Вопросы по лечению


Патогенетическая терапия больного туберкулезом при продуктивном характере воспаления



Скачать 439.36 Kb.
страница7/12
Дата19.01.2019
Размер439.36 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Патогенетическая терапия больного туберкулезом при продуктивном характере воспаления

• препараты, стимулирующие рассасывание и процессы репарации: алоэ, взвесь ткани плаценты, туберкулин, лидаза

• физиотерапия (органный электрофорез, электрофорез с туберкулином, ультразвук, индуктотермия)



  1. Коллапсотерапия: виды, показания, противопоказания

• Пенвмоперитонеум;

• Искуственный пневмоторакс.

• Клапанная бронхоблокация.

Показания для наложения пенвмоперитонеума:

- деструктивные процессы в нижних долях легких независимо от клинической формы;

- деструктивные процессы в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможностью проведения искуственного пневмоторакса.

- кровохарканье.

Искусственный пневмоторакс (C.Forlanini, 1882 г.) Показания:

Каверны до 3 см в диаметре, расположенные в глубине легкого, без выраженного фиброза в окружающей каверну легочной ткани при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии, кровохарканьи.

Искусственный пневмоторакс (ИП) - это введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса пораженного легкого. До открытия специфических химиопрепаратов ИП считали самым эффективным методом лечения больных туберкулезом легких, особенно его деструктивных форм.

Широкое применение противотуберкулезных препаратов и хирургических вмешательств у больных туберкулезом значительно сократило показания к ИП. Однако в настоящее время его стали опять применять чаще, особенно у больных деструктивным туберкулезом с множественной устойчивостью МБТ к химиопрепаратам.

Лечебный эффект ИП обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса каверны частично или полностью спадаются, снижается интенсивность всасывания токсинов, ускоряются репаративные процессы.

Воздух в плевральную полость вводят через иглу, соединенную с пневмотораксным аппаратом. Аппарат состоит из 2 взаимно передвигающихся по вертикали сосудов, частично заполненных водой, водяного манометра, крана и мягких трубок, связывающих манометр с иглой и иглу с сосудом-газометром (рис. 24.6). В положении больного на здоровом боку прокалывают грудную стенку в четвертом-шестом межреберном промежутке по подмышечной линии. О нахождении иглы в полости плевры судят по колебаниям манометра, который на вдохе фиксирует отрицательное (т.е. ниже атмосферного) давление. При первой пункции в плевральную полость вводят 250-300 мл воздуха. В дальнейшем по мере рассасывания воздуха повторяют его введение через 5-10 дней. Объем воздуха в плевральной полости контролируют рентгенологическим методом. Лечебным коллапсом считают спадание легкого на 1/3 первоначального размера легочного поля.

Типичным, но неопасным осложнением ИП является подкожная эмфизема. Она возникает в случаях проникновения воздуха по пункционному каналу в мягкие ткани грудной стенки. При попадании воздуха в кровеносный сосуд может возникнуть эмболия, исход которой во многом зависит от конечной локализации воздушного эмбола (сетчатка глаза, головной мозг).

Длительность лечения ИП составляет 2 мес - 1 год и зависит от срока закрытия каверны. Все это время больной должен принимать противотуберкулезные препараты.

Нередко под действием ИП легкое спадается лишь частично из-за сращений между висцеральной и париетальной плеврой. В таких случаях пневмоторакс неэффективен. Для его коррекции может быть выполнена видеоторакоскопия с разрушением плевральных сращений.

Пневмоперитонеум - введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы. Приподнятая диафрагма уменьшает дыхательную экскурсию легких, преимущественно их нижних отделов. Эластическое напряжение легких, как и при наложении ИП, снижается. Метод используют в основном как дополнение к химиотерапии и хирургическим вмешательствам.

Для введения воздуха в брюшную полость используют аппарат для наложения ИП. Прокол брюшной стенки производят в нижнем левом квадранте у латерального края прямой мышцы на уровне пупка или на 3-4 см ниже. Вначале вводят 300-500 мл воздуха, а через 10-15 дней - еще 600-800 мл. Воздух располагается под диафрагмой, оттесняя вниз печень, желудок и селезенку, что отчетливо определяется при рентгенологическом исследовании (рис. 24.7). Длительность лечения пневмоперитонеумом 6-12 мес.



Как дополнение к химиотерапии пневмоперитонеум используют в лечении инфильтративного туберкулеза с распадом и кавернозного туберкулеза нижнедолевой локализации, диссеминированного туберкулеза легких.



  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница