Воспаление и иммунные нарушения основные патологические процессы при диффузных болезнях соединительной ткани 2



страница29/130
Дата13.04.2019
Размер3.47 Mb.
ТипГлава
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   130

3.3. Клиническая картина


Клиническая картина РА весьма разнообразна, что относится к тяжести и темпам развития патологического процесса, его пре­имущественной локализации, системности и обратимости. Эти раз­личия могут быть прослежены от самых ранних до терминальных этапов развития болезни.

Продромальные симптомы РА, если понимать под этим опре­делением любые начальные проявления болезни, не связанные непосредственно с суставами, до развития явной суставной пато­логии встречаются редко. Однако при целенаправленном ретро­спективном опросе удается установить, что по сравнению с конт­рольной группой больные РА до очевидных проявлений болезни чаще отмечали слабость, повышенную утомляемость, умеренное похудание, ухудшение аппетита, потливость, мышечные боли, оне­мение или «покалывание» в кистях и стопах. Мы не раз наблюдали больных, у которых в продромальном периоде имелась немотиви­рованная субфебрильная температура.

РА чаще начинается в холодное время года. Больные нередко отмечают наличие предшествующих «провоцирующих» факторов — вирусной или бактериальной инфекции, травмы, хирургического вмешательства, пищевой аллергии, введения сыворотки или вакци­ны, родов, аборта и др. Тем не менее нет никаких оснований считать, что эти факторы прямолинейно связаны с патогенезом заболевания, хотя они, возможно, могут ускорить клиническую реализацию уже существующих патогенетических процессов (повышая капиллярную проницаемость, неспецифически усиливая иммунные реакции по принципу «параллергии» и т. д.).

Медленное и постепенное начало заболевания наблюдается у 60—70% больных, особенно оно свойственно лицам среднего возраста (четвертое и пятое десятилетия жизни). Первыми симп­томами обычно бывают длительно беспокоящие больного боли в суставах и ощущение утренней скованности в них, затем в течение дней или недель постепенно развиваются симметричные артриты— чаще периферических мелких суставов. Артралгии и утренняя ско­ванность постепенно нарастают, нередко отмечаются непостоян­ная субфебрильная температура, общее недомогание, потеря аппе­тита и похудание. У 10—15% больных отмечается острый дебют РА, при этом они могут точно указать день начала болезни. В типичных случаях человек ложится спать, чувствуя себя здоровым, а после пробуж­дения с трудом встает с постели в связи с выраженной припух­лостью суставов, резкими артралгиями и ощущением скованности. При развитии острого полиартрита в дневное время больной вне­запно ощущает боль в суставах, которая быстро нарастает в те­чение нескольких часов, одновременно появляется припухлость в области болезненных суставов. Температура при подобных формах нередко повышается до 38 ° С и выше.

У 15—20% больных РА имеет «промежуточный» тип начала по выраженности первых признаков болезни. Очевидная картина полиартрита при этом развивается в течение .нескольких дней после первого возникновения артралгий.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   130


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница