Вопросы по лечению


Содержание противотуберкулезной работы терапевта



Скачать 439.36 Kb.
страница11/12
Дата19.01.2019
Размер439.36 Kb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Содержание противотуберкулезной работы терапевта

  • Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: показания, противопоказания, техника проведения, чтение результатов

    Пробу Манту с внутрикожным введением туберкулина используют как для массовой, так и для индивидуальной туберкулинодиагностики.

    При массовых обследованиях пробу Манту проводят с целью выявления 3 групп детей и подростков: больных туберкулезом, подверженных повышенному риску заболевания и нуждающихся в ревакцинации БЦЖ. Получаемые данные позволяют также оценить инфицированность детей и подростков МБТ и определить ежегодный риск инфицирования.

    Целями индивидуальной туберкулинодиагностики являются:

    •  определение порога индивидуальной чувствительности к туберкулину (определение минимальной концентрации туберкулина, которая вызывает положительную реакцию сенсибилизированного МБТ организма);

    •  определение степени активности туберкулезного процесса;

    •  дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;

    •  дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний;

    •  оценка эффективности лечения.

    Проба Манту с 2 ТЕ безвредна для здоровых детей, подростков и лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако некоторые перенесенные болезни и прививки могут усиливать или ослаблять чувствительность кожи детей к туберкулину. В связи с этим кожные заболевания, инфекционные, инфекционноаллергические и соматические болезни в период обострения, аллергические состояния являются противопоказаниями к пробе Манту при массовой туберкулинодиагностике. Пробу не делают в течение 1 мес после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы, а также при карантине по детским инфекциям.

    Пробу Манту с 2 ТЕ выполняет по назначению врача специально обученная медицинская сестра. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы разового использования емкостью 1 мл и тонкие короткие иглы с крутым косым срезом. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл, с тем чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (в РФ 2 ТЕ). На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После погружения отверстия иглы в кожу вводят 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7-9 мм.

    Результат пробы Манту оценивают через 72 ч врач, фельдшер или медицинская сестра, которые проводили пробу. Для этого прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный к оси предплечья размер инфильтрата (рис. 6.1). При отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют гиперемию.

    Реакция на туберкулин при пробе Манту может быть:

    •  отрицательной - инфильтрат и гиперемия отсутствуют, возможен след от укола;

    •  сомнительной - инфильтрат диаметром 2-4 мм или гиперемия любого размера;

    •  положительной - инфильтрат диаметром 5 мм и более.

    При инфильтрате диаметром 5-9 мм реакцию считают слабоположительной, 10-14 мм - средней интенсивности, 15-16 мм - выраженной.

    Реакцию называют гиперергической у детей и подростков при инфильтрате диаметром 17 мм и более, а у взрослых - 21 мм и более. Другим признаком гиперергической реакции может быть появление везикулы, изъязвления, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.

    Проба Манту является ценным инструментом диагностики инфицирования МБТ, однако ее возможности ограничены. К недостаткам пробы относят перекрестную положительную реакцию при инфицировании нетуберкулезными микобактериями и возможность усиления ответной реакции при последующих туберкулиновых пробах. Это может быть вызвано дополнительной сенсибилизацией организма введением туберкулина при предыдущей пробе. При оценке местной ответной реакции не исключен субъективный фактор. Пациент должен дважды встречаться с медицинским работником для введения туберкулина и для оценки результата.

    Противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб: • 1) острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез; • 2) соматические и др. заболевания в период обострения; • 3) распространенные кожные заболевания; • 4) аллергические состояния; • 5) эпилепсия. В случаях дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, противопоказаний для постановки пробы с препаратом не имеется.

    Не допускается проведение туберкулиновых проб в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. • Туберкулиновые пробы ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. • Иммунодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). • В случаях, если по тем или иным причинам туберкулиновые пробы производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, иммунодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.




    1. Поделитесь с Вашими друзьями:
  • 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


    База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
    обратиться к администрации

        Главная страница