В настоящее время можно считать окончательно признанным взгляд на жкб как на длительный и многостадийный процесс, при котором периоду кам необразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи



Скачать 231.69 Kb.
Дата05.05.2016
Размер231.69 Kb.


холит.jpg

Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также их многочисленных и опасных для жизни больных осложнений остаются окончательно нерешенными и продолжают привлекать внимание широкого круга практических врачей и научной общественности во всем мире.

Широкое распространение заболеваний гепатобилиарного тракта среди лиц молодого и трудоспособного возраста, развитие на фоне функциональных заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (ЖКБ), дают основание рассматривать эти заболевания как важную социально-медицинскую проблему. Профилактика и адекватная терапия этих нарушений — важное направление деятельности врачей-гастроэнтерологов и врачей общей практики.

Вопросы лечения гепатобилиарной патологии достаточно хорошо изучены и изложены в соответствующей литературе, однако, большая часть работ посвящена лечению какого-либо одного заболевания, без учета характерных особенностей и взаимоотягощающей патологии со стороны органов, входящих в единую зону функционирования данной системы, и вследствие сопутствующей патологии.

В настоящее время можно считать окончательно признанным взгляд на ЖКБ как на длительный и многостадийный процесс, при котором периоду кам необразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи. Эти успехи послужили серьезным толчком для внедрения научных достижений в клиническую практику. Предпринимаются многочисленные попытки, направленные на диагностику заболевания на предкаменной стадии, так как это открывает перспективы по первичной профилактики холелитиаза В настоящее время появилась реальная возможность выявлять ЖКБ на ее предкаменной стадии в любом клиническом учреждении, оснащенным аппаратом ультразвуковой диагностики. Это особенно важно для врача общей практики, т.к. профилактика является важной составляющей его деятельности. Эти достижения послужили толчком для разработки новой клинической классификации ЖКБ с включением в нее предкаменной стадии заболевания.

Основное клиническое значение билиарного сладжа заключается в том, что он является источником камнеобразования. Но это обстоятельство практикующими врачами, как правило, оценивается недостаточно.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о широком распространении БС, поэтому особенно важно повышать качество знаний врачей первого контакта по вопросам этой широко распространенной патологии. Частота выявления билиарного сладжа в различных популяциях колеблется в широких пределах и составляет:



  • в общей популяции среди лиц, не страдающих ЖКБ - 1,7-4%;

  • среди лиц, предъявляющих жалобы со стороны органов пищеварения - 7-
    8%;

•среди лиц, предъявляющих жалобы, характерные для диспепсии билиарного типа - 24,4-55%.

Наиболее часто билиарный сладж выявляется у лиц с билиарной патологией. При исчезновении причин, способствующих образованию сладжа, последний исчезает спонтанно.

БС, содержащий микролиты, может свободно проходить по всей протоковой системе, постоянно раздражая богатую болевыми рецепторами слизистую оболочку желчных путей (особенно сфинктерного аппарата), и обусловливать возникновение болевого синдрома. По последним данным, причиной «необъяснимых» болей в правом подреберье у 83% больных может быть билиарный сладж Причиной болей при билиарном сладже являются и дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, которые в данной ситуации носят вторичный характер. Так, например, дисфункция сфинктера Одди при билиарном сладже выявляется в 50—93% случаев. Кроме того, длительная персистенция билиарного сладжа и постоянный пассаж его в двенадцатиперстную кишку может осложняться развитием стриктур терминального отдела общего желчного протока и/или стенозирующего папиллита.

БС - частая причина билиарного панкреатита, реже развиваются острый холецистит, холангит. В отдельных случаях при наличии замазкообразной желчи возможно отключение желчного пузыря вследствие закупорки пузырного протока.

По последним данным японских исследователей, БС является маркером раннего рака желчного пузыря. В связи с этим рекомендуется эндоскопическая катетеризация желчного пузыря с цитологическим исследованием билиарного осадка на наличие атипичных клеток.

Клиника

В последние годы накоплены определенные сведения о клиническом течении БС. При БС боли встречаются более чем у половины пациентов, нередко отмечаются симптомы билиарной диспепсии и только в 21% случаев не удается выявить каких-либо жалоб. Более яркая клиническая симптоматика при БС по сравнению с холецистолитиазом вполне объяснима. Во-первых, в отличие от желчных конкрементов, БС может свободно проходить по всей протоковой системе, раздражая болевые рецепторы слизистой оболочки желчных путей, особенно дистальных сфинктеров. Во-вторых, сократительная функция желчного пузыря (СФЖП) при БС, как показали исследования, страдает меньше, чем при холецистолитиазе, что способствует постоянной элиминации БС и возникновению болей. Причиной абдоминальной боли при билиарной патологии могут быть как функциональные, так и органические заболевания желчного пузыря и желчных путей. Возникновение абдоминальной боли при билиарной патологии обусловлено спазмом гладкой мускулатуры, особенно сфинктерного аппарата билиарного тракта, перерастяжением стенки


желчного пузыря и желчных протоков в результате развития билиарной гипертензии, механического раздражения стенки желчного пузыря и протоковой системы билиарным сладжем или конкрементом. Все эти причины отдельно или в сочетании встречаются и при БС. В зависимости от причины, вызвавшей боли, различается и ее характер. Боли могут возникать спонтанно или усиливаться постепенно, продолжаться в течение нескольких минут или часов, сохраняться длительно или рецидивировать с различной периодичностью, быть локализованными или распространенными. Кроме того, тесная анатомо-функциональная взаимосвязь билиарной системы с органами гастропанкреатодуоденальной зоны и их вовлечение в патологический процесс при БС обусловливает смешанный характер боли и сочетание ее с другой симптоматикой желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, изжогой, чувством переполнения в желудке, поносами, запорами и т.д.).

Следует учитывать, что длительная персистенция БС способствует формированию различных осложнений и обусловливает дополнительный полиморфизм клинической картины.

Таким образом, специфической картины при билиарном сладже не существует. При самостоятельном его течении наиболее частыми симптомами является боль, однако у части больных она может отсутствовать. Сочетание БС с билиарными дисфункциями существенно может менять клиническую симптоматику, а осложнения, развивающиеся при длительной персистенции БС, в большинстве случаев проявляются клиникой этих осложнений.

Диагностика

Основным методом диагностики БС является трансабдоминальная ультрасонография (ТУС), которая позволяет судить об эхооднородности желчи.

Согласно клинической классификации, разработанной Центральным НИИ гастроэнтерологии и рекомендованной III съездом НОГР, предкаменная стадия ЖКБ подразделяется на стадию, при которой ультразвуковое исследование выявляет только неоднородную желчь и стадию сформировавшегося билиарного сладжа. С практической точки зрения наиболее целесообразной является диагностика заболевания на стадии билиарного сладжа .

Выделены 3 основных варианта билиарного сладжа :

1. Эхонеоднородная желчь со сгустками: эхонеоднородная желчь, с наличием


единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени
и, как правило, расположенных по задней стенке желчного пузыря.

2. Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ): точечные, единичные или множественные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие

акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациента.

3. Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря с четким контуром, не дающих акустическую тень, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.



В клинической практике чаще всего встречается вариант билиарного сладжа в виде ВГЧ (около 70%), тогда как частота обнаружения двух других вариантов составляет около 10-12%.

Чувствительность трансабдоминальной сонографии в диагностике БС составляет 55-65%, а специфичность - более 90%.

ТУС позволяет изучить состояние стенки желчного пузыря и его сократительную функцию, так как БС часто сопровождается снижением сократительной функции желчного пузыря. При БС в виде ВГЧ стенка желчного пузыря обычно не изменена, при других вариантах могут быть выявлены ультразвуковые признаки воспаления. Нередко БС сочетается с сетчатой формой холестероза желчного пузыря.

ТУС дает возможность осуществлять динамическое наблюдение за больными с БС, так как у части пациентов БС может спонтанно исчезать. Кроме того, УЗИ является объективным методом контроля за эффективностью терапии.

Для диагностики БС применяют прямое микроскопическое исследование пузырной желчи, хотя этот метод на практике используется реже, чем сонография.

При биохимическом исследовании сыворотки крови примерно у половины больных выявляют повышенные уровни общего холестерина. При биохимическом исследовании пузырной желчи, полученной при дуоденальном зондировании, коэффициент холаты/холестерин при наличии БС снижен, а индекс насыщения желчи холестерином, напротив, повышен. Время нуклеации желчи у пациентов с БС меньше, чем у здоровых лиц, но больше, чем при холецистолитиазе.

В патогенезе формирования БС наряду с другими факторами, важную роль играют дисфункции сфинктерного аппарата билиарного тракта. Поэтому при обследовании больного с БС необходимо иметь представление о функциональном состоянии сфинктерного аппарата желчных путей и, в частности, сфинктера Одди.

Для диагностики БС используются и другие методы. По данным компьютерной томографии у пациентов с БС прозрачность пузырной желчи ниже, чем при нормальной желчи. Для диагностики БС применяют прямое микроскопическое исследование пузырной желчи, хотя этот метод реже применяется на практике, чем сонография.

Несмотря на то, что УЗИ позволяет достаточно точно судить о функциональном состоянии желчного пузыря, диагностика дисфункций сфинктера Одди с помощью УЗИ затруднена. Одним из наиболее информативных методов оценки функционального состояния желчевыводящих путей и биохимического состава желчи является этапное

хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ). Применение ЭХДЗ с изучением стимулированного дебита желчи и количества основных ее компонентов дает возможность в рамках одного исследования диагностировать нарушения процессов желчеобразования, желчеотделения, моторики билиарного тракта и выявлять степень билиарной недостаточности при БС. Исследования показывают, что часто причиной гипокинезии желчного пузыря и, как следствие, причиной формирования БС является гипертонус сфинктера Одди.

Таким образом, в настоящее время имеются все возможности для диагностики БС и дано клиническое обоснование необходимости его элиминации. Эти факты послужили серьезным стимулом для разработки методов терапии при БС.

Лечение

Тактика ведения при билиарном сладже и терапевтические подходы не разработаны. Высказывается мнение, что пациенты с БС, не имеющие каких-либо клинических проявлений, не требуют медикаментозного лечения и врачебного наблюдения. По мнению Ильченко А.А.(2011), подобный взгляд не может быть поддержан. Учитывая тот факт, что течение билиарного сладжа отличается разноообразием (БС может спонтанно исчезать, длительно персистировать или прогрессировать), показанием к проведению курсов консервативной терапии при БС, даже не сопровождающегося клинической симптоматикой, является стойкое его выявление по данным УЗИ на протяжении 3 месяцев.

В зависимости от особенностей клинического течения билиарного сладжа определяется и тактика ведения больных.



I - не требующие лечения, так как устранение этиологического
фактора приводит к регрессу БС.

II - нуждающиеся в терапевтическом лечении, ибо без соответствующего лечения БС трансформируется в желчные камни с вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

III - нуждающиеся в хирургическом лечении, без которого возможны осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства, с высоким риском гнойных осложнений и летальности.

Однако выбор тактики ведения и лечения при БС должен исходить не только из особенностей клинического течения, но и диагностированных с помощью УЗИ вариантов билиарного сладжа.

Для снижения литогенных свойств желчи традиционно применяются препараты желчных кислот и, в частности, урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). Одним из свойств УДХК является способность уменьшать насыщенность желчи холестерином за счет угнетения абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени, что сопровождается снижением

секреции его в желчь. В связи с этим клинический эффект урсотерапии при БС в первую очередь обусловлен снижением литогенности желчи и, как следствие, увеличением времени нуклеации, что в конечном итоге предупреждает образование микролитов, способствует растворению холестериновых камней. Препараты УДХК назначают в дозе 10-15 мг/кг однократно всю суточную дозу на ночь. Курс лечения зависит от формы БС . Для элиминации БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц обычно достаточно месячного курса лечения. При других формах БС курс лечения более длительный, но, как правило, не превышающий трех месяцев. Эффективность урсотерапии в сроки лечения до 3 месяцев в зависимости от вида БС составляет 75—85%. Это обусловлено тем, что УДХК, снижая литогенные свойства желчи, слабо влияет на синхронную работу сфинктерного аппарата желчных путей. Однако, как известно, одной из причин формирования БС является сниженная СФЖП, которая в большинстве случаев выявляется при БС.

Проведенные ранее исследования показали, что мебеверин (Дюспаталин®) оказывает селективный спазмолитический эффект на сфинктер Одди. Эти данные послужили обоснованием для включения мебеверина в схему лечения при БС, течение которого сопровождается сниженной СФЖП и гипертонусом сфинктера Одди.

Поиск рационального подхода к лечению патологии печени и желчевыводящих путей без глубокого изучения процессов желчеобразования и желчевыделения при различных заболеваниях, представляется сложным и вызывает определенные трудности.В работе Максимова В. А., Бунтина СЕ. (2010) основной акцент сделан на определяющую роль нарушений желчеобразования и желчевыделения печени в сложном механизме формирования патологической цепи у больных с различной патологией гепатобилиарной системы.

Основными принципами, на которых должны основываться терапевтические подходы к данной проблеме, по-мнению Максимова и соавт.(2010), являются комплексный и строго индивидуальный подход к больному, включающий в себя изучение функционального состояния печени, билиарного тракта, биохимического состава различных порций желчи и крови.

Авторы приводят собственный опыт наблюдения за больными ЖКБ (физико-химическая стадия) на фоне применения БАД

«ХОЛИТ», представляющего собой капсульную форму, в состав которого входят: экстракты листьев почечного чая (Orthosiphon stamineus), листьев осота огородного (Sonchus oleraceus), листьев шелковочашечника курчавого (Strobilanthus crispus), травы филлантуса нирури (Phyllanthus niruri), корневищ императы цилиндрической (Imperata cylindrica), плодов перца кубебы (Piper cubeba), листьев папайи (Carica papaya). Шелковочашечник курчавый известен как лекарственное растение, эффективно растворяющее конкременты различного состава, филлантус нурури - растение, получившее признание из-за своей способности
разрыхлять практически любые камни, осот огородный обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом, а листья и кожура зелёных плодов папайи содержат комплекс ферментов, включая папаин, нормализующий функцию гепатобилиарной системы.

Исследование В.А.Максимова с соавт. (2010 г.) показало, что применение БАД «Холит» оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и желчеотделения у больных с ПХЭС; нормализует моторную функцию билиарного тракта, в частности моторику сфинктеров; оказывает положительное влияние на снижение её литогенных свойствжелчи и улучшение её коллоидной стабильности.

В ходе других научных исследований выявлено достоверное действие препарата на лизис камней в желчном пузыре у пациентов принимавших «Холит». Препарат не вызывает обострений заболеваний, хорошо переносится и может использоваться в течение длительных сроков без каких либо осложнений в амбулаторных условиях у пациентов с БС, хроническим холециститом во время обострения заболевания, в подострый период и для профилактики обострений, обсуждается его применение у пациентов с ЖКБ с целью растворения конкрементов в желчном пузыре различных размеров и различного биохимического состава и пациентов с ПХЭС для профилактики повторного камнеобразования и ликвидации клинической симптоматики ПХЭС. Выявлено, что время растворения и уменьшения размеров конкрементов желчного пузыря не зависит от биохимического состава камней, а длительность сроков лечения пропорциональна количеству и размерам камней. Доказано, что минимальные сроки уменьшения размеров составляют от 2 - 4 месяцев приема препарата в дозе 6 капсул в сутки. Препарат оказывает противовоспалительное действие и на мочевыделительную систему и может быть использован в комплексном лечении циститов, пиелонефритов различной этиологии в сочетании с заболеваниями желчевыводящих путей, а также панкреатитов.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучение клинической эффективности, переносимости, безопасности БАД «Холит» у пациентов с билиарным сладжем (БС) (взвесь гиперэхогенных частиц-ВГЧ).

Задачи исследования:

Оценить эффективность использования БАД «Холит» у пациентов с БС

Оценить безопасность применения БАД «Холит», наличие/отсутствие побочных реакций при использовании БАД.

Вид исследования

Открытое сравнительное исследование, с формированием основной группы, получающей БАД «Холит», на фоне традиционной терапии и контрольной группы, получающей традиционную терапию.



МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования отобрали пациентов с БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц (микролитов 1-2 мм). (ВГЧ). Всего в исследование было включено 42 больных, наблюдавшихся в МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского, а также на базе Ногинской ЦРБ и Электростальской ЦГБ У этих больных были изучены основные биохимические показатели крови, до и после приема БАД «ХОЛИТ». Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, данных трансабдоминальной ультрасонографии ( ТУ С).

В исследовании принимали участие 35 женщин и 7 мужчин, средний возраст 48±3,1 лет. Длительность заболевания от 1,5 до 5,5 лет.

Основную группу составили 22 пациента, группу контроля - 20 человек. Больным обеих групп помимо терапии основного заболевания (урсодеоксихолевая кислота-УДХК в суточной дозе 10 мг/кг массы тела в сочетании с мебеверином по 200мг 2 раза в сутки) давались диетические рекомендации и рекомендации по повышению физической активности, активный отдых. Больные основной группы также принимали БАД «ХОЛИТ» по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца.

Математическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами вариационной статистики. Достоверность различий средних величин определяли с помощью t критерия Стъюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Критерии оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности БАД «Холит».

Субъективные показатели (наличие жалоб, общее самочувствие, соблюдение диеты, психологическая комфортность приема).

Отсутствие ухудшения течения или обострение симптомов БС

Возникновение побочных явлений

Сравнительная характеристика симптомов по группам пациентов представлена в таблице 1.


Таблица 1



Сравнительная клиническая характеристика обследованных больных по группам

Показатель

Группа опыта

N=22


Группа контроля
n=20

Женщины

19

16

Мужчины

4

3

Возраст, лет

47,7±3,3

46,9±2,9

Длительность БС, лет

3,7

3,1

Рост, см

164±7

170±6

ОТ, см

108±9

107±10

ОТ/ОБ

1,02±0,04

1,01±0,05

ИМТ

30,6

30,5

Артериальная гипертензия,
количество пациентов

13

11

Различия между группами не достоверны.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке субъективных показателей и самочувствия группы различались незначительно в начале и в конце исследования. В группе контроля только 8 пациентов с БС выполняли диетические рекомендации (хотя бы по ограничению жирной пищи и алкоголя), в группе приема БАД «ХОЛИТ» - только 7 пациентов.

Таблица 2

Динамика течения заболевания, субъективных показателей

Показатель, количество

пациентов в подгруппах



группа опыта (nl)

группа контроля (n2)

до начала исследо-


вания

через 4 недели

до начала исследо-
вания

через

4 недели


Периоды плохого само- чувствия без обращения за медицинской помощью за 4 недели исследования

-

2

-

8

Обращений за меди- цинской помощью за 4 недели исследования

-

1

-

4

Соблюдали диету

-

7

-

8

Удобство соблюдения диеты / приема БАД

-

20

-

0

Приступы абдоминальной
боли за 4 недели (nl=4, n2=3)

-

-

-

3

Обострение ИБС (nl=4, n2=4)

-

1

-

3

Гипертонические кризы за 4 недели исследования (nl=13, n2=10)

-

2

-

7

При этом комфортность приема БАД отметили 20 пациентов основной группы (в сравнении с соблюдением специальной диеты). Напротив, все пациенты контрольной группы отмечали неудобство соблюдения требуемой диеты. Течение БС у пациентов основной группы не осложнялось за время исследования, у 3 пациентов контрольной группы наблюдались приступы боли в правом подреберье. Как показали исследования, у пациентов основной группы быстрее купировались боли и диспептические расстройства, а элиминация БС в эти сроки наступила у 20 из 22 (91%), в то время как в контрольной группе - у 15 (75%) из 20 пациентов.

В ходе исследования были изучены биохимические показатели крови у больных обеих групп, результаты которых отражены в таблице 3.



ТаблицаЗ

Динамика биохимических показателей крови у больных билиарным сладжем (БС) (взвесь гиперэхогенных частиц-ВГЧ)

Показатели

До лечения

После лечения

Норма

Общий холестерин {ммоль/л)

Основная группа

Контр, группа

Основная группа

Контр, группа

6,4 ± 0,2

6,3 ± 0,5

5,8 ±0,2*

6,2 ± 0,4

> 5,7-слабо повышенный > 6,7-повышенный уровень

Холестерин ЛПВП(ммоль/л)

1,2 ±0,03

1,4 ±0,21

1,28 ±0,04

1,39 ± 0,3

< 0,9-высокий риск развития ИБС > 1,54-низкий риск развития ИБС

Холестерин ЛПНП(ммоль/л)

4,5 ± 0,4

4,25 ± 0,5

3,9 ±0,3

4,0 ±0,11

муж.<1,23-низкий риск развития ИБС

>4,45-высокий риск развития ИБС жен.<1,63-низкий риск развития ИБС

>4,32-высокий риск


Триглицериды (ммоль/л)

1,2 ±0,09

1,44 ±0,9

1,27 ±0,12

1,65 ±0,2

1,71- нормальный уровень 1,71 -2,28-слабо повышенный уровень

> 2,28- существенно



Индекс атерогенности

4,1 ±0,16

3,5±0,9

3,5 ±0,19*

3,4± 0,85

муж. < 40 лет- 2,5-3; >40 лет до -4 жен. < 40 лет - 2,2;

АЛТ, ЕД/л

38,7±13,5

36,6±11,2

30,5±9,5*

32,4±8,21

жен<31, муж. <37

ACT, ЕД/л

42,5±11,0

48,7±7,0

35,4±3,6*

37,9±7,4

жен<.31, муж. <47

*- достоверный результат

Анализируя результаты, приведенные в таблице 3, можно сказать, что исходно повышенный уровень общего холестерина у больных обеих групп достоверно снижался в основной группе, в то время как у больных группы контроля таких изменений не наблюдалось. Также в основной группе наблюдались положительные изменения в уровнях холестерина ЛПВП (повышение) и ЛПНП (снижение), что, в целом привело к достоверному снижению индекса атерогенности. При исследовании уровня ферментов печени отмечалось достоверное их снижение у больных основной группы, что свидетельствует об улучшении функционального состояния печени.

Прием БАД «Холит» оказывает положительное влияние на содержание общего ХС, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП в сыворотке крови, что является хорошим положительным результатом, особенно для курса столь небольшой длительности.

Побочных эффектов приема БАД «Холит», как то: неблагоприятных изменений клинического течения основного или сопутствующих заболеваний, отрицательной динамики биохимических показателей не было отмечено ни в одном случае. Прием БАД хорошо переносился пациентами, при этом все пациенты с БС выразили желание продолжить прием БАД. Из них 5 наблюдались нами еще 1,5 месяца, с повторным контрольным исследованием через 4 недели после начала приема второго курса БАД. Побочных эффектов в этой подгруппе также не было выявлено, из положительных результатов можно отметить исчезновение песка в почке (мелких конкрементов) на УЗИ у одного пациента.





ВЫВОДЫ

1. БАД «Холит» эффективен у пациентов с БС (элиминация - у 91%


пациентов)

  1. БАД «Холит» в качестве средства коррекции пищевого рациона
    у пациентов с БС достоверно эффективнее использования диетических рекомендаций.

  2. Прием БАД «Холит» не менее 4 недель не ухудшает течение
    сопутствующих БС -ИБС и артериальной гипертензии.

  3. При приеме БАД «Холит» не выявлено никаких побочных
    эффектов, в связи с чем безопасность БАД оценена как высокая.

  4. БАД «Холит» хорошо переносится больными, и может быть
    использован как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами
    лечения.

  5. Минимальная длительность курса приема БАД «Холит» - 4
    недели, в качестве средства коррекции диеты рекомендуемая длительность
    приема БАД может быть значительно больше.

7. Применение БА «ХОЛИТ» оказывает некоторое положительное воздействие на биохимические показатели крови, в частности, уменьшение общего холестерина и его фракций, особенно липопротеидов низкой плотности, что является важным фактором в коррекции гиперхолестеринемии. Достоверное снижение уровня печеночных ферментов свидетельствует об улучшении функционального состояния печени;

8. Рекомендуется дальнейшее исследование БАД «Холит» в качестве


средства комплексного лечения и профилактики БС
Доцент кафедры ОВП подпись.jpg Н.Н. Шевцова

(семейной медицины)



ФУВ, к.м.н.


Каталог: public
public -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
public -> М. С. Поляк Основы антибиотикотерапии ницф, 2003
public -> Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. Клюжев в
public -> Основы оздоровительной физической культуры
public -> Основные аспекты фармацевтической помощи при отпуске безрецептурных лекарственных препаратов для лечения кашля Бектанова Г. К., Садыкова С. Б., Блинова О. В., Шертаева К. Д
public -> К проблеме cоматоформной дисфункции вегетативной нервной системы
public -> В. Н. Сгибов кандидат медицинских наук, главный психотерапевт Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области
public -> Учебное пособие «Теория государства и права в вопросах и ответах»
public -> Европейская академия естествознания администрация орловской области


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница