Вопросы по лечению


Режимы химиотерапии туберкулеза



Скачать 439.36 Kb.
страница2/12
Дата19.01.2019
Размер439.36 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Режимы химиотерапии туберкулеза

Чувствите льный ТБ Нет риска МЛУ МБТ I/III

Полирези стентный ТБ II

МЛУ ТБ с ЛЧ к Ofl Риск МЛУ ТБ IV

МЛУ ТБ с ЛУ к Ofl и ШЛУ ТБ v

Основа выбора режима ХТ – результат теста на лекарственную чувствительность

Режим без данных теста на лекарственную чувствительность должен быть исключением, а не правилом

Понятие «режим химиотерапии» включает в себя комбинацию противотуберкулезных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза, их дозы и сроки лечения

Группы высокого риска МЛУ ТБ

• -заболевшие из достоверного контакта с больным МЛУ ТБ;

• -больные туберкулёзом, ранее получавшие 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза;

• -больные с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения, если ранее у них была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину;

• -больные с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса, а также с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии.

Первый (I) режим химиотерапии

• Назначают пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам.

• В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

• Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2-х месяцев. За этот срок пациент должен принять 60 суточных доз комбинации из 4 основных препаратов.

• Решением ВК фаза интенсивной терапии может быть продлена: до приема 120 и 150 суточных доз, в случаях распространенного и осложненного туберкулёза, только при ежемесячном проведении теста на лекарственную чувствительность.

• В фазе продолжения терапии по I режиму химиотерапии назначается: изониазид и рифампицин.

• Длительность фазы продолжения лечения по I режиму химиотерапии составляет 4 месяца (не менее 120 суточных доз), а при туберкулезном менингите и костносуставном туберкулезе 12 месяцев (не менее 360 суточных доз).

Второй (II) режим химиотерапии

• Назначают пациентам, страдающим туберкулезом, при известной монорезистентности МБТ к изониазиду или резистентности к изониазиду в сочетании с другими препаратами, но не к сочетанию изониазида и рифампицина по данным ТЛЧ на начало настоящего курса химиотерапии.

• При устойчивости только к изониазиду в фазе интенсивной терапии назначают стандартный режим из 5-ти препаратов: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин). • Продолжительность фазы интенсивной терапии составляет 3 месяца (не менее 90 суточных доз).

• По решению ВК продолжительность фазы интенсивной терапии может увеличиваться до 4--5 месяцев (120, 150 суточных доз) у пациентов при ежемесячном проведении теста на лекарственную чувствительность.

• В фазе продолжения терапии больному назначают четыре противотуберкулезных препарата.

• Длительность фазы продолжения терапии составляет 6 месяцев (не менее 180 суточных доз).

Третий (III) режим химиотерапии

• Назначают пациентам страдающим туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска МЛУ.

• В фазе интенсивной терапии назначают 4 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

• Продолжительность фазы интенсивной терапии при III режиме химиотерапии составляет: 2 месяца (не менее 60 суточных доз) и может быть продлена решением ВК до 90 доз.

• В фазе продолжения терапии назначают: 2 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин.

• Длительность фазы продолжения лечения по IIIрежиму химиотерапии составляет 4 месяца (не менее 120 суточных доз).

Четвертый (IV) режим химиотерапии

• Назначают пациентам, назначают пациентам с установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину одновременно (МЛУ) или только к рифампицину.

• IV режим химиотерапии может быть стандартным и индивидуализированным • Стандартный IV режим назначается больным при известной лекарственной устойчивости к рифампицину и изониазиду или только к рифампицину, но неизвестной лекарственной чувствительности возбудителя к остальным противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда и больным с высоким риском МЛУ ТБ при отсутствии бактериовыделения.

• В интенсивной фазе при стандартном IV режим назначается 6 препаратов.

• Индивидуализированный IV режим назначается при известных данных лекарственной чувствительности МБТ к препаратам первого и второго ряда.

• Индивидуализированный IV режим химиотерапии должен состоять как минимум из 5 эффективных препаратов.

• Длительность интенсивной фазы по IV режиму должна составлять 8 месяцев и более до получения двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц. • Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев.

• Общая длительность химиотерапии МЛУ ТБ – 18-24 месяца.

Пятый (V) режим химиотерапии

• Назначают пациентам, при установленной ШЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и одному из аминогликозидов/или полипептиду (канамицину или амикацину или капреомицину) одновременно.

• В интенсивной фазе V режим состоит минимум из 6-ти препаратов.

• Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах.

• Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев.

• Общая длительность лечения пациентов ШЛУ ТБ не менее 24 месяцев.

Алгоритм коррекции неблагоприятных побочных реакций на химиотерапию

• 1. Непосредственное устранение неблагоприятных реакций по стандартным схемам (корригирующая терапия).

• 2. Уменьшение дозы препарата(ов), который(е) наиболее вероятно стал(и) причиной неблагоприятных реакций.

• 3. Отмена препарата (в случаях возникновения неблагоприятных побочных реакций, угрожающих жизни пациента, отмена препарата проводится незамедлительно).




  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница