За последние годы новое звучание приобрели такие понятия, как «медико-социальная работа» и«медико-социальная помощь». А. П. Мартыненко и Н. А. Кравченко считают указанные виды деятельности элементами социальной работы



Скачать 254.32 Kb.
страница2/3
Дата13.09.2018
Размер254.32 Kb.
1   2   3
Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. Медицинское страхование (страховая медицина) — это система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов.

Страховая медицина характеризуется децентрализованным управлением, прямым, участием потребителей в финансировании здравоохранения, разнообразием организационных форм, возможностью потребителей влиять на организацию медицинской помощи. Потребность в развитии страховой медицины определяется показателями общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении, в охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением и решением многих других актуальных задач.

Цель медицинского страхования — повышение качества, расширение объема медицинской помощи населению за счет:

а)    радикального увеличения ассигнований на здравоохранение;

б)    децентрализации управления охраной здоровья населения;

в)    экономической заинтересованности и повышения ответственности медицинских работников за конечные результаты своей деятельности;

г)    заинтересованности предпринимателей в здоровом трудящемся;

д) экономической заинтересованности самого населения в сохранении здоровья.



Принципы медицинского страхования. Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее). Застрахованный, имеющий страховой полис, независимо от места проживания имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, т. е. предприятию страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг. Каждый гражданин имеет право на дополнительное медицинское страхование сверх установленного минимума. Эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными.

В условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебно-профилактическое учреждение и врача. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечением всех граждан Российской Федерации равными возможностями в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования.

В соответствие с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» каждый гражданин получает медицинские услуги в объеме, предусмотренном программами обязательного медицинского страхования, гарантирующими соответствующий объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Гарантированный объем медицинской помощи предусматривает: 1) необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями). 2) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения. 3) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (III группа диспансерного учета).

Базовая программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ.

Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определяет, что добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг (социальных, сервисных и т. д.) сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным, может осуществляться за счет средств застрахованного или за счет средств работодателя. Добровольное страхование может быть смешанным, Условиями договора может быть оговорена возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливается по соглашению сторон. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по согласованию сторон между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

В ст. 2 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определено, что в качестве субъектов медицинского страхования выступают: а) гражданин; б) страхователь; в) страховая медицинская организация; г) медицинское учреждение.

Каждый гражданин Российской Федерации имеет право: а) на обязательное и добровольное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача; г) получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству программе обязательного медицинского страхования; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба здоровью.

Медицинскую помощь в системе медицинскою страхования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами и строящие свою деятельность на основе договоров. Лечебно-профилактические учреждения могут осуществлять свою деятельность в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

В настоящее время контроль качества медико-медицинской помощи населению осуществляется в рамках систем: а) ведомственного контроля; б) вневедомственного контроля.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» и «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности» (Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ № 5 от 13.01.95). Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами, в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В настоящее время действуют 5 уровней экспертизы временной нетрудоспособности: первый — лечащий врач; второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе; третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории (города, района), входящей в субъект федерации. Возглавляет комиссию главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе; четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта федерации. 

В соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (Приказ Минздрава России № 206 от 19.10.94 и постановление Фонда социального страхования РФ № 21 от 19.10.94) документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: листок нетрудоспособности (Ф.095-у), справки, установленной формы (Ф.095-у). По предъявлении листка нетрудоспособности назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; врачи, занимающиеся частной медицинской практикой (при наличии лицензии и удостоверения об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности); средние медицинские работники (по решению местных органов управления здравоохранением), 



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница