Висцеральных систем



страница1/6
Дата26.04.2016
Размер1.66 Mb.
ТипМетодические указания
  1   2   3   4   5   6


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

Модуль 2. ФИЗИОЛОГИЯ

ВИСЦЕРАЛЬНЫХ СИСТЕМ

Содержательный модуль 7.

СИСТЕМА КРОВИ

Методические указания

к самостоятельной работе студентов II курса

Утверждено

ученым советом ХНМУ

Протокол № 13 от 21.12.2006.




ХАРЬКОВ ХНМУ 2008
Модуль 2. Физиология висцеральных систем. Содержательный модуль 7. Система крови: Метод. указ. к самост. работе студентов II курса / Сост. В.Г. Самохвалов, Н.И. Пандикидис, Л.В. Чернобай и др. – Харьков: ХНМУ, 2008. – 40 с.
Составители В.Г. Самохвалов

Н.И. Пандикидис

Л.В. Чернобай

Л.А. Жубрикова

В.А. Шедания

Л.П. Бредихина






Тема 1

СИСТЕМА КРОВИ.

ФУНКЦИИ КРОВИ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Актуальность темы. У сложных организмов существуют специальные системы коммуникации, обеспечивающие непрерывную интеграцию различных тканей и органов. Кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма, для которой характерно относительное постоянство состава и физико-химических свойств. Кровь обеспечивает взаимосвязь различных анатомических структур организма. При многих патологических состояниях наблюдаются резкие сдвиги в химизме крови. Вследствие этого клинический анализ крови играет очень большую роль в обследовании больного. Знание составных частей крови и допустимых отклонений от нормы ее показателей важно для врача любой специальности.

Цели изучения темы:

– трактовать понятие системы крови, механизмы ее регуляции на основе анализа параметров гомеостаза: объема, кислотно-основного равновесия, осмотического давления, количественного и качественного анализа состава плазмы и форменных элементов;

– трактовать физиологические закономерности функций системы крови;

– делать выводы о состоянии физиологических функций организма на основании количественных и качественных показателей крови;

анализировать возрастные изменения состава крови, функции и механизмов регуляции;

– обоснование физиологических основ методов исследования функций системы крови.



Обеспечение исходного уровня знаний

Цель (общая): уметь оценить составные элементы системы крови и ее функциональные проявления; анализировать физико-химические свойства крови и интерпретировать их изменения для организма.

Конкретные цели: знать количественные и качественные показатели крови: объем, состав, гематокритный показатель; основные физиологические константы крови, механизмы их регуляции; состав плазмы, роль белков и плазмы, показатели осмотического и онкотического давления, регуляцию постоянства осмотического давления; кислотно-основное состояние крови, роль буферных систем, регуляцию его постоянства.

Исходный уровень знаний-умений:

– уметь пояснять физиологические основы методов исследования количественных и качественных показателей крови;

– интерпретировать изменения состояния физиологических функций организма на основе количественных и качественных показателей крови.

Содержание учебного материала

I. Графологическая структура содержания учебного материала темы.

II. Перечень теоретических вопросов темы.

III. Источники учебной информации.

IV. Ориентировочная основа действий.

І. Графологическая структура темы


Система крови



Кровь как средство транспорта

Внутренняя среда организма

Физико-химические свойства крови

Обьем


Плотность

Вязкость


Гемотокрит

Онкотическое

давление

Осмотическое

давление


Активная реакция крови (pH)

Буферные


системы


Плазма крови

Форменные

элементы

ІІ. Перечень теоретических вопросов по теме

• Понятие системы крови.

•.Основные функции крови.

• Состав и объем крови у человека.

• Гематокритный показатель.

• Основные физиологические константы крови, механизмы их регуляции.

•Плазма, ее состав, роль белков плазмы.

•Осмотическое и онкотическое давление. Регуляция постоянства осмотического давления.



•.Кислотно-основное состояние крови, роль буферных систем в регуляции его постоянства.

ІІІ. Источники учебной информации

  1. Физиология человека / Под ред. Г.И. Косицкого. – М.: Медицина, 1985. – С. 229–232.

  2. Нормальна фізіологія / За ред. В.І. Філімонова. – К: Здоров’я, 1994. – С. 253–258.

  3. Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса: В 3 т. – М.:Мир, 1996, Т. 2 –гл. 29. – С. 420 – 422

  4. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько: В 2 Т. – М.: Медицина, 1998. – Т 1, гл. 10 – С. 289 – 291

  5. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. –Физиология человека: – СПб.: Сотис, 1998. – С. 173 – 179

  6. Физиология человека / Под ред. В. М. Смирнова – М.: Медицина, 2002. – С. 209–217.

  7. Физиология человека / Под ред. Вильям Ф. Ганонг: Пер. с англ. – Львов: Бак–2002. – С. 473–500.

ІV. Ориентировочная основа действий

Задание 1. Цель самоподготовки – знать и уметь интерпретировать качественные и количественные показатели системы крови для оценки состояния организма человека; уметь обосновать воздействия на регуляторные механизмы для нормализации функций организма и системы крови; знание соответствующих методов определения оценки физико-химических свойств крови.

Задание 2. Соотнесите требования к исходному уровню знаний-умений с Вашими знаниями-умениями. Для этого рассмотрите представленные задачи для оценки исходного уровня, ситуационные задачи по типу «Крок-1», которые включают элементы профессиональной деятельности (модели-ситуации). Ответы проверьте по эталонам. Если возникли трудности теоретического характера, выполните задание 3.

Задание 3. Проработайте имеющийся информационный блок по теме и вновь проверьте знания при решении задач.
Информационный блок по теме «Система крови. Функции и физико-химические свойства крови»

Кровь, лимфа, тканевая и цереброспинальная жидкости составляют внутреннюю среду организма. Из внутренней среды ткани получают все необходимое для жизнедеятельности. Из тканей во внутреннюю среду поступают продукты жизнедеятельности, как подлежащие выведению из организма, так и оказывающие определенное влияние на процессы обмена (рис.1).
Рис. 1. Соотношение разных систем внешней и внутренней среды организма

Общая характеристика системы крови.

Физико-химические константы

Система крови – это совокупность органов кроветворения, периферической крови, органов кроверазрушения и нейрогуморального аппарата регуляции (рис. 2).



Рис.2 Структура системы крови


Рис. 2. Структура системы крови

Функции системы крови :

1. Транспортная – циркуляция крови по сосудам; она определяет следующие функции:

1.1 Дыхательная – связывание и перенос О2 и СО2;

1.2 Трофическая (питательная) – обеспечение клеток питательными веществами;

1.3 Экскреторная (выделительная) – перенос лекарственных, избыточных веществ, продуктов метаболизма к органам выделения;

1.4 Осуществление креаторных связей – межклеточная передача информации;

1.5 Регуляторная:

1.5.1) Терморегуляторная;

1.5.2) Участие в водно-солевом обмене;

1.5.3) Гуморальная регуляция;

1.5.4) Поддержание стабильности ряда констант – рН, осмотического и онкотического давления и др.
2. Защитная:

2.1 Формирование клеточного иммунитета;

2.2 Формирование гуморального иммунитета;

2.3 Защита организма от кровопотери – свертывание крови.


Состав, количество и физико-химические свойства крови.

Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Объем крови составляет 6–8% массы тела, т.е. примерно 4,5–6 л у взрослого человека (нормоволемия). Повышение общего объема крови называется гиперволемия, снижение – гиповолемия (рис. 3)

45




Простая нормоволемия. Норма

35




Олигоцитемическая нормоволемия.

Гемолитическая анемия

58



Полицитемическая нормоволемия



Переливание небольшого количества крови





-объем клеток, %




-объем плазмы, %


Рис. 3. Соотношение плазмы и клеток крови
Удельная плотность крови составляет 1050–1060 г/л, плазмы – 1025–1034 г/л, эритроцитов – 1090 г/л.

Вязкость крови – 5 у. е. ( вязкость воды равна 1 у. е.); плазмы – 1,7-2,2 у.е. Вязкость крови обусловлена наличием белков и эритроцитов. Вязкость увеличивается при сгущении крови, т. е. в результате потери воды, при возрастании количества эритроцитов.



Гематокритное число (ГЧ), гематокрит – количество форменных элементов крови, выраженное в процентах от общего количества крови. На долю форменных элементов приходится 40–45%, на долю плазмы – 55–60%; у мужчин – 44–46%, у женщин – 41–43%, у новорожденных – на 20% выше, чем у женщин.

Гематокритом называют также часть объема крови, приходящуюся на долю эритроцитов, поскольку они составляют наибольшее количество среди форменных элементов. Увеличение гематокрита приводит к возрастанию вязкости крови и, соответственно, гидродинамического сопротивления, поэтому любое патологическое увеличение гематокрита сопровождается повышением нагрузки на сердце и сосуды, что приводит к нарушению кровообращения.



Плазма крови. Содержит 90–92% воды и 8–10% сухого вещества; общее количество белка в плазме крови составляет 7–8%. Остальная часть плотного остатка приходится на долю низкомолекулярных органических соединений и минеральных солей.

Электролиты плазмы. Минеральные вещества плазмы крови составляют 0,9%. Они представлены преимущественно катионами Na+, K+, Ca2+ и анионами Cl¯, HCO, HPO42-. К группе органических кислот относятся молочная, лимонная, пировиноградная кислоты, а также аминокислоты. Концентрация растворенных в плазме веществ может быть выражена как осмотическое давление. Это давление, обусловленное растворенными в жидкой части крови осмотически активными веществами, определяет переход воды из внеклеточной среды в клетку и наоборот.

Осмотическое давление плазмы крови составляет 6.6-7.6 атм. (5600-6000 мм.; рт. ст. 285-310 мос моль/л).

Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называют изотоническими, растворы с большим осмотическим давлением – гипертоническими, с меньшим – гипотоническими (рис. 4). Примерно 96% осмотического давления крови обусловлено наличием неорганических электролитов, в основном Na+ и Cl-.

Форменные элементы крови, в частности, эритроциты, в изотонических растворах сохраняют свой объем и свойства, в гипертонических происходит их сморщивание – плазмолиз, а в гипотонических – увеличение объема в результате перехода воды внутрь элементов, вплоть до разрыва эритроцита – это явление называется гемолиз (осмотический).



300 мосмоль/л

300 мосмоль/л
150 600

мосмоль/л мосмоль/л


H2O



H2O

гипотоническая гипертоническая

среда среда


300

мосмоль/л
300 мосмоль/л

Н2О

изотоническая среда
Рис. 4. Клетка крови как осмометр
Явление осмотического гемолиза эритроцитов используется в клинической практике в целях определения качественных характеристик эритроцитов (метод определения осмотической резистентности эритроцитов). В зависимости от целей используют введение в организм человека растворов – изотонических, гипертонических. Например, для повышения выхода воды из межклеточного пространства в сосуды применяют гипертонические растворы. Изотонические растворы могут некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма. К таким растворам относятся: 0,85-0,9% раствор NaCl (он называется физиологическим), 1,1% KCl, 1,3% Na H CO3, 5,5 % глюкозы. Однако эти растворы не могут быть полностью физиологическими. В большей степени такими являются более сложные растворы Рингера, Рингера-Локка, Тироде.

Основные принципы регуляции осмотического давления, ионного состава и объема внеклеточной жидкости (интерстициальной жидкости + внутрисосудистой воды)

Волюморегуляция, то есть регуляция объема внеклеточной воды, осуществляется с участием волюморецепторов. Они реагируют на изменение объема жидкости и передают информацию об афферентных волокнам к центру волюморегуляции (гипоталамуса). В регуляции объема внеклеточной жидкости принимают участие также баро- и осморецепторы.



Осморегуляция – это поддержание на заданном уровне величины осмотического давления крови. Осуществляется при участии осморецепторов, расположенных в супраоптических ядрах гипоталамуса, печени, почек, сердца. В такой регуляции принимают участие соответственно барорецепторы и волюморецепторы). На основе афферентации к центру осморегуляции (гипоталамус) происходит изменение продукции антидиуретического гормона (АДГ), что приводит к изменению реабсорбции воды в почках. Изменяется продукция ренина в почках, ангиотензина и альдостерона соответственно, что влияет на реабсорбцию ионов Na+. Регуляция содержания воды и ионов Na+ происходит также с участием натрийуретического гормона (атриопептида).

Регуляция ионного состава крови тесно связана с волюмо- и осморегуляцией, направлена на поддержание уровня отдельных ионов. Рецепторы, воспринимающие уровень ионов – натриевые, калиевые, кальциевые, хлорные локализованы в печени, гипоталамусе. Информация от рецепторов передается в соответствующий центр (гипоталамус). От гипоталамуса сигналы управления направлены к железам внутренней секреции: коре надпочечников (альдостерон), поджелудочной железе (инсулин). Кровь непосредственно влияет на почки, изменяя активность ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма, а также на другие железы, продуцирующие ионрегулирующие гормоны.



Белки крови. Общее содержание всех белков крови составляет в норме 65-85 г/л. Белки плазмы крови разделяют на альбумины, глобулины, фибриноген (табл. 1).
Таблица 1.

Соотношение и функции белков плазмы крови


Белки

Концентрация в плазме, г/л

Основные функции

Альбумины

35-40

Онкотическое давление, транспорт Ca2+, жирных кислот и других

липофильных веществ



α1 -глобулины

3-6

Транспорт липидов, тироксина,

гормонов коры надпочечников.

Ингибитор трипсина и химотрипсина


α2 - глобулины

4-9

Ингибитор плазмина. Связывание

свободного гемоглобина



β -глобулины

6-11

Транспорт липидов, железа.

Белки системы комплемента



γ - глобулины

13-17

Циркулирующие антитела

Фибриноген

30

Свертывание крови, агрегация

тромбоцитов



Протромбин

1

Свертывание крови



Функции белков плазмы:

­- обеспечение вязкости крови (АД, АСК);

- обеспечение онкотического давления;

- транспорт жиров, гормонов, металлов;

- обеспечение буферных свойств;

- нутритивная;

- гемостатическая;

- иммунологическая функция;

- ферментативно-метаболическая.

Онкотическое давление плазмы крови: Белки, будучи осмотически активными частицами, как правило, не способны выходить за пределы кровеносных сосудов, поэтому они удерживают определенное количество воды во внутрисосудистом пространстве. Величина осмотического давления крови составляет в норме 1/200 осмотического давления, т.е. 0,03–0,04 атм (25–30 мм.рт.ст.; 2 мосмоль/л). Изменение содержания белков в крови вызывает небольшие колебания этих величин, но такие колебания содержания белков незначительны и быстро проходят. Более выраженные изменения характерны для патологических состояний. Гипопротеинемия возникает при злокачественных образованиях, после кровотечений, сильных ожогов и других опасных для жизни состояний. Гиперпротеинемия возникает и при заболеваниях, связанных с большими потерями организмом воды. Так, при диарее, несахарном мочеизнурении, неукротимой рвоте, ограничении питья кровь сгущается и концентрация белка в ней возрастает.

Сывороткой называют плазму крови, лишенную фибриногена. Ее химический состав почти идентичен составу плазмы, поэтому многие биохимические анализы крови основаны на исследовании сыворотки. Сыворотку крови используют и в процессах иммунизации человека.

Онкотическое давление плазмы крови обусловлено всеми белками крови, но основной вклад вносит альбумин – до 75–80%.

Гипопротеинемия приводит к проявлению таких клинических последствий, как отек и шок



Отек – это состояние, при котором происходит накопление внесосудистой жидкости. Накапливающиеся в тканях вода и соли образуют «отечную» жидкость. Например, асцитная жидкость, которая накапливается в брюшной полости при поражениях печени, образуется в результате гипоальбуминемии и повышенного кровяного давления в воротной вене.

Шок – это нарушение циркуляции, которое возникает при потере жидкости системой кровообращения. У лиц, получивших сильные ожоги или травмы, капилляры становятся проницаемы для белков, поэтому в межклеточное пространство переходят большие объемы жидкости, что приводит к уменьшению объема крови в сосудистом русле.

Отдельные клинически важные белки плазмы крови:

Гаптоглобин – белок, связывающий гемоглобин. Освобождается при разрушении эритроцитов, предотвращает появление в плазме крови свободного гемоглобина при не слишком сильном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов.

Трансферрин (сидерофилин) – один из компонентов β-глобулиновой фракции плазмы крови. Легко связывается с железом, освобождающимся в тканях или всасывающимся из кишечника; играет роль переносчика железа.

Церулоплазмин – α2−глобулин, способный связывать медь. Обнаруживает свойства оксидазы аскорбиновой кислоты, дигидроксифенилаланина (ДОФА) и адреналина.

С-реактивный белок. В плазме крови здоровых людей не обнаруживается. Однако этот белок всегда появляется и может быть обнаружен на электрофореграммах при острой фазе ревматизма, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, вызванных пневмококками, стрептококками или стафилококками, а также других патологических состояниях, которые сопровождаются некрозом или воспалительными процессами в тканях. Приобрел свое название вследствие способности взаимодействовать in-vitro с С-полисахаридом пневмококков с образованием преципитата.

Криоглобулин. В плазме (сыворотке) крови здоровых людей не обнаруживается. Появляется в крови при миеломной болезни, лимфосаркоме, лейкозах, нефрозе, циррозе печени и некоторых других заболеваниях. Способен выпадать в осадок или подвергаться желатинированию при понижении температуры крови. При миеломной болезни нередко развивается гиперпротеинемия (повышенное содержание белка в плазме крови) за счет появления криоглобулинов, и тогда этот белок может появиться в моче.

Пропердин. В норме содержится в сыворотке крови, составляет ~0,3% от общего количества белка. Входит в состав гамма-глобулиновой фракции. Обладает бактерицидными свойствами, лизирует (разрушает) многие микробы, особенно грамм-отрицательные бактерии, некоторые вирусы. Обнаружен некоторый параллелизм между активностью пропердиновой системы крови и степенью резистентности организма к ряду инфекций. При лучевой болезни содержание пропердина в плазме крови понижается, что является одной из причин снижения естественного иммунитета при этом заболевании.

Интерферон. Специфический белок, появляющийся в клетках в результате проникновения в них вирусов. Угнетает размножение вирусов, но не разрушает уже имеющиеся вирусные частицы. Легко проникает в кровеносное русло.

Система кининов плазмы крови. В состав полипептидов плазмы крови входят кинины, из которых наибольшее значение имеют брадикинин и каллидин.

Эти полипептиды образуют кининовую систему, играющую чрезвычайно важную роль в регуляции местного и общего кровотока. Кроме того, они влияют на проницаемость сосудистой стенки и ряд других клеточных функций. Брадикинин является наиболее сильным сосудорасширяющим веществом, что объясняется расслабляющим действием кининов на гладкую мускулатуру сосудов. По-видимому, кининовая система играет определяющую роль и в патогенезе воспалительных процессов, ревматизма, шока и других патологических состояний.

В крови брадикинин и каллидин находятся в неактивном состоянии в форме брадикининогена и каллидиногена. Переход в активную форму происходит под действием особого фермента калликреина, также содержащегося в плазме крови и в тканях в неактивной форме (калликреиноген). В плазме крови кинины содержатся в ничтожных концентрациях, так как они быстро разрушаются присутствующим в крови специфическим протеолитическим ферментом – кининазой. В плазме крови были обнаружены также и ингибиторы калликреина.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Удельная масса эритроцитов выше удельной массы плазмы, поэтому в пробирке с кровью, несвертывающейся при добавлении антикоагулянтов (обычно цитрата натрия), происходит разделение на два слоя: верхний светлый (плазму) и нижний темный (форменные элементы). Оседание эритроцитов связано с их электростатическими свойствами. На СОЭ влияет прежде всего белковый состав плазмы крови (Рис. 5). СОЭ снижается при увеличении содержания в плазме альбумина и повышается при увеличении концентраций крупномолекулярных белков – глобулинов и фибриногена. Тем, что альбумин и глобулины оказывают на СОЭ противоположные воздействия, объясняется известный эффект повышения СОЭ при сдвиге альбумин/глобулинового коэффициента в сторону увеличения количества глобулинов. Возможно, крупномолекулярные белки уменьшают электрический заряд эритроцитов, а это снижает взаимное электроотталкивание.

В норме соотношение между этими фракциями – альбумин/гло­булиновый коэффициент (А/Г) – колеблется в пределах 1,5-2,3. При воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях концентрация крупномолекулярных белков в крови возрастает, что способствует повышению СОЭ. При некоторых заболеваниях почек и печени белковый коэффициент изменяется вследствие снижения концентрации альбуминов. СОЭ повышается при уменьшении числа эритроцитов (гематокрита), так как при этом снижается вязкость крови; при увеличении гематокрита наблюдаются обратные изменения).

Рис 5. Механизм СОЭ


Кислотно-основное состояние крови (КОС). Это один из важнейших и наиболее стабильных параметров постоянства внутренней среды. От соотношения концентраций водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде организма зависят активность ферментов, интенсивность и направленность окислительно-восстановительных реакций, процессы обмена белков, углеводов и липидов, функции различных органов и систем. Активность реакции среды влияет на способность гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям. Активную реакцию среды оценивают показателем рН, который отражает содержание в жидкостях ионов водорода. Значение рН – это отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации водородных ионов: рН = -Lg [H+].

Величина рН является одним из самых «жестких» параметров крови, ее колебание допустимо в очень узких пределах – 7,35–7,45. Более значительные изменения рН крови связаны с патологическими нарушениями обмена веществ. Показатели pH других биологических жидкостей и клеток могут отличаться от рН крови. Так, в эритроцитах рН составляет 7,18–7,20. Сдвиг рН крови даже на 0,1 за указанные границы обусловливает нарушение функций сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем; сдвиг на 0,3 может вызвать коматозные состояния, а на 0,4 зачастую несовместим с жизнью. Кислотно-основное состояние (КОС) поддерживается буферными системами крови, а регулируется с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, почек.



Буферной системой называют смеси, которые обладают способностью препятствовать изменению рН среды при внесении в нее кислот или оснований. Буферными свойствами обладают смеси, которые состоят из слабой кислоты и соли, содержащей сильное основание, или из слабого основания и соли сильной кислоты. Наиболее емкими буферными системами крови являются бикарбонатная, фосфатная, белковая и гемоглобиновая. Первые три системы особенно важную роль играют в плазме крови, а гемоглобиновый буфер, самый мощный, действует в эритроцитах.

Бикарбонатный буфер состоит из слабой угольной кислоты Н2СО3 и бикарбонатов: NaHCO3 в плазме и KHCO3 в клетках. В нормальных условиях (при рН крови около 7,4) в плазме бикарбоната в 20 раз больше, чем углекислоты. При образовании в плазме избытка кислореагирующих продуктов ионы водорода соединяются с анионами бикарбоната (HCO3-). Бикарбонатный буфер способен нейтрализовать и избыток оснований. В этом случае ионы ОН- связываются углекислотой и вместо самого сильного основания ОН- образуется менее сильное НСО3-, избыток которого в виде бикарбонатных солей выделяется почками. До тех пор пока количество угольной кислоты и бикарбоната натрия изменяется пропорционально и между ними сохраняется соотношение 1:20, рН крови остается в пределах нормы, поэтому содержание составных частей бикарбонатного буфера является важнейшим показателем кислотно-основного состояния организма.

Фосфатный буфер представлен солями одно- (NaH2PO4) и двузамещенных (Na2HPO4) фосфатов. Фосфатная буферная система является основной буферной системой клеток. Механизм коррекции сводится к образованию подвижных фосфатов в клетке и фосфорных солей мочи. При нормальном рН в плазме соотношение одно- и двузамещенных фосфатных солей составляет 1:4. Этот буфер участвует в почечной регуляции КОС, а также в регуляции реакции некоторых тканей. В крови же его действие главным образом сводится к поддержанию постоянства и воспроизводства бикарбонатного буфера. Так, при избытке в крови Н2СО3 происходит обменная реакция: Н2СО3 + Na2HPO4 - NaHCO3 + NaH2PO4, т.е. избыток Н2СО3 устраняется, а концентрация NaHCO3 увеличивается, поддерживая постоянство отношений компонентов бикарбонатного буфера.

Белковая буферная система является довольно мощной. Белки плазмы крови содержат достаточное количество кислых и основных радикалов, поэтому они могут взаимодействовать с основаниями и кислотами.

Гемоглобиновый буфер является самой емкой буферной системой. Он составляет до 75% всей буферной емкости крови. Гемоглобин, как и другие белки, является амфолитом. Свойства буферной системы гемоглобину придает главным образом его способность постоянно находиться в виде двух форм – восстановленного (редуцированного) гемоглобина ННb, связывающего ионы Н+, и окисленного (оксигемоглобина) НbO2, отдающего ионы Н+.

Гемоглобиновый буфер уменьшает закисление среды также с помощью образования карбаминовой связи с СО2: HНbCO2.

Буферные системы стабилизируют рН крови на молекулярном уровне, но не обеспечивают выведения из организма основных или кислых элементов. Регулируют рН различные органы и системы, главным образом легкие и почки. Для характеристики КОС введен ряд понятий.

Буферная емкость. Величина, равная соотношению между количеством ионов Н+ или ОН- , добавленных в раствор, и изменением рН: чем меньше сдвиг рН, тем больше емкость.

Буферные основания. Буферные свойства крови обусловлены суммарным эффектом всех анионных групп слабых кислот, они называются буферными основаниями. Концентрация буферных оснований в крови составляет около 48 ммоль/л, по ней можно судить о сдвигах КОС, вызванных увеличением или уменьшением содержания кислот в крови.

Ацидоз это состояние, при котором происходит накопление в организме кислых эквивалентов (кислореагирующих веществ). Если при этом не происходит существенных изменений рН, говорят о компенсированном ацидозе. Состояние, при котором отмечается снижение величины рН крови, то есть имеет место большее или меньшее повышение концентрации водородных ионов, называется некомпенсированным ацидозом.

Известны 2 формы ацидоза. Одна из них, наиболее распространенная – ме­таболический ацидоз, обусловленный накоплением в тканях тех или иных кислот.

Тяжелая форма диабета известна как заболевание, сопровождающееся развитием ацидоза. Накопление в крови больных, страдающих диабетом, ацетоновых тел (β-гидроксимасляной и ацетоуксусной кислот), а также других органических кислот может привести к некомпенсированному ацидозу. Резервная щелочность при тяжелых формах ацидоза понижается до 25 об.% и ниже, при этом у больного развивается коматозное состояние. В прекоматозном состоянии рН крови падает до 7,25-7,20. Среди других заболеваний метаболитическим ацидозом чаще всего сопровождается поражение почек.

Кроме того, существует вторая форма ацидоза – газовый ацидоз. При этой форме ацидоза рН крови может незначительно снижаться за счет задержки в организме угольной кислоты. В этом случае, в отличие от метаболического ацидоза, происходит увеличение резервной щелочности, однако концентрация бикарбонатов возрастает в меньшей степени, чем концентрация угольной кислоты.



Как и в случае ацидоза, можно говорить о двух формах алкалоза – метаболической и газовой. При накоплении щелочных эквивалентов в тканях (например, при тетании) развивается метаболический алкалоз. Он сопровождается увеличением резервной щелочности (до 75 об.% и выше). При гипервентиляции наступает также состояние алкалоза, вызванное изменением соотношения между СО2 и бикарбонатом вследствие избыточного выделения через легкие угольной кислоты. При этом резервная щелочность может несколько уменьшиться. Газовый алкалоз наблюдается при подъеме людей на большие высоты (до наступления акклиматизации).
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ПО ИЗУЧЕННОЙ ТЕМЕ

1. Кровь состоит из таких компонентов:

А. Плазма, лейкоциты, эритроциты

Б. Сыворотки крови, белых и красных кровяных телец

С. Сыворотки крови, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов

D. Плазма, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты

Е. Кровяные пластинки, белые и красные кровяные тельца

2. Показатель гематокрита в норме в среднем составляет:

A. 36–42

B. 40–45

C. 42–52

D. 30–40

E. 25–35



3. Какой из приведенных растворов изотоничен плазме крови?

A. 10% NaCI

B. 3 % NaCI

C. 0.9% NaCI

D. 0.5% NaCI

E. 0.1% NaCI


4. Какая из приведенных комбинаций буферных систем крови обладает наибольшей ёмкостью?

A. Бикарбонатная + гемоглобиновая

B. Бикарбонатная + фосфатная

C. Бикарбонатная + белковая

D. Фосфатная + белковая

E. Гемоглобиновая + белковая



5. Что происходит с эритроцитами при снижении осмотического давления?

A. Агглютинация

B. Оседание

C. Плазмолиз

D. Гемолиз

E. Образование

монетных столбиков


6. Осмотическое давление крови на 60 % создаётся за счёт концентрации в крови:

A. Хлорида натрия

B. Хлорида калия


C. Гидрокарбонатов

D. Фосфатов


E. Сульфатов



7. Крайние пределы изменений рН, совместимые с жизнью:

A. 7,0- 7,8

B. 7,35-7,4

C. 7,2- 7,4

D. 7,35-7,8

E. 7,01 -8,2



8. Какие факторы обусловливают онкотическое давление крови?

A. Белки форменных элементов

B. Белки плазмы

C. Соли плазмы

D. Белки и соли форменных

элементов

E. Белки и соли плазмы


9. Вязкость крови зависит от содержания:

A. Минеральных

компонентов


B. Низкомолекулярных органических веществ


C. Эритроцитов

D. О2

Е. СО2


10. рН артериальной крови в норме составляет:

A. 7,45

B. 7,4

C. 7,35

D. 7.3

Е. 7,25


11. Величина онкотического давления обусловлена содержанием:

A. Эритроцитов

B. Лейкоцитов

C. Тромбоцитов

D. Минеральных веществ

E. Белков плазмы



12. Какие белки и в каком количестве содержатся в плазме крови?

A. Альбумины – 4,5 %; глобулины – 3,0; фибриноген – 0,4 %

B. Альбумины – 3,5 %; глобулины – 4,5; фибриноген – 0,4 %

C. Альбумины – 2,0 %; глобулины – 4,5; фибриноген – 0,4 %

D. Альбумины – 0,4 %, глобулины – 4,5, фибриноген – 3,0 %

E. Альбумины – 4,5 %; глобулины – 2,0; фибриноген – 4,0 %
13. Какие факторы в основном влияют на скорость оседания эритроцитов (СОЭ)?

A. Белки и соли плазмы крови

B. Белки форменных элементов

C. Заряд мембраны клеток и соли плазмы

D. Низкомолекулярные белки плазмы

E. Высокомолекулярные белки и заряд мембраны клеток

14. Гематокритная величина – это процентное содержание в единице объёма крови:

A. Эритроцитов

B. Лейкоцитов

C. Тромбоцитов

D. Форменных элементов

E. Ретикулоцитов



15. Показатели СОЭ в в норме (мм/ч):


Дистрактор

Женщины

Мужчины

А

1–15

1–10

В

1– 20

1–15

С

1– 25

1–20

D

1–30

1–25

Е

1–35

1–30


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ПО ИЗУЧЕННОЙ ТЕМЕ

1. У длительно голодающего человека начали развиваться тканевые отеки. Что из перечисленного может объяснить возникновение такого состояния?

А. Повышение осмотического давления крови

В. Снижение онкотического давления крови

С. Снижение системного артериального давления

Д. Сдвиг рН крови в кислую сторону

Е. Сдвиг рН крови в щелочную сторону
2. У пожилого человека увеличилось содержание в крови эритроцитов. Какой из перечисленных параметров крови будет изменяться?

А. Вязкость

В. Величина рН

С. Осмотическое давление

Д. Онкотическое давление

Е. Щелочной резерв крови



3. При подъеме в гору человек начинает часто и глубоко дышать. Какие изменения активной реакции крови могут происходить у него?

А. Метаболический ацидоз

В. Метаболический алкалоз

С. Респираторный ацидоз

Д. Респираторный алкалоз

Е. Компенсированный ацидоз




4. При переливании крови у пациента начались гемотрансфузионные осложнения. Что из перечисленного может быть причиной таких осложнений?
А. Повышение онкотического давления крови

В. Снижение осмотического давления крови

С. Биологический гемолиз

Д. Осмотический гемолиз

Е. Изменения рН крови

5. У пациента в начале острого воспалительного процесса отмечается увеличение СОЭ. Увеличение каких из перечисленных компонентов крови являются причиной изменения СОЭ?

А. Белков плазмы

В. Фибриногена


С. Минеральных

компонентов


Д. Глобулинов

Е. Альбуминов



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ


№ теста

Дистрактор

№ теста

Дистрактор

№ теста

Дистрактор

1

D

6

А

11

Б

2

В

7

А

12

А

3

С

8

В

13

Е

4

А

9

С

14

D

5

D

10

В

15

А



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ


№ теста

1

2

3

4

5

Дистрактор

В

А

D

C

D



Каталог: bitstream -> 123456789 -> 2851
123456789 -> Учебное пособие для иностранных студентов высшых фармацевтических учебных заведений и фармацевтических факультетов
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Случай абсцедирующего менингоэнцефалита
123456789 -> В., Золотухина Г. А. Облитерирующий бронхиолит у детей
123456789 -> Роль полиморфизма гена Met235Thr ангиотензиногена в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ожирения у больных ишемической болезнью сердца
123456789 -> Современные методы и апаратно-программные комплексы для оценки адаптационных возможностей и уровня здоровья организма человека
123456789 -> Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
123456789 -> Практикум по русскому языку для студентов II курса стоматологического факультета


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница