В. А. Киселев биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы Учебное пособие


ТЕМА: «ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»



Pdf просмотр
страница6/188
Дата14.04.2019
Размер2.51 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   188
ТЕМА:
«ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»


ЗАДАЧА № 1.
Больной назначили инъекции пенициллина. Через три минуты после первой инъекции больная скончалась. В истории болезни отмечено, что в прошлом больная лечилась этим препаратом: аллергической реакции не наблюдалось. Экспертная комиссия дала заключение о необычной аллерги- ческой анафилактической реакции организма на введение пенициллина.


23

Вопросы:

имеется ли в этом случае дефект медицинской помощи? Поясните.

возможно ли наступление юридической ответственности для медработников за смерть пациентки?

в чем отличие несчастного случая от врачебной ошибки?

ЗАДАЧА № 2.
Мужчина 44 лет поступает в хирургическое отделение госпиталя с болями в пояснице. Через полгода он был выписан с тяжелыми повреж- дениями головного мозга. Трагедия произошла из-за ошибки пьяного анестезиолога, который дал ему перед операцией в 10 раз больше успокаивающего, чем было необходимо.
Вопросы:

что перед нами: ошибка, несчастный случай, преступление?
Поясните.

попадают ли действия анестезиолога под статью УК РФ?

поясните квалифицирующие признаки преступного деяния.

ЗАДАЧА № 3.
Гражданин С. ударил по голове гражданина П., затем доставил его в больницу, сообщив врачу, что подобрал на дороге пьяного. Врач не оказал помощи П., сославшись на то, что лица в состоянии опьянения направляются в медвытрезвитель. В тот же день П. вновь был привезен в больницу «скорой помощи» и умер во время операции по поводу черепно-мозговой травмы. Анализ показал, в организме погибшего признаков алкоголя не оказалось. В заключение судебно-медицинской экспертизы говорилось, что «клинические проявления черепно-мозговой травмы и глубокого алкогольного опьянения сходны» и что «данная ошибка является типичной, часто наблюдаемой».
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

можно ли согласиться с тем, что первый врач совершил ошибку?
Поясните.

в чем состоит ненадлежащий характер действий первого врача?


24

ЗАДАЧА № 4.

В хирургическое отделение был доставлен пациент В. с диагнозом
«острый холецистит и панкреатит». На следующий день В. выпрыгнул в окно со второго этажа и получил тяжкое увечье. В судебном заседании было установлено, что при появлении первых признаков психоза к больному вызвали психиатра, который поставил диагноз «психоз». Пациента перевели в предбоксовое помещение, где находился другой психически больной, возле которого, по заявлению ответчика, якобы была санитарка.
В данном случае вина больницы состояла в отсутствии надлежащей организации лечебного процесса и наблюдения за больными. Суд удовлетворил иск потерпевшего о возмещении материального ущерба.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какую юридическую ответственность понесло лечебное учреждение?

как возмещается материальный ущерб?

ЗАДАЧА № 5.
В результате дорожно-транспортного происшествия гражданин Т. получил перелом левой голени в нижней трети с повреждением мягких тканей. Был доставлен в больницу, где ему была наложена тугая гипсовая повязка. В стационаре наблюдение за загипсованной конечностью должным образом не осуществлялось, для купирования болей назна- чались наркотические анальгетики. Через некоторое время у Т. развилась газовая гангрена, и конечность пришлось ампутировать на уровне верхней трети бедра.

Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какой выбор осуществили врачи во втором случае: между добром и злом или между меньшим и большим злом? Поясните.

возможно ли наступление юридической ответственности для медработников стационара?



25

ЗАДАЧА № 6.
На операцию с диагнозом аппендицит поступил подросток 12 лет.
Во время наркоза он перестал дышать. Мероприятия по оживлению успеха не принесли. Оказалось, что вместо баллона с кислородом к аппарату был подключен баллон с закисью азота. Причиной смерти явилось отравление закисью азота.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

определите дефект медицинской помощи;

под какую статью УК РФ подпадают ли действия медработника?
Поясните.

ЗАДАЧА № 7.
Поздно ночью в многопрофильную больницу машиной «скорой помощи» доставлен больной с двусторонним воспалением легких и тяже- лыми нарушениями внешнего дыхания. Дежурный врач специалист- хирург осмотрел больного и направил его в терапевтическое отделение, не сделав никаких назначений и не предупредив персонал этого отделения.
Больной был оставлен без оказания медицинской помощи. Рано утром медсестра отделения обнаружила больного без сознания. Срочные реанимационные мероприятия к успеху не привели. Больной умер.
Вопросы:

имел ли место в действиях медперсонала дефект медицинской помощи? Поясните.

что перед нами в случае с дежурным врачом: ошибка, проступок, преступление? Поясните.

подпадает ли под уголовную ответственность причинение легкого вреда?

ЗАДАЧА № 8.
В приемное отделение нейрохирургического стационара мать принесла ребенка, находившегося в бессознательном состоянии. Врач отделения не принял ребенка и отправил мать в соседнюю детскую больницу. Мать доставила ребенка в больницу без признаков жизни. Смерть наступила от аспирации инородного тела.


26

Вопросы:

оправдывает ли действия врача ст. 7-я Этического кодекса российского врача?

нарушена ли в данном случае статья 124-я УК РФ? Поясните

поясните различия легкого, среднего и тяжкого вреда.

ЗАДАЧА № 9.
Больная М.,15 лет, была доставлена из пионерского лагеря машиной
«скорой помощи» в приемное отделение районной больницы с диагнозом
«острый энтероколит». Больна в течение четырех дней. В приемном отделении был установлен диагноз «аппендикулярный абсцесс», и девочка была оперирована в срочном порядке. Согласие девочки на операцию было получено. Прибывший через 3 часа отец девочки подал жалобу на действия дежурного хирурга, так как операция была выполнена без согласия родителей лица, не достигшего совершеннолетнего возраста.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

обоснованна ли жалоба отца пациентки? Поясните.

каким принципам биоэтики соответствовали действия врачей районной больницы?

ЗАДАЧА № 10.
У больной Н. внезапно появились острые резкие боли в животе и рвота. Вызванный врач заподозрил обострение язвенной болезни желудка.
Были сделаны соответствующие назначения. Посетивший пациентку второй врач пришел к такому же заключению. Ночью Н. скончалась.
Вскрытие показало, что у больной был инфаркт сердечной мышцы, начало которого протекало необычно.
Вопросы:

определите дефект медицинской помощи;

наступает ли в таком случае правовая ответственность?

перечислите и поясните причины врачебных ошибок.



27

ЗАДАЧА № 11.
В «медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого человека, который в связи с ухудшением самочувствия потребовал оказать ему медицинскую помощь. В ответ на законное требование гражданина сотрудники милиции, работающие в вытрез- вителе, повалили его и так крепко связали, что причинили веревками множественные кровоподтеки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская помощь оказана не была. В связывании гражданина участвовал подраба- тывающий (работающий по совместительству) в вытрезвителе врач.
В связанном положении гражданин находился около 2-х часов, что привело к нарушению функций левой руки сроком более 21 дня.
Вопросы:

какой степени (легкий, средний, тяжкий) вред причинен гражданину?

какая правовая ответственность может наступить для сотрудников вытрезвителя?

какие статьи Этического кодекса нарушил «подрабатывающий» врач?

ЗАДАЧА № 12.
Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судеб в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди граж- данского населения и боевиков соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали.
Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в том, что они передвигались по местности.
Вопросы:

какая проблема возникла у врачей больницы?

можно ли оценить действия врачей как пособничество боевикам?
Поясните.

имеют ли право боевики на медицинскую помощь? Поясните.


28

ЗАДАЧА № 13.
Школьник 12-лет, находясь на отдыхе в летнем детском лагере, обратился к врачу с жалобами на боли в животе. Врач лагеря заподозрил энтерит, дал мальчику бисептол и оставил его в медчасти до утра под своим наблюдением. На следующий день мальчика доставили в ЦРБ, где у него обнаружили аппендицит и предложили ему подписать согласие на операцию. Мальчик согласие на операцию аппендэктомии подписать отказался. Врачи пытались найти родителей мальчика, которые проживали в другом городе, чтобы получить согласие на операцию у них, но неудачно. На 2-й день пребывания в № ЦРБ врачи запросили согласие на операцию у администрации лагеря, в котором отдыхал мальчик, и сразу его получили, но уже развился разлитой перитонит. Через несколько дней мальчик умер от перитонита.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

имело ли юридическое значение согласие мальчика на операцию?

какой модели отношения «врач – пациент» следовали врачи ЦРБ: патерналистской или информированного согласия? Поясните.

ЗАДАЧА № 14.

В сельской местности был серьезно травмирован человек. Состояние пострадавшего требовало срочного оказания квалифицированной меди- цинской помощи с оперативным вмешательством. Фельдшер, оказав необходимую помощь, вызвал из города больничную машину, но ввиду тяжести состояния пациента, избегая потери времени (лишний час- полтора), обратился к владельцу находящегося рядом легкового автомобиля с просьбой отвезти его с пострадавшим в больницу. Владелец исправной машины отказал в просьбе фельдшера. Других автомашин поблизости не оказалось. Потерпевший умер через 2,5 часа после получения травмы в машине скорой помощи по пути в больницу.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

можно ли квалифицировать действия фельдшера как ненадле- жащие? Поясните.

помощь фельдшеру для водителя – это право или обязанность?


29

ЗАДАЧА № 15.
Врач Б. приехал с друзьями в сельскую местность на рыбалку.
На рыбалке Б. употреблял алкогольные напитки, чем довел себя до беспомощного состояния. В это время у жительницы близлежащей деревни, где не было медицинского работника, в результате укуса насекомого стал развиваться отек Квинке. Соседи вспомнили о враче и приехали за ним к месту рыбалки на машине, но из-за своего состояния врач Б. не смог осмотреть потерпевшую и даже дать совета. Потерпевшая чуть не погибла от асфиксии, чему есть свидетельские показания, но осталась жива. В дальнейшем потерпевшая потребовала у прокурора привлечь врача Б. к уголовной ответственности за неоказание ей неотложной помощи.
Вопросы:

обязан ли врач, в соответствии с Этическим кодексом, оказывать медицинскую помощь в нерабочее время?

будет ли врач привлечен к уголовной ответственности за неоказание медицинской помощи? Поясните.

как регламентирует подобную ситуацию ст. 124-я УК РФ?

ЗАДАЧА № 16.
Врач поликлиники выдал знакомому по его просьбе больничный лист на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз: «острый правосторонний гнойный отит». Мнимый больной работал проводником на железной дороге и вместо рейса отправился в соседний поселок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения больничного листа. Случаем заинте- ресовались правоохранительные органы, которые, однако, не установили факта получения врачом вознаграждения.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

какой мотив привел врача к нарушению его обязанностей?

по какой статье УК РФ правоохранительные органы проверяли факты?



30

ЗАДАЧА № 17.
Главный врач ЦРБ длительное время пользовался для содержания своего личного автомобиля больничным гаражом и услугами больничного механика, периодически ремонтировавшего в рабочее время автомобиль главного врача.
Вопросы:

имеется ли в действиях главного врача состав преступления?
Поясните.

какая ответственность может наступить для главврача: дисцип- линарная, административная, уголовная, гражданско-правовая?
Поясните.

в чем отличие возмещения морального вреда от материального?

ЗАДАЧА № 18.
В поликлинике отказали в рентгенологическом обследовании ребенку с подозрением на левостороннюю пневмонию, так как родители не смогли приобрести рентгеновскую пленку.
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

правомерен ли отказ поликлиники в обследовании?

какой вид справедливости (эгалитарная, право на обладание, честности, одной потребности) на стороне пациента в данном случае?

ЗАДАЧА № 19.
Уралмаш, 14-я больница. Женщина: заболевание печени; во время операции неправильно вставили эндотрахеальную трубку – больная задохнулась; ее реанимировали, но через некоторое время она, не приходя в сознание, умерла. Иск мужа: материальное возмещение – 139 тыс. руб., моральное возмещение – 250 тыс. руб. Решение суда: общее возмещение –
93 314 руб.
(АиФ.-Урал. 2005. № 51.)


31

Вопросы:

какая ответственность наступила для больницы: дисциплинарная, административная, уголовная, гражданско-правовая? Поясните.

жизнь человека – самоценна, бесценна, рыночная цена? Поясните.

можно ли оценить жизнь человека в рублях?

ЗАДАЧА № 20.
Врач-стоматолог из-за собственной невнимательности вместо новокаина набрал в шприц формалин и ввел его в нижнюю челюсть пациентки: результатом явился некроз костной и мягких тканей. Образовавшаяся на лице и шее язва не заживала более месяца. Затем на месте язвы от нижней челюсти до нижней трети шеи сформировался рубец, который привел подбородок к грудине.
Вопросы:

действия врача-стоматолога: ошибка, проступок, несчастный случай, преступление? Поясните.

определите степень причиненного вреда: легкий, средний, тяжкий?
Поясните.

назовите и поясните квалифицирующие признаки преступного деяния;

ЗАДАЧА № 21.
Медицинская сестра должна была ввести больной внутривенно раствор брома. Взяв из медицинского шкафа, где обычно стоял бром, склянку с бесцветной жидкостью и, не обратив внимания на этикетку, сделала инъекцию. У больной сразу же после инъекции начались судороги. Несмотря на принятые меры, больная через час погибла.
Оказалось, что вместо брома сестра ввела 10 мл дикаина.
Вопросы:

квалифицируйте действия медсестры: ошибка, проступок, несчаст- ный случай, преступление?

какой характер действий медсестры предопределил смерть пациентки: экономический, политический, моральный, психологи- ческий, религиозный, правовой? Поясните.

раскройте смысл статьи 41-й УК РФ?


32

ЗАДАЧА № 22.
«Совесть – вот мой главный судья! А кто может наложить большую ответственность?»
(Амосов Н.М., 1976, с.35)
Вопросы:

определите биоэтическую проблему;

можно ли согласиться с автором в том, что «совесть-главный судья»? Поясните.

как трактует эту проблему Этический кодекс российского врача?

ЗАДАЧА № 23.
«Врач должен быть свободен в своем выборе, ему необходимо твердо знать, что никакая административная, уголовная или иная ответственность не может быть наложена на него кроме ответственности собственной совести»
(Медик П. // Клиническая геронтология. 1995. №4)
Вопросы:

можно ли согласиться с автором?

если отменить «административную, уголовную или иную ответст- венность», то улучшиться ли качество оказываемой медицинской помощи в стране? Поясните.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   188


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница