Всемирная Организация Здравоохранения Навыки, Необходимые для Здоровья



Pdf просмотр
страница4/12
Дата29.09.2017
Размер4.8 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
ИНОКУЛЯЦИИ
Эти две теории тесно взаимосвязаны. Теория социального влияния основана на трудах Бандуры (смотри выше) и на теории социальной инокуляции МакГира
(1964, 1968) и впервые была применена в программе профилактики табакокурения Ивансом (1976; и другие, 1978). Теория социального влияния считает, что дети и подростки испытывают давление в отношении поведенческого риска, например, табакокурения, преждевременных или нежелательных половых контактов. Программы, посвященные социальному влиянию или инокуляции, учитывают такое давление, поэтому они заранее

38
информируют молодых людей и одновременно учат их, как противостоять такому давлению. Обычно такие программы направлены на конкретный тип риска, привязывая навыки противостоять давлению со стороны сверстников к определенному поведенческому риску и знаниям. Обучение детей навыкам сопротивления давлению общества обычно является центральным компонентом программ обучения социальным навыкам и жизненным навыкам.
Значение для образования в области здоровья на основе навыков:
(1)
Можно снизить социальное давление и влияние со стороны сверстников в отношении практики нездорового поведения, проводя меры в этом отношении до того, как ребенок или подросток окажутся под таким давлением, акцентируя, таким образом, внимание на раннем предупреждении, нежели на позднем вмешательстве.
(2)
Заблаговременное информирование молодежи в отношении такого рода давления дает им возможность понять заранее, в какой ситуации они могут оказаться.
(3)
Обучение детей навыкам сопротивления давлению общества является более эффективным способом уменьшения поведенческой проблемы, нежели простое предоставление информации или запугивание в отношении результатов их поведения.
3.6. КОГНИТИВНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ


Эта модель формирования компетенций, направленных на раннюю профилактику или предупреждение, основывается на том, что обучение детей навыкам социально-когнитивного решения проблем в раннем возрасте может улучшить межличностные взаимоотношения и управление импульсивными порывами, способствовать достижению сверстниками взаимовыгодных и обеспечивающих самозащиту решений, а также уменьшить или предупредить отрицательное, «компрометирующее» поведение в отношении собственного здоровья. Плохие навыки решения проблем обусловлены плохим социальным поведением, указывая, тем самым, на необходимость включения этих навыков в программу обучения.

3.7.

ТЕОРИЯ УСТОЙЧИВОСТИ (ГИБКОСТИ)
Данная теория объясняет процесс, почему люди склонны заниматься укреплением здоровья, нежели ставить его под угрозу. Она рассматривает взаимодействие факторов в жизни молодого человека, включая условия в семье, школе, сообществе, и обеспечивают возможность положительной адаптации молодых людей в обществе. Значение данной теории в том, что она делает акцент на необходимости модифицировать и продвигать механизмы защиты здорового развития детей. Согласно теории устойчивости, существуют внутренние, защитные, и внешние факторы, взаимодействующие между собой и дающие людям возможность избежать неприятностей. Внутренние защитные

39
факторы включают в себя самоуважение и самоуверенность, внутренний фокус контроля и чувство жизненной цели. Внешние факторы - это прежде всего социальная поддержка со стороны семьи и сообщества. Они включают в себя заботливую семью, которая определяет доброжелательные отношения и положительное поведение; отсутствие злоупотребления алкоголем и насилия в доме; крепкая связь и привязанность к школьному сообществу; успехи в учебе; отношения со сверстниками, характеризующиеся положительным поведением
(Кирби, 2001; Инфанте, 2001; Лютар, 2000; Кирби, 1999; Касс, 1998; Блум и
Рейнхард, 1997; Лютар и Зейглер, 1991; Руттер, 1987). Согласно Бернарду
(1991), характеристики, по которым молодые люди отличаются друг от друга, включают в себя социальную компетенцию, навыки положительного решения проблем, независимость и чувство цели. Сегодня, похоже, нет единого мнения в отношении тех факторов, которые должны присутствовать в гибком поведении. В исследованиях акцент делается на определении типов взаимодействия между этими факторами, предполагающими гибкую адаптацию, несмотря на неблагоприятные условия.
Значение для образования в области здоровья на основе навыков:

(1)
Социально-познавательные навыки, социальная компетенция и навыки решения проблем могут служить в качестве медиаторов для поведения.
(2)
Специфические навыки, на которые направлено санитарное образование на основе навыков, и образование на основе жизненных навыков в других образовательных областях составляют часть внутренних факторов, которые помогают молодым людям адекватно реагировать на неблагоприятные обстоятельства, и они же являются особенностями, характеризующими гибких молодых людей.
(3)
Важно, чтобы и учителя, и родители учились тем же самым навыкам и обеспечивали ребенку заботливую семью и школьную среду, моделируя то, что молодежь, согласно их ожиданиям, сможет сделать.
(4)
В соответствии с принципом гибкости акцент делается на ребенке, семье и сообществе, что дает возможность учителю или воспитателю быть направляющим данного процесса формирования гибкости.
Хотя выработанные и закрепленные навыки помогают молодежи во многих жизненных ситуациях, существуют и другие факторы окружения, не менее значимые, которым также обходимо уделять достаточное внимание, если ставится задача добиться здорового поведения.
3.8. ТЕОРИЯ РАЗУМНЫХ ДЕЙСТВИЙ И МОДЕЛЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ЗДОРОВЬЕ

40
Теория разумных действий и модель представления о здоровье содержит аналогичные концепции. Основанная на исследованиях Фишбайна и Айзена
(1975), теория разумных действий рассматривает намерение индивидуума в отношении определенного поведения как сочетание его отношения к практике такого поведения и субъективных представлений о норме поведения, о том, какого поведения другие, по его мнению, ожидают от него. Модель представления о здоровье, впервые разработанная Розенстоком вместе с другими авторами (1988), Шиханом и Абрахамом (1996), признает, что восприятие, а не действительные факты важны для определения положительных факторов и барьеров, влияющих на здоровье, наряду с предполагаемой восприимчивостью и тяжестью угрозы для здоровья или его последствиями. Факторы модификации включают в себя демографические переменные и сигналы к действиям, которые можно ожидать от людей, политики и благоприятной среды.
Значение для образования в области здоровья на основе навыков:
(1)
Если человек считает, что результат какого-то поведения положительный, у него сложится положительное отношение к практике такого поведения. Обратное может иметь место, когда поведение считается отрицательным.
(2)
Если другие люди, имеющие значение для данного человека
(например, родители, учителя, сверстники), рассматривают его поведение как положительное, а этот человек заинтересован в том, чтобы оправдать их ожидания, тогда можно ожидать положительного поведения от этого человека. Формула работает также при отрицательных поведенческих нормах.
3.9. ТЕОРИЯ СТУПЕНЧАТОГО ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ,
ИЛИ ТРАНСТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Данная теория основана на модели, разработанной ПрочаскА (1979) и
ДиКлементе (1982). Она описывает определенные этапы, которые определяют, где человек рассматривает возможность изменения своего поведения. Эти шесть основных этапов включают: предварительное
размышление (нет желания изменить поведение), раздумье (намерение изменить поведение), подготовку (намерение изменить поведение в ближайшем месяце), действие (изменение поведения в промежутке от 0 до 6 месяцев), поддержание (сохранение поведенческого изменения по истечении 6 месяцев и до нескольких лет) и прекращение (желаемое поведение как постоянная практика).
Значение для образования в области здоровья на основе навыков:
(1)
Важно определить и понять этапы, когда учащиеся находятся в реальном мире, с точки зрения их знаний, отношений, мотивации и опыта, и соответствующим образом подстраивать к ним их деятельность и ожидания.

41
(2)
Меры, направленные на коррекцию того этапа, который не является существенным для учащегося, вряд ли будут успешными. Например, программа по отказу от табакокурения для людей, которые преимущественно не курят, или которые курят, но не имеют желания менять свои привычки, скорее всего, не приведет к желаемому результату. Соответствие стадийности предпринимаемых мер по коррекции поведения и стадийности поведения субъекта обеспечит успех вмешательства.
Дополнительную информацию смотри в главе II - Подход к здоровому
развитию детей и подростков на основе развития жизненных навыков, в труде
Л. Мангрулкара, К. Винса Витмана и М. Познера, опубликованном
Панамериканской организацией здравоохранения в 2001 году. Материал можно также найти на сайте: http://www.paho.org/English/HPF/ADOL/Lifeskills.pdf


42
4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ И ПОЛУЧЕННЫЕ УРОКИ
Цель: дать представление о сущности исследования и накопленном опыте в области обучения здоровому образу жизни на основе навыков.
4.1. ГЛАВНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНИТАРНОГО
ПРОСВЕЩЕНИЯ НА ОСНОВЕ НАВЫКОВ
5

Образование молодых людей в целях обеспечения их здоровья называют обучением в области здоровья, обучением в области здоровья на основе навыков и подходом на основе жизненных навыков. Оценочное исследование, проведенное за последнее десятилетие, выявило много информации в отношении стратегий достижения желаемых знаний, отношений, навыков и поведенческих результатов, которые снижают поведенческий риск и улучшают здоровье. Три результата этих исследований особенно важны для людей, разрабатывающих политику и осуществляющих планирование программ:
(1)
Образование в области здоровья на основе навыков, которое концентрирует внимание на развитии навыков и умений делать здоровый выбор в жизни, помимо передачи знаний из области здоровья, отношений, ценностей, услуг и поддержки, скорее всего, даст желаемый результат.
(2)
Развитие навыков, вероятнее всего, приведет к желаемому здоровому поведению, если практика этих навыков будет привязана к содержанию специфического поведения или решению, касающемуся здоровья.
(3)
Наиболее эффективный метод развития навыков - обучение на основе практики, вовлечение людей в активные обучающие действия, упражнения.
(ЮНЕСКО/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирный банк, 2000; Тоблер, 1998,
Предварительный вариант; ВОЗ, 1997; ВОЗ/ЮНФПА/ЮНИСЕФ, 1995; Берт,
1998; Винс-Витман и другие, 2001.)
Исследования показывают, что санитарное просвещение на основе выработки положительных жизненных навыков способствует развитию здорового образа жизни и снижает поведенческий риск. Мета-анализ 207 программ по профилактике наркомании в школе разделил профилактические подходы на девять категорий: только знания; только эмоции; знания и эмоции; решения; ценности и отношения; обучение общим навыкам; социальные воздействия; всесторонние жизненные навыки; другие программы и санитарное просвещение К-12.
Автор пришел к выводу, что в «наиболее эффективных программах ведется обучение всесторонним жизненным навыкам» (в соответствии с определением,
5
Часть данной главы позаимствована из публикации К. Винса-Витмана, К. Алдингера, Б.
Левингера и И. Бердтистла (2000). Оценка достижения Образования для всех, 2000.
Тематические исследования: Вопросы здоровья и питания в школе. Париж: ЮНЕСКО.

43
данным в разделах 1.4. и 2.1. данного документа). Программы были также сгруппированы в соответствии с тем, использовали они или нет интерактивные методы. В результате исследования был сделан вывод, что «наиболее успешными из интерактивных программ являются образовательные программы на основе развития всесторонних жизненных навыков, которые включают в себя навыки отказа, предложенные в программах, посвященных социальному влиянию, а также развитие дополнительных навыков, например, уверенности в себе, владения собой, навыки коммуникации и т.д.» (Тоблер, 1992). Мета- анализ Кирби (1997, 1999, 2001) подтвердил тот факт, что методы активного обучения, наряду с другими факторами, оказались эффективными по отношению к учащимся и привели к положительным поведенческим результатам. Исследования в развивающихся странах также подтвердили эффективность интерактивных методов санитарного просвещения на базе навыков и методов на основе широкого участия (например, Вилсон и др., 1992).
Взятые вместе, эти результаты дают определенное основание для того, чтобы акцентировать внимание на данном подходе к санитарному просвещению.
Исследования показали, что образование в области здоровья на основе навыков:

Уменьшает возможности участия молодых людей в правонарушениях
(Элиас, 1991), снижает уровень насильственного поведения в отношении друг друга (Толан и Гуерра, 1994), а также уровень преступного поведения
(Англандер-Голдерн и др., 1989).

Отодвигает наступление возраста, в котором молодые люди начинают потреблять алкоголь, табак и другие наркотические вещества (Гриффин и
Свендсен, 1992; Каплан и другие, 1992; Вернер 1991, Эррекарт и другие,
1991; Хансен, Джонсон, Флей, Грехэм и Собель, 1988; Ботвин и другие,
1984, 1980).
Примеры:

Австралия, Чили, Норвегия и Швейцария сотрудничали в рамках пилотного проекта по изучению эффективности подхода социальных влияний в антиалкогольном просвещении в школе. Полученные данные показали, что образование, получаемое сверстниками, представляется более эффективным в снижении уровня потребления алкоголя в различных ситуациях и различных культурах (Перри и Грант, 1991).

В Южной Африке программа по снижению уровня табакокурения, основанная на социальной когнитивной теории, была осуществлена в школах районов, расположенных вокруг Кейптауна. Во время проведения данной программы у детей возросла самоуверенность и снизился уровень потребления табака по сравнению с контрольными школами. Проведенная оценка послужила основанием для рекомендаций департаменту образования и обучения сделать эту программу частью формального школьного учебного плана (Хантер и другие, 1991).

В Соединенных Штатах была проведена программа обучения жизненным навыкам (ОЖН) на основе интерактивной модели «личность – среда», которая предполагает, что существует много путей, ведущих к

44
табакокурению, потреблению алкоголя и наркотиков. Данное исследование охватило 6.000 учащихся из 56 школ. Результаты трехлетней работы показали, что ОЖН оказывает значительное влияние на снижение уровня потребления сигарет, марихуаны и алкоголя. А результаты шестилетнего последующего наблюдения свидетельствуют, что эффект от этой программы сохранялся до конца двенадцатилетнего срока обучения (12 класс) в школе (СиДиСи, 1999).

Уменьшение высокого риска сексуальной активности, которая может привести к нежелательной беременности, ЗППП или ВИЧ-инфицированию, отмечается многими авторами (Кирби, 1997 и 1994; Пострадо и Николон,
1992; Библейский союз, Забин и другие, 1986; Шинке, Блит и Гилчрест,
1981).
Примеры:

В Уганде программа по профилактике ВИЧ/СПИДа в начальных школах делала акцент на улучшение доступа к информации, образованию по принципу равный равному, на качестве существующей школьной системы санитарного просвещения. Через два года после начала работы программы процент учащихся, которые, по их признанию, вели активную половую жизнь, снизился с 42,9% до 11,1%. Методы социального взаимодействия оказались эффективными. Учащиеся в группах, где проводились мероприятия по программе, стали чаще разговаривать со сверстниками и учителями по сексуальным вопросам. Причины воздержания от сексуальных контактов связывались, скорее, с моделью рационального принятия решений, нежели с моделью наказания (Шуе и другие, 1999).

Кирби и ДиКлементе (1994) пришли к выводу, что навыки ведения переговоров улучшают способность учащихся откладывать сексуальные контакты на более поздние сроки или пользоваться презервативом. Вильсон и коллеги (1992) сделали вывод, что методы интерактивного обучения
«лучше, нежели лекции о необходимости пользоваться презервативом», что, в свою очередь, привело и к уменьшению числа сексуальных партнеров. Их оценка сводится к тому, что женщины-учителя в Зимбабве, принимавшие участие в мероприятиях по борьбе со СПИДом на основе навыков, знали больше о презервативах и их правильном использовании, имели более высокое чувство самоэффективности, меньше барьеров и меньше сексуальных партнеров четыре месяца спустя после проведения этой программы, нежели их коллеги, которые только слушали лекции.

Предупреждение отвержения сверстниками (Майз и Ладд, 1990) и запугиваний (Олевьюс, 1990).

Обучение сдерживанию гнева (Деффенбахер, Ойттинг, Хафф и Твайтс,
1995; Деффенбахер, Линч, Ойттинг и Кемпер, 1996; Файндлер и другие,
1986).

Поддержка позитивной социальной адаптации (Элиас, Гара, Шулъер,
Брандон-Мюллер и Сайетт, 1991) и снижение эмоциональных расстройств
(МакКонаги, Кей и Фитцджеральд, 1998).

45

Улучшение поведения, имеющего значение для здоровья и самооценки
(Янг, Келли и Денни, 1997).

Улучшение академической успеваемости (Элиас, Гара, Шулъер, Брандон-
Мюллер и Сайетт, 1991).
Матрица оценочных исследований в приложении 3 обобщает результаты. В матрице перечисляются избранные исследования санитарного просвещения на основе навыков и достигнутые изменения знаний, отношений, навыков или поведения. Исследования, которые показывают влияние на поведение, как правило, включают в себя более широкое вмешательство в процесс, идущее дальше санитарного просвещения на основе навыков. В следующем разделе дается описание ключевых факторов успеха школьных программ, а также перечень барьеров на пути успеха по категориям.
4.2. КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРОГРАММ
Образование в области здоровья на основе навыков будет наиболее эффективно влиять на поведение, если оно применяется как часть всестороннего, многоэтапного подхода, обеспечивающего со временем последовательную информацию.
Стратегии необходимо подстраивать под отдельные поведенческие аспекты и этапы. Ограниченный акцент на санитарном просвещении на основе навыков вряд ли обеспечит устойчивые поведенческие изменения в долгосрочном периоде. Более эффективные и устойчивые результаты, как правило, достигаются тогда, когда образование в области здоровья на основе навыков координируется с политикой, услугами, семьей и сообществом, средствами массовой информации и другими стратегиями.
Например, исследование показывает, что учебный план в сочетании с общинными молодежными службами снижает поведенческий риск (драки, ранняя половая жизнь, потребление наркотиков) более эффективно, чем только один учебный план (О’Доннелл и другие, 1998).
Действительно, инициатива ФРЕШ (Направление ресурсов на обеспечение эффективной охраны здоровья в школе) возникла в ответ на необходимость иметь более всесторонние программы, нежели единичные акции, ожидания в отношении которых представляются необоснованно завышенными. Более подробную информацию в отношении ФРЕШ смотри в разделах 1.1. и 5.12.
Факторы успеха, описанные на рисунке 7, основаны на исследовании и опыте развивающихся и более развитых стран. Глава 5 данного документа дает представление о способах преобразования этих результатов оценки в эффективные программы.
Рисунок 7. Критические факторы успеха в школьных подходах

Получение обязательства
Необходимы интенсивная защита интересов и поддержка, начиная с самых
ранних этапов планирования, чтобы повлиять на ключевое руководство страны; мобилизовать сообщество, чтобы санитарное просвещение на основе навыков стояло на повестке дня; чтобы сообщество отчитывалось за выполнение национальных и международных соглашений. Такая пропаганда и поддержка на

46
основе точных и своевременных данных может убедить национальных лидеров и сообщества в том, что профилактика важна с самых ранних лет. Она также может помочь направить программы на реальные потребности по охране здоровья, на опыт, мотивацию и сильные стороны целевого населения, а не на предполагаемые кем-то проблемы
6,7
. Информирование о фактах, выслушивание и реакция на обеспокоенность сообщества, а также учет мнения сообщества могут помочь заручиться обязательством, а эффективная мобилизация ресурсов только закрепит успех таких усилий
8,9
. На школьном уровне эффективные программы санитарного просвещения на основе навыков полагаются на более широкое видение вопроса укрепления здоровья, которое включает вопросы здоровья в образовательную реформу. Они также полагаются на то, какую степень приоритетности сама школа придает укреплению здоровья, то есть увязывает ли она свою собственную политику и услуги с санитарным просвещением на основе навыков и обеспечивает ли здоровую психологическую и физическую школьную среду.

Теоретическое обоснование
«Эффективные программы основываются на теоретических подходах,
которые
доказали
свою
эффективность
в
отношении
изменения
поведенческого риска, имеющего значение для здоровья»
10
(смотри примеры в главе 3). Общие элементы существуют во всех теориях, включая важность персонификации информации и вероятность риска, увеличение мотивации и готовности к переменам/действиям, понимание и влияние на сверстников и социальные нормы, расширение индивидуальных навыков и отношений, а также способность предпринимать действия и создание благоприятной среды на основе проведения политики поддержки и оказания услуг
11
. Теория социального познания предполагает, что на поведение будет оказывать влияние понимание того, что необходимо сделать (знание), и уверенность в пользе
(мотивация), убежденность в том, что определенные навыки будут эффективными (ожидание результата), а также уверенность в том, что конкретные навыки можно эффективно использовать (самоэффективность)
12

6
ЮНИСЕФ (2000). Вовлечение людей, Развивающееся поведение. Редакция Н. МакКи, И.
Манонкурта, К. Сайк Юна и Р. Карнеги.
7
Д. Вебб и Л. Эллиот в сотрудничестве с Департаментом по международному развитию
Великобритании и ЮНЕЙДС. (2000). Учиться жить, Мониторинг и оценка программ по
ВИЧ/СПИДу для молодых людей. Фонд «Спасите детей».
8
ЮНЕСКО, ПРОАП, Региональная расчетная палата по образованию населения и коммуникации, ЮНФПА (2001). Стратегии коммуникации, пропаганды и поддержки:
Репродуктивное и сексуальное здоровье подростков: Брошюра 3, Извлеченные уроки и
руководство. Бангкок, Таиланд: ЮНЕСКО, ЮНФПА.
,9
Министерство здравоохранения и Министерство образования Южной Африки. (1998). Отчет
о Проекте по Программе жизненных навыков, 1997/98.
10
Д. Кирби (2001). Возникающие ответы: Результаты исследований по программам снижения
уровня беременности среди подростков. Вашингтон, О.К.: Национальная кампания по
снижению уровня беременности среди подростков.
11
ЮНИСЕФ (2000). Вовлечение людей, Эволюция поведения. Редакция Н. МакКи, Е.
Манонкурт, К. Сайк Юн и Р. Карнеги.
12
Д. Кирби (2001). Возникающие ответы: Результаты исследований по программам снижения
уровня беременности среди подростков. Вашингтон, О.К.: Национальная кампания по
снижению уровня беременности среди подростков (с. 29).

47


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница