В. Б. Сапрыкин С. Г. Жуков



Скачать 38.48 Kb.
Дата27.04.2016
Размер38.48 Kb.
Просмотров19
Скачиваний0
Размер38.48 Kb.
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой акушерства Главный врач ММУЗ «МПЦ»

и гинекологии ОрГМА, д.м.н.

профессор


______________В.Б. Сапрыкин _______________С.Г. Жуков

Заместитель главного врача по

лечебной работе ММУЗ «МПЦ»
______________Т.А. Безменова
Протокол
Инфекция мочевыводящих путей при

беременности.

По МКБ -10: инфекции мочевыводящих путей при беременности (О.23.0).

Скрининговое обследование на инфекцию почек.

1. Взятие ОАМ только при первой явке; с 20 нед.- при каждом посещении.

2. При выявлении бактериурии в ОАМ (++ два креста и более):
Повторение одновременно ОАМ и п. Нечипоренко для исключения погрешности при сборе и подтверждения бактериурии (пиелонефрита). При подтверждении бактериурии или выявлении лейкоцитурии 4000 в мл и более - посев мочи и консультация уролога; получение отрицательного результата свидетельствует о том, что имеет место гипердиагностика. Выявление значимой бактериурии (105 степени КОЕ/мл.) в посеве мочи определяет необходимость консультации уролога для верификации диагноза и назначения терапии по чувствительности возбудителя. При сомнительном результате (высевании патогенной микрофлоры в меньшем титре) консультация уролога необходима для определения дальнейшей тактики ведения (лечение или наблюдение).

Алгоритм обследования.

Рекомендуемое лечение.



Показания для госпитализации:


  1. При проявлении любых клинических признаков пиелонефрита в сочетании с лабораторными данными-проведение обследования и лечения в условиях стационара.

  2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.



Основные принципы лечения.


  1. Позиционная терапия:




    • Приподнятый ножной конец кровати;

    • Сон на «здоровом» боку;

    • Коленно-локтевое положение (до 7-8 раз по 20 мин).




  1. Антибактериальная терапия:




  • При наличии бактериурии 105 КОЕ/мл. и более, или при другом титре микробной обсемененности по рекомендации уролога.



  1. Физиотерапия: электрофорез с фурадонином (с 12 нед.) или магнито-лазерная терапия (после 20 нед. беременности).


Острый пиелонефрит.
Диагноз «острый пиелонефрит» правомочен при сочетании клинических признаков заболевания с лабораторными данными.


Обследование при госпитализации:


  • ОАК;

  • ОАМ + п. Нечипоренко,

  • Бактериальный посев мочи;

  • При отсутствии эффекта от лечения в течение 3-4 часов: УЗИ почек и консультация уролога.

  • Динамическое наблюдение.


Лечение пиелонефрита:


  • Позиционная терапия;

  • Фурагин 0,14 р. в течение 10-14 дней.

  • Цефазолин 1,04 р. в/м. в течение 5-7 дней.


Жаропонижающие средства:
Применяются при температуре более 38 градусов. Препарат выбора - аспирин 1,0 перорально.

Инфузионная терапия:

Инфузионная терапия показана при лихорадке выше 37.6 градусов. Минимальный объем растворов составляет 800 мл. При фибрильной температуре количество вводимых растворов 1600-2200мл. с коррекцией инфузии по эффективности от проводимого лечения.



Болевой синдром.

При наличии болевого синдрома целесообразно применять платифиллин 1-2,0 п/к ( в/м), или атропин 1,0 в/в. Повторное введение препаратов возможно через 2-3 часа; отсутствие эффекта от лечения диктует необходимость консультации уролога.



Критерии эффективности лечения:


  • Нормализация или значительное снижение температуры;

  • Купирование болевого синдрома;

  • Стабильность гемодинамики и отсутствие тахикардии;

  • Улучшение самочувствия пациентки;

  • Отсутствие олигурии.

Приложение 1.

Правила забора материала для микробиологического исследования:



  1. Забор мочи необходимо проводить до начала антибактериальной терапии.

  2. Необходим тщательный туалет наружных половых органов.

  3. В стерильную посуду собирают среднюю порцию мочи в количестве 3-5 мл.

  4. Доставка на исследование в максимально короткие сроки, не позднее 2 часов.

  5. Если немедленное исследование мочи невозможно, то ее следует хранить в холодильнике при температуре 4 0С не более суток.

  6. Забор мочи катетером производится только при явных клинических признаках кольпита; при этом производят забор 5-10 мл мочи, согласно приведенным выше правилам.


Основание: приказ МЗ РФ №535 от 22.04.85г. «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

Принято на общебольничной конференции «____» _______ 2006г.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал