Вопросы по лечению


Патогенетическая терапия больного туберкулезом при экссудативном характере воспаления



Скачать 439.36 Kb.
страница6/12
Дата19.01.2019
Размер439.36 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Патогенетическая терапия больного туберкулезом при экссудативном характере воспаления

Химиотерапия туберкулеза не всегда оказывается достаточно эффективной, а сроки ее проведения исчисляются многими месяцами. Излечение туберкулеза у ряда больных достигается ценой дефекта пораженного органа. Во время длительной химиотерапии нередко наблюдаются побочное действие противотуберкулезных препаратов. В связи с этим часто возникает необходимость применения средств, которые способствуют нормализации реактивности организма, стимулируют процессы заживления, позволяют предупредить и устранить побочное действие химиопрепаратов.

Важнейшим фактором патогенетического воздействия является рациональный гигиенодиетический режим. Он создает благоприятные условия для восстановления обменных нарушений, связанных с усиленным распадом белка, повышенным расходом витаминов и микроэлементов, расстройством обмена жиров и углеводов у больного туберкулезом.



Лечебный режим при туберкулезе может быть:

•  строгим постельным, который используют при тяжелом осложненном течении туберкулеза, например при легочном кровотечении;

•  щадящим, при котором назначают легкую утреннюю гимнастику, 4-5-часовой отдых в постели в дневное время, 20-30- минутные прогулки в течение дня;

•  тренировочным, при котором продолжительность дневного отдыха уменьшают до 2 ч, увеличивают продолжительность прогулок до 2 ч, рекомендуют занятия трудом;

•  адаптационным, направленным на возвращение пациента к привычному распорядку дня и трудовой деятельности.

Больным туберкулезом назначают диету ? 11. Она предусматривает увеличенное содержание в дневном рационе белка и жира животного происхождения (до 60%), адекватное содержание витаминов, минеральных веществ, клетчатки, а также дробный прием пищи - 5-6 раз в день.

Лекарственные средства патогенетического воздействия условно разделяют на группы:

•  гормоны коры надпочечников;

•  иммуномодуляторы;

•  антиоксиданты и антигипоксанты;

•  антикининовые препараты;

•  вещества, повышающие проницаемость биологических мембран;

•  препараты анаболического действия;

•  витамины.

Среди гормонов коры надпочечников наибольшее распространение получили глюкокортикоидные гормоны и их синтетические аналоги - преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон и им подобные. Глюкокортикоидные гормоны оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и ограничивают развитие фиброза в пораженном легком. Их применяют при формах туберкулеза с резко выраженной экссудативной тканевой реакцией, когда предполагают последующее чрезмерное развитие соединительной ткани. При плеврите и других серозитах глюкокортикоидные гормоны уменьшают экссудацию и ускоряют абсорбцию жидкости. Наряду с этим при тяжелых формах туберкулеза - милиарном, менингите, казеозной пневмонии - они дают симптоматический эффект в виде снижения токсемии.

В качестве специфических иммуномодулирующих препаратов у больных туберкулезом применяют туберкулин и вакцину БЦЖ. При торпидном течении туберкулезного процесса они усиливают фагоцитоз, лимфо- и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы. Неспецифические иммуномодулирующие препараты используют при туберкулезе для коррекции нарушений в Т-системе иммунитета. Так, глутоксим ускоряет репаративные процессы и стимулирует очищение полостей от казеознонекротических масс.

Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты - альфа-токоферол, тиосульфат натрия. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтратов, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Антиоксиданты уменьшают гипоксию, положительно действуют на трофику легочной ткани, печени, миокарда и создают условия для лучшего излечения от туберкулеза.

В качестве средств патогенетического воздействия при туберкулезе используют и антикининовые препараты. Активация компонентов кининовой системы и накопление свободных кининов в очаге поражения поддерживают воспалительную реакцию и усугубляют деструктивные процессы. Дополнение химиотерапии назначением продектина (пармидина), андекалина ускоряет рассасывание инфильтратов в легких и способствует устранению симптомов интоксикации.

При комплексном лечении больных туберкулезом применяют лидазу. Ее лечебное действие направлено на деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты - основного вещества соединительной ткани - и соответственно на повышение проницаемости гистогематического барьера. При этом редуцируются экссудативная и продуктивная воспалительные реакции, уменьшается образование рубцовой ткани.

Анаболические гормоны могут быть полезны при гипотрофии, анорексии, астении, выраженной интоксикации. Неробол, ретаболил, метиландростенолон стимулируют синтез белка, нормализуют углеводный и жировой обмен. Инсулин в небольших дозах повышает утилизацию глюкозы в тканях, стимулирует процессы тканевого метаболизма, усиливает резистентность к туберкулезной инфекции, ускоряет репаративные процессы.

У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, которая улучшает окислительные процессы и оказывает десенсибилизирующее действие, особенно во время лечения стрептомицином, изониазидом, канамицином и ПАСК. Витамин B6 (пиридоксин) показан при лечении протионамидом, а также изониазидом и другими производными гидразида изоникотиновой кислоты. Эти препараты нарушают биотрансформацию пиридоксина. Без дополнительного приема витамина В6возникают нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Особенно необходим витамин В6 при внутривенном введении изониазида.

Витамин В1 тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином.

Витамин B12 цианокобаламин) показан при химиотерапии стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз.

При лечении больных этионамидом целесообразно назначать витамин РР никотиновая кислота) для профилактики пеллагры.

• Патогенетическая терапия больных туберкулезом является одним из компонентов комплексного лечения больных туберкулезом и направлена на повышение его эффективности за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма больного туберкулезом.

• Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии.

• При выборе средств для патогенетической терапии учитывается характер воспаления: экссудативный или продуктивный.

При экссудативном характере воспаления используются

• противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, этимизол и др.)

• антиоксиданты (тиосульфат натрия, витамин Е)

• десенсибилизирующие средства

• иммуномодулирующие препараты




  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница