Н.,1976)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему, представленную в рассуж- дении известного кардиохирурга.

может ли иметь этическое оправдание «обязанность» идти «на похороны своих жертв»?

кто судья врачу в подобной ситуации: коллеги, родственники умершего пациента, совесть, суд?

ЗАДАЧА № 8.
Больному бронхитом назначили стрептомицин. Однако, подавая ему лекарство, провизор спросила: «У вас что – туберкулез?» Больной ответил:
«Нет». Придя, домой, больной почувствовал потливость, слабость, вспомнил, что был в контакте с туберкулезным больным и … заболел туберкулезофобией (навязчивый страх заболеть туберкулезом).
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

что перед нами: эгротогения, ятрогения, эгогения, сестрогения?
Поясните.

нарушила ли провизор своим вопросом этические принципы?

ЗАДАЧА № 9.
Врач С. сильно расстраивается, когда пациенты до или после визита к ней консультируются по той же проблеме у другого врача. Она считает это потерей времени и вредным для здоровья пациентов, и поэтому решает поставить пациентов перед выбором: либо они прекращают визиты к другим врачам по той же проблеме, либо она перестает их принимать,


12
кроме этого, она намеревается обратиться в свою медицинскую ассоциацию, чтобы та пролоббировала в правительстве запрет на подобное поведение пациентов.
(США)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

права ли врач С. в своем способе решения проблемы права пациента на выбор врача?

как решается эта проблема отечественным законодательством?

ЗАДАЧА № 10.
Доктор М., молодой анестезист городской больницы, вызван главным хирургом в операционную. Хирург использует несовременные техно- логии, которые удлиняют операцию и приводят к более сильным послеоперационным болям и увеличению времени выздоровления. Более того, он часто отпускает грубые шутки в адрес пациентов и среднего медицинского персонала. Как молодой специалист, доктор М. опасается и не очень хочет критиковать хирурга при всех или докладывать об имеющих фактах вышестоящему руководству. Тем не менее, он чувствует, что необходимо предпринимать какие-то меры для изменения ситуации.
(США)
Вопросы:

определите моральную проблему, возникшую перед доктором М.?

как поступить доктору М.?

как регламентируют подобную ситуацию этические нормативные документы?

ЗАДАЧА № 11.
В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови.
Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер от того, что ему своевременно не перелили кровь.


13

Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

правы ли врачи, не спасшие жизнь ребенка?

как регламентирует подобную ситуацию ФЗ «Об основах…»?

ЗАДАЧА № 12.
Перед вами реплики врачей:
* Стоматолог: «Конечно, можно сделать дешевую пломбу, но зачем мне тогда тратить полтора часа на работу. Идите в «районку» или платите здесь 700 рублей за светоотражающую пломбу»
* Терапевт: «Буду я вам сообщать результаты анализов за 50 рублей, которые стоит повторное посещение! Кому платили 200 рублей за первичный осмотр, к тому и идите за трактовкой».
Вопросы:

определите биоэтические проблемы этих реплик;

«столкновение» каких ценностей представлено в этих репликах?

совместимы ли эти реплики с клятвой Гиппократа и современными этическими документами?

ЗАДАЧА № 13.
Ребенок поступил из загородного оздоровительного лагеря в бли- жайшую больницу по «скорой помощи» с острой хирургической патологией. Ситуация быстро ухудшалась. Но вместо того, чтобы немедленно спасать ребенка, врачи решили предварительно вызвать и дождаться родителя, чтобы тот приехал и поставил свою подпись в истории болезни.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какой модели отношения «врач-пациент» соответствовали действия врачей: патерналистской или информированного согласия? Поясните.

как регламентирует подобную ситуацию ФЗ «Об основах…»?



14

ЗАДАЧА № 14.
«В начале апреля в селе Селекционное в Алтайском крае умер от инфаркта 44-летний мужчина. Машина из райцентра не поехала на вызов.
Как выяснилось, с января 2010 года районная администрация перестала заключать договоры с центральной районной больницей на экстренное обслуживание сельских жителей. В районной администрации отсутствие договора объяснили удивительной причиной. Между райцентром и селом находится железнодорожный переезд, на котором машина может задержаться. Значит, помощь экстренной уже не получится. А раз не получится, то и оплачивать ее из районного бюджета не нужно»
(Аргументы недели. 2011. № 15)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какое право пациентов нарушено решением районной адми- нистрации?

какой вид справедливости в центре проблемы: эгалитарная, право на обладание, честности, одной потребности?

ЗАДАЧА № 15.
В Японии существует обычай. Над дверью дома каждого врача висит столько красных фонариков, сколько у него умерло больных. Вот заболел человек. И пошел искать себе врача. Считает фонарики: 80, 50, 20, 10. Нет, много больных умерло. И вдруг, о радость! Висит над дверью единст- венный фонарик. Отличный врач: потерял всего-то одного больного.
Стучится в дверь…. Доктор любезно приглашает его в свой кабинет, но при этом говорит: «Я должен вас предупредить. Сегодня первый день моей врачебной практики».
(Орлов А.Н. 2003, с.256)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

прав ли пациент, выбирая врача подобным образом? Поясните.

как регламентирует выбор врача ФЗ «Об основах…»?



15

ЗАДАЧА № 16.
Челябинск, 2004. 6-летнюю девочку укусила собака. Родители привезли девочку в медпункт, где врачи провели первичную обработку раны и отправили пострадавшую домой, даже не поставив в известность родителей о том, что нужно провести вакцинацию против бешенства.
Через 1,5 месяца девочка скончалась. Врачей и медсестер привлекли к административной ответственности.
(Яровинский М.Я. 2006, с.217-218)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

есть ли нарушение этических норм и принципов со стороны врачей?

соразмерно ли смерти пациентки наказание в форме администра- тивной ответственности?

ЗАДАЧА № 17.
Больной язвенной болезнью желудка с длительным лечением и упорным болевым синдромом с определенного дня совершенно упал духом, потерял аппетит. Стал худеть. При расспросе выяснилось, что в беседе с ним врач спросил: «Кто из ваших ближайших родственников умер от рака?».
У больного действительно имелись некоторые признаки малигнизации язвы (упорство болевого синдрома, похудание, снижение функциони- рования желудка). Неосторожный вопрос убедил больного в правильности его предположения о наличии злокачественного процесса, отсутствие которого было подтверждено в дальнейшем результатами биопсии и последующим благоприятным течением заболевания.
(Клиническая медицина. 1990. № 5, с.136).
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какое правило и какой принцип нарушил врач в беседе с пациентом?

какой тип пациента подвержен чаще всего эгогении?




16

ЗАДАЧА № 18.
Рассказывает детский врач С.Иванов: «Ночью вызвали в отделение.
Поступила 3-х месячная кроха в тяжелом состоянии. Мать истерично кричала: «Не дам! Не позволю ей уколы делать!». Я силой отнял ребенка, санитарке велел запереть мать в кладовой. И мы стали оживлять девочку.
Искололи головку – и напрасно! Лишь на запястье каким-то чудом удалось войти в вену, и мы влили все, что хотели. Мать орала из кладовки:
«Я повешусь! Я зарежу себя!». Санитарка испугалась и выпустила невропатичку. Та ворвалась в сестринскую и попыталась отобрать ребенка. Я был вынужден силком вышвырнуть ее в коридор. Кончили возиться в 5-м часу утра. Но девочка была розовенькая и хорошо дышала.
(Орлов А.Н., 2003. С.195-196)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какой модели отношения «врач-пациент» соответствовали действия врача Иванова: патерналистской или информированного согласия?

каждый ли врач способен на такой поступок? Поясните.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   188


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница