Внегоспитальная пневмония. Клиника. Лечение



страница5/5
Дата16.04.2019
Размер31.8 Kb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5
Таблица 1. Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии

Возбудитель

Антибиотик выбора

Альтернативные

Антибиотики



Streptococcus pneumoniae

Пенициллины

Амоксициллин

Цефтриаксон

Цефотаксим

Цефуроксим


Макролиды

Фторхиналоны*

Бета-лактамы

Доксициклин



Hemophilus

influenzae

Цефалоспорины II-III поколений

Триметоприм/сульфа-метоксазол



Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз

Тетрациклины

Левомицетин

Фторхинолоны



Moraxela catarralis

Цефалоспорины II-III поколений

Триметоприм/сульфаметоксазол

Амоксициллин/клавуланат


Макролиды

Фторхинолоны



Mycoplasma рneumoniae

Сhlamidia

pneumoniae

Макролиды

Фторхинолоны

Доксициклин

Азитромицин


L. рneumophilia

Макролиды

Рифампицин



Фторхинолоны+рифампицин

Доксициклин+рифампицин



Анаэробная флора

Метронидазол

Клиндамицин

Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз


Ампициллин/амоксициллин

Имипенем/меронем



Eterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)

Цефалоспорины II-III поколений+аминогликозиды

Азтреонам

Имипенем


Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз

Фторхинолоны



S. aureus

Оксациллин

Рифампицин



Цефазолин или цефуроксим

Ванкомицин

Фторхинолоны (если есть чувcтвительность in vitro)


Примечание: Фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин и др. антибиотики этого класса с подчеркнутой активностью в отношении


S. pneumoniae

Обычно возбудитель пневмонии неизвестен и выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации (табл.2).



Таблица 2. Факторы риска развития внегоспитальной пневмонии известной этиологии


Факторы риска

Вероятный возбудитель

Возраст менее 25 лет

Микоплазма, хламидия, пневмококк

Возраст более 60 лет

Пневмококк, гемофильная палочка

Хронический бронхит

Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, грам-отрицательные палочки

Курение

Гемофильная палочка, моракселла

Алкоголизм

Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерия туберкулеза

Внутривенные наркотики

Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерия туберкулеза

Потеря сознания, судороги, аспирация

Анаэробы

Контакт с птицами

Хламидии, риккетсии

Эпидемия гриппа

Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка

ВИЧ-инфекция

Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грам-отрицательные палочки, микобактерии туберкулеза

В отделении интенсивной терапии наиболее часто используют сочетание макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) с цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).

При тяжелом течении пневмоний для начальной (эмпирической) терапии выбираются антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия и используют сочетания антибиотиков, позволяющие подавлять максимальное число возможных патогенов. При тяжелом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно, по крайней мере, до получения клинического эффекта. Антибактериальная терапия должна начинаться тотчас после установления диагноза пневмонии, желательно в ближайшие 4 ч после появления симптомов заболевания.

В программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие (ацетилцистеин, бромгексин) и бронхолитики (эуфиллин), препараты других групп. В остром периоде с дезинтоксикационной целью проводится инфузионная терапия с использованием электролитных растворов, коллоидов, растворов глюкозы. Для лечения дыхательной недостаточности используют оксигенотерапию через маску, носовые катетеры, а в тяжелых случаях - ИВЛ. После стабилизации состояния больных применяют различные методы немедикаментозной терапии, включающие физиотерапию и лечебную физкультуру.

Одними из наиболее важных мер профилактики являются мытье рук и использование маски, а также подъем головного конца кровати. Мытье рук между контактами с разными больными является основным требованием к медицинскому персоналу. Эта простая манипуляция может предотвратить передачу возбудителей от одного больного к другому и контаминацию рук медицинского персонала потенциально патогенными бактериями. Такой


"экзогенный источник" микроорганизмов может привести к их непосредственной инокуляции в трахеобронхиальное дерево, и если трахеобронхиальный эпителий способен связывать такие микроорганизмы, может произойти колонизация последних, что приведет к пневмонии.
Литература

  1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

  2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница