Воспаление и иммунные нарушения основные патологические процессы при диффузных болезнях соединительной ткани 2



страница111/130
Дата13.04.2019
Размер3.47 Mb.
ТипГлава
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   130
Поражения суставов также встречаются весьма часто и иногда бывают первыми симптомами болезни. Артралгии свойственны большинству больных. Нередки также истинные артриты, которые на фоне общего тяжелого состояния и выраженных мышечных болей могут выпадать из поля зрения. Характерны обратимые артриты крупных суставов, не приводящие к деформациям и эро­зивным костным изменениям. Артриты чаще встречаются в ранние периоды болезни, склонны поражать нижние конечности и могут быть асимметричными. При анализе синовиального экссудата об­наруживают неспецифические воспалительные изменения с уме­ренным нейтрофильным лейкоцитозом. С помощью биопсии сино­виальной оболочки удается установить типичные для полиарте­риита изменения сосудов.

Поражение почек при полиартериите наблюдается в 80—85% случаев. Наибольшее значение имеют изменения сосудов клубоч­ков, протекающие клинически, как правило, по типу гломерулонефрита и имеющие при значительной выраженности неблаго­приятное прогностическое значение. .

В начальных стадиях основными признаками поражения почек бывает гематурия и протеинурия, в том числе и весьма уме­ренные. Отеки нехарактерны. Гипертония встречается часто, но нормальное АД не исключает почечной патологии. По мере прогрессирования изменений почечных клубочков снижается фильтрационная способность почек, повышается креатининемия и срав­нительно быстро развивается почечная недостаточность. Этим объясняется высокая смертность больных полиартериитом от уремии — приблизительно 20—25% всех случаев с летальным исходом.

Помимо характерных для полиартериита клубочковых изме­нений, описываются и другие, встречающиеся гораздо реже и свя­занные обычно с повреждением более крупных сосудов. Так, арте­риальный тромбоз может быть причиной инфаркта почки с появ­лением сильной боли в поясничной области и массивной гематурии. Возможен некроз сосочков. Разрыв аневризмы сравнительно крупного артериального ствола иногда служит причиной профузной, угрожающей жизни гематурии. В других случаях при этом возникают обширные кровоизлияния в ткань почек и окружающую клетчатку с образованием периренальной или ретроперитонеальной гематомы. Последняя может симулировать паранефральный абс­цесс, учитывая свойственную полиартерииту высокую лихорадку.

Нефротический синдром встречается редко и обычно является следствием тромбоза почечной вены. Из прочих поражений си­стемы мочеотделения изредка отмечается участие сосудов мочевого пузыря (клинически проявляющееся дизурией) и мочеточ­ников. В последнем случае с помощью уретерографии удается установить спазм мочеточников с расширением вышележащих отделов. Нарушение оттока мочи вследствие функциональных су­жений мочеточников угрожает развитием гидронефроза с весьма вероятным вторичным инфицированием.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   130


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница