Ваша тактика поведения по отношению к больному



Скачать 31.56 Kb.
страница1/7
Дата14.01.2018
Размер31.56 Kb.
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7

Задача №9
Пациентка 64-х лет находится на лечении  в кардиологическом отделении в  связи с обострением течения гипертонической  болезни. На фоне гипотензивной терапии  уровень АД стабилизирован, планируется  выписка больной. Вместе с тем лечащий врач обратил внимание, что последние дни пациентка выглядит подавленной, несколько заторможенной, молчалива, часто сидит на кровати, сложив руки на груди, соседи по палате несколько раз видели, как больная плакала, говорят, что она не ходит есть в столовую. При попытке расспросить о самочувствии больная говорит, что «все хорошо». Вечером накануне выписки больная долго сидела на кровати с застывшим выражением лица, внезапно резко поднялась и стала открывать окно в палате. Была удержана больными при попытке выпрыгнуть из окна.


  1. Ваша тактика поведения по отношению к больному

  2. Назовите синдромальный диагноз

  3. Определите тактику дальнейшего ведения больного

  4. Укажите необходимый препарат или препараты для купирования состояния

  5. Определите способ введения препарата и соответствующую дозировку

1. Определение опасности состояния больного – опасно для жизни.

Определяем степень опасности больного для себя и для окружающих – опасна (попытки самоубийства)

При общении с пациентом необходимо присутствие дополнительных лиц (для предупреждения агрессии, побега, самоубийства), располагающихся незаметно для больного вокруг нее. Переводим в отдельную палату. Убираем все опасные предметы. Фиксируем мягкой фиксацией. Не оставляем без наблюдения.

Необходимо проявить весь свой профессионализм, вести себя уверенно и толерантно по отношению к пациенту. Врач должен сохранять терпение, выдержку, спокойствие, вежливость, избегать высокомерия, торопливости и действий, унижающих человеческое достоинство пациента.

Проводим успокаивающую психотерапию



2. Из анамнеза: Пациентка 64-х лет находится на лечении  в кардиологическом отделении в  связи с обострением течения гипертонической  болезни. На фоне гипотензивной терапии  уровень АД стабилизирован, планируется  выписка больной. В последние дни у пациентки наблюдается снижение настроения. Накануне вечером пыталась выброситься из окна.

Психологический статус: Диагностика нарушений сознания по тетраде Ясперса – нарушения сознания нет.

Эмоции: Гипотимия (подавлена, плачет)-отрицательная, астеническая.

Движение: гиподинамия (сидит на кровати, не ходит в столовую)

Мышление: нарушение ассоциации –замедленное мышление(заторможена, молчалива)

Воля и влечение: Гипобулия (не ходит в столовую, постоянно сидит на кровати)

DS: Депрессивный синдром с суицидальным поведением.



3. Необходимо перевести в отдельную палату, проверить одежду на отсутствие опасных предметов. Зафиксировать мягкой фиксацией. Вводим нейролептики с седативным эффектом для купирования возбуждения или транквилизаторы. Вызываем психиатрическую бригаду и переводим в психиатрический стационар.

4-5. Так как пациентка болеет артериальной гипертензией и у нее может быть поражение сердца как органа- мишеня лучше купировать транквилизатором- диазепам 0,1 % 20-40 мг в/м. Переводим в психиатрический стационар.
Задача №10
Мужчина 32-х лет был госпитализирован в хирургическое отделение в связи с обострением хронического панкреатита. В анамнезе порок сердца. В связи с упорной тошнотой лечащий врач решил ввести больному 2 мл раствора галоперидола внутримышечно. Через 30 минут после инъекции у больного возникли подергивания в мышцах шеи и лица, развилась сильная тревога и беспокойство. При осмотре врачом пациент сидит на кровати, голова его повернута в сторону и наклонена набок, жалуется, что не может повернуть голову и испытывает сильные болезненные ощущения в мышцах шеи, трудности глотания, проблемы с дыханием.


  1. Ваша тактика поведения по отношению к больному

  2. Назовите синдромальный диагноз

  3. Определите тактику дальнейшего ведения больного

  4. Укажите необходимый препарат или препараты для купирования состояния

  5. Определите способ введения препарата и соответствующую дозировку

1. Определение опасности состояния больного – опасно для жизни.

Определяем степень опасности больного для себя и для окружающих – опасен (тревожен)

При общении с пациентом необходимо присутствие дополнительных лиц (для предупреждения агрессии, побега, самоубийства), располагающихся незаметно для больного вокруг него.

Необходимо проявить весь свой профессионализм, вести себя уверенно и толерантно по отношению к пациенту. Врач должен сохранять терпение, выдержку, спокойствие, вежливость, избегать высокомерия, торопливости и действий, унижающих человеческое достоинство пациента.

Проводим успокаивающую психотерапию



2. Из анамнеза: Мужчина 32-х лет был госпитализирован в хирургическое отделение в связи с обострением хронического панкреатита. В анамнезе порок сердца. В связи с упорной тошнотой лечащий врач решил ввести больному 2 мл раствора галоперидола внутримышечно. Через 30 минут после инъекции у больного возникли подергивания в мышцах шеи и лица, развилась сильная тревога и беспокойство. При осмотре врачом пациент сидит на кровати, голова его повернута в сторону и наклонена набок.

Жалобы: жалуется, что не может повернуть голову и испытывает сильные болезненные ощущения в мышцах шеи, трудности глотания, проблемы с дыханием.

Психологический статус: Диагностика нарушений сознания по тетраде Ясперса – нарушения сознания нет.

Эмоции: Тревога- отрицательная, стеническая.

Движение: гиподинамия (сидит на кровати)

DS: Острый нейролептический синдром после отравления галоперидолом.



3. Симптоматическая терапия: Вводят средства, повышающие АД (мезатон, норадреналин, кордиамин, кофеин, кортикостероиды). Для борьбы с парезом кишечника назначают прозерин (1 мл 0,05 % раствора подкожно). При сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) и анти-аритмические средства (3—5 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно медленно). При неэффективности проведенных мероприятий показан срочный перевод в отделение экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмаферез) или кровопускание с одновременным введением кровезамещающих жидкостей. Нередко приходится дополнительно назначать антипаркинсонические средства (акинетон, реланиум) для борьбы с экстрапирамидными нарушениями.

4-5. Кордиамин 1-2 мл в/в медленно (стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры), мезатон 1 мл 1% раствора в 250–500 мл 5% раствора декстрозы медленно (для повышения АД), прозерин 1 мл 0,05 % раствора подкожно(парезы), коргликон В/в медленно (в течение 4–5 мин) по 0,5–1 мл 0,06% раствора на 10 мл физ р-ра(сердечные гликозиды), 3—5 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно медленно(антиаритмитическое средство). Акинетон 2,5-5 мг или 0,5-1мл в/м (для купирования экстрапирамидных нарушений)

Задача №11






Осматривается в палате больная, 32 года. Поступила в психиатрическую больницу на второй день после родов. Бледная, истощенная, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние очень изменчиво. Временами возбуждена, мечется в постели. Выражение лица тревожное, растерянное. Речь бессвязна. Из отдельных отрывочных выкриков и бормотаний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то сбоку, крики и плач детей. Настроение меняется: от глубоко угнетенного до восторженно-эйфорического. Легко озлобляется, угрожает выколоть глаза. Состояние возбуждения неожиданно сменяется глубокой прострацией. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. В это время удается вступить с ней в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказывается, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать почти никаких сведений о себе и о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается, замолкает.

  1. Ваша тактика поведения по отношению к больному

  2. Назовите синдромальный диагноз

  3. Определите тактику дальнейшего ведения больного

  4. Укажите необходимый препарат или препараты для купирования состояния

  5. Определите способ введения препарата и соответствующую дозировку

1. Определение опасности состояния больного – опасно для жизни.

Определяем степень опасности больного для себя и для окружающих – опасна (тревожна, возбуждена, агрессивна)

При общении с пациентом необходимо присутствие дополнительных лиц (для предупреждения агрессии, побега, самоубийства), располагающихся незаметно для больного вокруг нее. Осматриваем в палате строгого наблюдения.

Необходимо проявить весь свой профессионализм, вести себя уверенно и толерантно по отношению к пациенту. Врач должен сохранять терпение, выдержку, спокойствие, вежливость, избегать высокомерия, торопливости и действий, унижающих человеческое достоинство пациента.

Проводим успокаивающую психотерапию



2. Из анамнеза: Пациентка 32 лет. Поступила в психиатрическую больницу на второй день после родов.

Обьективно: Бледная, истощенная, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние очень изменчиво.

Психологический статус: Диагностика нарушений сознания по тетраде Ясперса: 1)Отрешенность- частичная (между приступами возбуждения удается вступить в контакт)

2) Ориентировка – дезориентирована ( в месте, времени, не может назвать сведении о себе и о своей семье) 3) Ассоциации: во время приступов возбуждения – ускоренное мышление, во время просветлении – замедленное мышление, аутистическое мышление 4) Память и интеллект в острый период не определяем. По тетраде Ясперса у пациентки помрачение сознания – онейроид (имеются светлые промежутки)

Эмоции: тревожное, Настроение меняется: от глубоко угнетенного до восторженно-эйфорического.

Движение: во время возбуждения- гипердинамия, во время просветления – гиподинамия.

Астенический синдром: бессильно опускает голову на подушку, быстро истощается.

Мышление: бред преследования

Воля и влечение: сохранены, так как больная защищается от «преследователей» угрожает выколоть глаза.

Ощущение и восприятия: истинные галлюцинации- слышит голоса

DS: Онейроидное помрачение сознания. Астенический синдром.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница