«Заболевания конъюнктивы, век, слезных органов, орбиты»



Дата01.05.2016
Размер77 Kb.
ТипЗадача
Ситуационные клинические задачи и эталоны ответов к ним по теме «Заболевания конъюнктивы, век, слезных органов, орбиты»
Задача 1.

К Вам обратился пациент 19-ти лет с жалобами на покраснение слизистой оболочки обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое, склеивание ресниц по утрам, ощущение песка под веками, слезотечение. Глаза заболели через два дня после купания в пруду. При осмотре конъюнктива век и глазных яблок резко гиперемирована, умеренно отечная, имеются единичные фолликулы на конъюнктиве нижних век обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?


  1. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 1.

  1. По всей вероятности, у данного пациента имеется острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз.

  2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести осмотр переднего отдела глаз бифокальным методом с выворотом век, исследовать остроту зрения.

  3. Дифференцировать следует с конъюнктивитами другой этиологии и кератоконъюнктивитом.

  4. Оказать пациенту первую врачебную помощь: закапать в конъюнктивальную полость дезинфицирующие капли, осторожно тугим влажным ватным жгутиком убрать слизистое отделяемое; закапать в оба глаза 20% раствор альбуцида, заложить за веки глазную мазь с антибиотиком и направить на консультацию к окулисту.

  5. Без соответствующего лечения острый конъюнктивит может перейти в хронический и осложниться вовлечением в воспалительный процесс роговицы, привести к развитию дакриоцистита.


Задача 2.

К Вам обратился больной 28-ми лет, у которого через неделю после подъема температуры до 37,7, сопровождавшегося катаром верхних дыхательных путей, недомоганием, насморком, появился отек век, гиперемия и отечность конъюнктивы, умеренное слизисто-гнойное отделяемое.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?



Эталон ответа к задаче 2.

  1. Можно заподозрить аденофарингоконъюнктивальную лихорадку или эпидемический фолликулярный конъюнктивит обоих глаз.

  2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести осмотр переднего отдела глаза бифокальным методом с выворотом век; исследовать остроту зрения; осмотреть горло и прощупать регионарные лимфоузлы, измерить температуру тела.

  3. Данную патологию нужно дифференцировать с эпидемическим фолликулярным конъюнктивитом и конъюнктивитами другой этиологии.

  4. Оказать пациенту первую врачебную помощь (указать – в чем она будет заключаться) и направить на консультацию к окулисту.

  5. При любом из вышеуказанных конъюнктивитов в воспалительный процесс может быть вовлечена роговая оболочка, слезный аппарат, веки.


Задача 3.

В районе, где Вы работаете, нет окулиста. Во время дежурства в райбольнице Вас вызвали в родильное отделение, где утром у одного новорожденного, а вечером еще у двух появилась припухлость и отечность век, затем - покраснение и нарастающая отечность конъюнктивы век и глазных яблок. При разведении век отмечается значительное слизисто-гнойное отделяемое.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 3.

  1. Можно заподозрить вспышку гонобленнорреи у детей в родильном отеделнии.

  2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; с помощью медперсонала осторожно! провести осмотр переднего отдела глаза методом бифокального освещения.

  3. С острым эпидемическим конъюнктивитом, острым дифтерийным или пневмококковым конъюнктивитом, с острым вирусным конъюнктивитом.

  4. Срочно поставить в известность главного врача больницы, вызвать в родильное отделение врача акушера-гинеколога и педиатра, известить по телефону местную СЭС. В родильном отделении ввести карантинный режим, изолировать больных детей от здоровых и сразу же начать частое (через1-2 часа) закапывание в оба глаза заболевшим детям 10% альбуцида и антибактериальных капель. Детям, находившимся в одном помещении с заболевшими, капли закапывать реже – через 3-4 часа.

  5. Возможность развития гнойной язвы роговицы и перфорация ее, что грозит переходом воспаления на внутренние структуры глаза с возможным исходом в слепоту.



Задача 4.

Больная 32-ух лет жалуется на покраснение и боль в области внутренней части нижнего века левого глаза, повышение температуры до 37,4˚, головную боль, недомогание. Неделю назад у нее болели верхние зубы на этой же стороне. После лечения в домашних условиях зубная боль постепенно утихла. При осмотре отмечается выраженная гиперемия кожи, отек нижнего века левого глаза, более выраженный в области проекции слезного мешка. При пальпации здесь же отмечается острая болезненность, выделение слизи и гноя через нижнюю слезную точку. Отмечается умеренная инъекция сосудов конъюнктивы, отечность слизистой оболочки нижнего века и глазного яблока. Правый глаз здоров.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 4.

  1. Можно заподозрить острый дакриоцистит левого глаза.

  2. Методом фокального или бифокального осмотра обследовать передний отдел левого глаза, исследовать остроту зрения обоих глаз.

  3. Данную патологию следует дифференцировать с начинающейся флегмоной нижнего века левого глаза и флегмоной слезного мешка.

  4. Ввести больной антибиотик внутримышечно, закапать в конъюнктивальную полость левого глаза 20% раствор альбуцида, заложить мазь с антибиотиком. Область воспаления слезного мешка смазать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку на левый глаз и направить к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

  5. Переход острого дакриоцистита в хроническую форму с последующим упорным слезотечением. Может развиться флегмона слезного мешка, флегмона орбиты; при малейшем повреждении целостности роговицы может развиться язва роговицы.


Задача 5.

К Вам обратился больной 56-ти лет с жалобами на наличие ограниченного уплотнения у внутреннего угла нижнего века левого глаза. В течение года оно не беспокоило больного, однако в последнее время поверхность выступающего над кожей века образования стало легко эрозироваться даже при вытирании лица полотенцем. После эрозирования поверхности уплотнения оно постепенно покрывается струпом, который вскоре отпадает и периодически изъязвляется.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?



Эталон ответа к задаче 5.

  1. Можно заподозрить новообразование нижнего века левого глаза.

  2. Нужно осторожно пропальпировать область новообразования и всего нижнего века левого глаза, регионарные лимфоузлы, сделать развернутый анализ крови.

  3. Дифференцировать нужно с хроническим дакриоциститом, но, прежде всего, следует быстрее уточнить какое это новообразование – доброкачественное или злокачественное.

  4. Больного следует направить на консультацию к окулисту или непосредственно в межрегиональный офтальмологический центр (в ККОКБ), либо - в онкологический диспансер.

  5. Если это злокачественная опухоль, то она может распространяться в орбиту, придаточные пазухи и метастазировать в регионарные лимфатические лимфоузлы; прогноз нередко неутешительный.



Задача 6.

К Вам обратилась больная 52-ух лет с жалобами на покраснение, ограниченную болезненную припухлость и отечность по краю верхнего века правого глаза в течение двух дней. При осмотре отмечается умеренный отек верхнего века, гиперемия и отечность конъюнктивы верхнего века. Из анамнеза выяснилось, что за последние два года это повторяется уже третий раз.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

  5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?



Эталон ответа к задаче 6.

  1. Можно заподозрить острый ячмень верхнего века правого глаза.

  2. Провести пальпацию области ячменя и всего верхнего века правого глаза; бифокальным методом обследовать конъюнктиву правого глаза (для чего произвести выворот его). Срочно направить больную на клинический анализ крови, в т.ч. – на сахар.

  3. Данную патологию следует дифференцировать с гнойничком на коже века, начинающейся флегмоной века.

  4. Ввести антибиотик внутримышечно, область ячменя смазать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапать в конъюнктивальную полость 20% раствор альбуцида; за верхнее веко правого глаза заложить мазь с антибиотиком. Наложить асептическую повязку на левый глаз и направить к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар. Ни в коем случае не пытаться выдавливать ячмень

  5. Острый ячмень может осложниться развитием флегмоны века и орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, гнойным менингитом, тромбозом кавернозного синуса.



Задача 7.

К Вам обратилась больная с жалобами на сухость, жжение, зуд, резь в глазах, светобоязнь, снижение зрения на оба глаза; почти полное отсутствие слезы даже во время плача, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Больна в течение полугода. При осмотре отмечается умеренная смешанная инъекция конъюнктивы обоих глаз, скудное, тягучее, нитеобразное отделяемое. В нижней части роговицы имеется умеренная отечность, мелкоточечные инфильтраты, поверхностные помутнения. От этой части роговицы к конъюнктивальному своду тянутся тонкие слизистые нити.



  1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

  2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

  3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

  4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 7.

  1. Можно заподозрить синдром Съегрена (преимущественное поражение слюнных и слезных желез).

  2. Надо тщательно осмотреть слизистую полости рта и другие слизистые оболочки. Бифокальным методом обследовать передний отдел глаз, включая конъюнктиву век, глазных яблок, переходных складок, а также роговую оболочку. Проверить остроту зрения.

  3. Данную патологию следует дифференцировать с болезнью Стивенса-Джонсона (слизисто-кожно-глазной синдром) и с системной склеродермией.

  4. Рекомендовать частое закапывание капель «искусственная слеза» или лакрисина; 3-4 раза в день инстиллировать 20% раствор альбуцида для профилактики присоединения вторичной инфекции. Направить больную на консультацию к окулисту.

  5. Может развиться нитчатый кератит, ксероз (высыхание) роговицы и конъюнктивы с поражением железистого аппарата ее; может развиться иридоциклит.


Задача 8.

К Вам обратился больной, которому 2 дня тому назад врач-стоматолог удалил верхний премоляр на правой стороне. Больного беспокоит головная боль, озноб, двоение видимых предметов, температура повышена до 37,5 ºC. Имеется выраженный отек и покраснение кожи век правого глаза, выпячивание глазного яблока, подвижность его ограничена, болезненна. При бифокальном осмотре конъюнктива век и глазного яблока резко отечная, имеется смешанная инъекция сосудов правого глаза. Роговица и радужка отечные, зрачок сужен до 2 мм, реакция его на свет снижена. Острота зрения: ОД = 0,1 не корр., OS = 1,0.



  1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?

  3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

  4. Какова будет тактика Ваших действий?

  5. Какие возможны осложнения при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 8.

  1. Можно предположить развитие флегмоны орбиты или тромбофлебита вен орбиты правого глаза.

  2. Дополнительно необходимо произвести R-графию орбит и верхнечелюстных пазух. Проконсультировать больного у невропатолога, стоматолога, срочно сделать развернутый анализ крови.

  3. Данное заболевание следует дифференцировать с менингитом, общим сепсисом, тромбозом кавернозного синуса; с флегмоной век, острым кератоконъюнктивитом.

  4. Больному нужно срочно ввести антибиотик внутривенно или внутримышечно, заложить мазь с антибиотиком за веки правого глаза, наложить повязку на глаз и срочно направить больного в глазной стационар.

  5. Возможные осложнения: тромбоз кавернозного синуса, общий сепсис, менингит, кератоувеит, эндо- и панофтальмит. Прогноз для глаза и жизни больного могут быть неблагоприятны.


Задача 9.

Больной 28-ми лет обратился к Вам с жалобами на боль и отек в области нижнего века правого глаза, головную боль, повышение температуры до 37,7о. При осмотре отмечается выраженный отек век OD, в области скуловой кости кожа век гиперемирована, напряжена, резко болезненна при пальпации. Глазная щель OD сужена, конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отечна, особенно – с наружной стороны. Других изменений глаз не отмечено.



  1. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном случае?

  2. Ваш предположительный диагноз?

  3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

  4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?

  5. Какие возможны осложнения при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 9.

  1. Дополнительно необходимо уточнить анамнез заболевания и с чем оно может быть связано. Проверить остроту зрения обоих глаз; определить, нет - ли выстояния кпереди правого глазного яблока и подвижность его. Срочно сделать развернутый анализ крови и направить больного на R-графию правой орбиты в 2-х проекциях.

  2. Можно предположить флегмону нижнего века OD или остеомиелит правой скуловой кости.

  3. Данное заболевание следует дифференцировать с начинающей флегмоной орбиты правого глаза (объяснить – почему и в чем различие).

  4. Внутримышечно ввести антибиотик, внутрь – 1,0 бутадиона или анальгина; наложить повязку с мазью антибиотика на область воспаления. Направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

  5. При данной патологии возможно осложнение в виде периостита скуловой кости или флегмоны орбиты.



Задача 10.

К Вам обратился больной 18-ти лет с жалобами на головную боль, озноб, недомогание, повышение температуры до 38, наличие сыпи на коже туловища. Беспокоят рези и жжение во рту и при мочеиспускании, слизисто-гнойное отделяемое на слизистой оболочке глаз; болен в течение 3-х дней. При обследовании больного отмечается наличие полиморфной сыпи на коже туловища, картина слизисто-гнойного конъюнктивита с пленками. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, с наличием небольших пузырей, местами эрозирована.



  1. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном случае?

  2. Ваш предположительный диагноз?

  3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?

  4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?

  5. Какие возможны осложнения при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 10.

    1. Необходимо уточнить анамнез заболевания и его обусловленность, проверить остроту зрения. С помощью бифокального метода внимательно осмотреть передний отдел глаза (в т.ч. роговицу и радужку); по возможности – проконсультировать у инфекциониста и уролога.

    2. Можно предположить синдром Стивенса-Джонсона.

    3. Данное заболевание следует дифференцировать с гонококковым конъюнктивитом и СПИДом.

    4. Назначить симптоматическое лечение конъюнктивита и стоматита, направить на консультацию к окулисту.

    5. Возможны осложнения в виде кератита (иногда – язвенного, с последующим образованием бельма), заворота век, симблефарона, ксероза роговицы и конъюнктивы. В тяжелых случаях заболевание может заканчиваться слепотой.



Задача 11.

К Вам обратился учитель школы 46-ти лет с жалобами на покраснение, утолщение краев век, зуд, ощущение засоренности в глазах. Отмечает утомляемость глаз при длительной зрительной нагрузке вблизи; периодическое покраснение глаз с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели обоих глаз. Болен в течение полугода. При наружном осмотре – края век утолщены, покрасневшие, с множественными чешуйками; конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отделяемого нет.



  1. Какое заболевание глаз Вы заподозрите у пациента?

  2. Каковы наиболее частые причины данного заболевания?

  3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

  4. Какова будет тактика Ваших действий?

  5. Какие возможны осложнения при данной патологии?



Эталон ответа к задаче 11.

  1. Можно заподозрить хронический чешуйчатый блефарит обоих глаз.

  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, витаминная недостаточность. Длительное воздействие неблагоприятных внешних условий; кариес зубов, хронический тонзиллит, полипы носа, аденоиды. Не корригированные аномалии рефракции, пресбиопия и др.

  3. Тщательно осмотреть края век и конъюнктиву методом бифокального освещения, проверить остроту зрения без коррекции. Субъективным методом определить рефракцию глаз и (при необходимости) остроту зрения с коррекцией вдаль и вблизи.

  4. Направить пациента на обследование к терапевту, эндокринологу, ЛОР - врачу; на развернутый анализ крови, в т.ч. – и на сахар, а затем – к окулисту.

  5. Хронический блефарит может осложниться конъюнктивитом, неправильным ростом ресниц, деформацией ресничного края век, кератитом.


Задача 12.

К Вам обратилась женщина с ребенком 5-ти лет; ее беспокоит, что у ребенка имеется покраснение обоих глаз, слезотечение, умеренное слизистое отделяемое, в течение двух дней. Со слов женщины, в детсаде, который посещает ребенок, еще у нескольких детей выявлено подобное поражение глаз.



    1. Какое заболевание глаз Вы заподозрите у ребенка?

    2. Какие дополнительные методы обследования используете?

    3. С чем будете дифференцировать данное заболевание?

    4. В чем будет заключаться тактика Ваших действий?

    5. Какие возможны осложнения при данной патологии?


Эталон ответа к задаче 12.

  1. Можно предположить острый инфекционный конъюнктивит обоих глаз, в т.ч. острый эпидемический конъюнктивит.

  2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания и эпиданамнез. Бифокальным методом осмотреть конъюнктиву век, переходных складок, глазного яблока и роговицу обоих глаз.

  3. Данное заболевание нужно дифференцировать с острым кератоконъюнктивитом или с конъюнктивитами другой этиологии.

  4. Закапать в конъюнктивальную полость обоих глаз 15% раствор альбуцида, заложить мазь с антибиотиком и направить мать с ребенком на консультацию к окулисту. Срочно сообщить главному врачу больницы и в местную СЭС о возможной вспышке острого эпидемического конъюнктивита в детсаде.

  5. Данное заболевание может осложниться вовлечением в воспалительный процесс роговицы и слезных органов.

Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница