Заболевания периферической нервной системы



Скачать 83.17 Kb.
Дата05.05.2016
Размер83.17 Kb.
Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ДОРСОПАТИИ.
Среди заболеваний периферической нервной системы спондилогенные неврологические синдромы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Среди них – остеохондроз занимает лидирующую позицию. Это заболевание, не является абсолютно фатальным, тем не менее, его неврологические проявления значительно влияют на качество жизни, а иногда приводят к тяжелой инвалидизации. Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую патологию, так же, как и ряд этих заболеваний может расцениваться, как проявление дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника.
Дорсопатии.
Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Дорсопатии в МКБ-10 разделяют на деформирующие дорсопатии (М40 – М43), спондилопатии (М45 – М49), другие дорсопатии (М50 – М54) (дегенерация межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии (М54). Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позночно двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинно-мозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.

Наиболее часто встречающиеся проявления дорсопатий – остеохондроз позвоночника – заболевание с генетической предрасположенностью, реализация которой опосредуется рядом дополнительных условий, являющихся факторами риска развития и прогрессирования заболевания: неадекватные физические нагрузки, вибрация, травмы позвоночника, аномалии его развития, нарушение статодинамического стереотипа, наличие очагов патологической ирритации.

В основе патогенеза лежит усыхание пульпозного ядра, повышенная нагрузка на фиброзное кольцо, образование в нём трещин и выход фрагментов пульпозного ядра за границы межпозвонкового диска, запускающий аутоиммунный процесс – асептическое продуктивное воспаление.

Источниками боли и патологической ирритации, определяющие формирование рефлекторных синдромов, являются:


  • наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), образовании трещин;

  • продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;

  • менискоиды межпозвонковых суставов;

  • патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;

  • компрессия корешков спинного мозга.

Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия: сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки; боковой грыжей диска, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.

Патогенез поражения вертебральной артерии: сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка, стеноз, а чаще - ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.




Неврологические проявления дорсопатий
Неврологические проявления дорсопатий (спондилогенные неврологические синдромы) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

КЛАССИФИКАЦИЯ





Компрессионные

Рефлекторные



Основные патогенетические варианты спондилогенных синдромов:



  1. Рефлекторные – вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.

  2. Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических синдромов, дегенеративно-дистрофических изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Такая деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника. Синдромы, обусловленные изменением позы позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму -–викарному: при компрессии корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.
Основные клинические проявления
Рефлекторные синдромы

  1. Цервикаго – острая шейная боль.

  2. Цервикалгия – хроническая шейная боль.

  3. Цервикобрахиалгия – хроническая шейная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами.

  4. Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

  5. Скаленус – синдром; и др

  6. Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника

  7. Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.

  8. Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.

  9. Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы иррадиирует по склеротому).


Корешковые синдромы

Стадии:

  1. Радикулалгия (только симптомы раздражения: парестезии, гиперестезия, алгические точки, симптомы натяжения, оживление рефлексов), ограничение движений, анталгические установки.

  2. Радикулопатии (присоединяются симптомы выпадения: гипестезия, вялые парезы (редко), выпадение рефлексов).

Фазы:

  1. Обострения.

  2. Обратного развития.

  3. Компенсации.

  • Корешок С6: боли от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья и большому пальцу. Слабость и гипотро двуглавой мышцы плеча, тенара, снижением бицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С6;

  • Корешок С7: боли от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко 2у и 3у пальцам. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, снижение трицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С7;

  • Корешок С8: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Слабость сгибателей и разгибателей пальцев. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С8.

  • Корешок L5: боли и парестезии по наружной поверхности бедра и передне-наружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца. Слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, особенно разгибателей I пальца. Нарушение чувствительности в зоне дерматома L5:

  • Корешок S1: боли и парестезии по задне-ягодичной и задне-наружной поверхности бедра и голени, наружному краю стопы. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют. Нарушение чувствительности в зоне дерматома S1.

Компрессия конского хвоста: двусторонние жестокие боли, распространяющиеся на обе ноги, периферический симметричный нижний парапарез, тазовые нарушения, парализующий ишиас корешкового типа.

Дополнительные методы исследования:



  1. Рентгенография позвоночника – для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей;

  2. Компьютерная томография (КТ) – для диагностики грыж диска и стеноза позвоночного канала;

  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее эффективна, чем КТ в случае сдавления корешка.

Пример диагноза:

М50.1 Дегенерация межпозвонкого диска шейного отдела с радикулопатией С7слева. (Спондилогенная радикулопатия С7 слева).

М54.5 Люмбалгия

ЛЕЧЕНИЕ:


1. Медикаментозное:

    • Наркотические нальгетики (при сильных болях): морфин, трамал

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.

    • Антиконвульсанты – при радикулопатиях, имеющих невропатический компонент: тебантин, лирика.

    • Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд.

    • Антидепрессанты (при хронических болевых синдромах): амитриптиллин, золофт, рексетин.

    • Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал.

    • Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.

    • Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);

    • Витамины группы В (мильгамма).

    • Хондропротекторы (структум, артра).

  1. Немедикаментозное лечение:

  • Ограничение двигательного режима;

  • Физиотерапевтические процедуры;

  • Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;

  • Иглорефлексотерапия;

  1. Хирургическое лечение (показания):

  • Сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда, кровоснабжающего спинной мозг с развитием нижнего парапареза и расстройств тазовых функций;

  • Сдавление корешка со стойким болевым синдромом, не купирующимся в течение двух месяцев.

Глоссарий



Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – анатомо-функциональная единица кинематической цепи позвоночника, образованная двумя смежнымипозвонками, межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связочными и мышечными образованиями.

Пульпозное ядро – элемент межпозвонкового диска, бессосудистое образование, эластичной консистенции, состоящее из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. Обеспечивает амортизацию и упругую подвижность.

Фиброзное кольцо – элемент мнжпозвонкового диска, состоящий из крестообразно пересекающихся коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые каёмки тела позвонков. В отличие от бессосудистого ядра – обильно кровоснабжается. Задняя полуокружность кольца слабее передней.

Нерв Люшка – синувертебральный нерв, состоящий из симпатических и соматических волокон. Осуществляет иннервацию наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостнницы, капсул суставов, сосудов, оболочек спинного мозга.

Эпикондилопатия – рефлекторный синдром, вызванный дистрофическими прцессами в связках и сухожильях, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча, проявляющийся болью в локтевом суставе, сначала при движениях, а затем постоянной, иррадиирующей по ходу мышц предплечья, болезненностью при пальпации надмыщелков. Развивается при перенапряжении мышц, вследствие однообразных, повторяющихся движений в локтевом суставе (теннис, гольф, бейсбол).

Периартропатия – дистрофическое поражение мягких тканей, окружающих сустав (сухожилий, у мест прикрепления к костям, надкостницы, серозных сумок). Часто развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Важную роль играет и микротравматизация тканей, в результате напряжения мышц. Проявляется болью при движении в суставе, ограничением движения.
Каталог: upload -> files -> %D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0 -> %D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Тема: нейроинфекции
%D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0 -> Строение слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии у детей
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Рассеянный склероз
%D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0 -> Междисциплинарный подход к профилактике. Актуальность профилактики стоматологических заболеваний
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Выберите один правильный ответ основной функцией вегетативной нервной системы является
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Гбоу впо сзгму им. И. И. Мечникова Минздрава России Кафедра неврологии имени академика С. Н
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Заболевания экстрапирамидной нервной системы. Паркинсонизм
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Тема: цереброваскулярные заболевания
%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 -> Заболевания периферической нервной системы. (8 часов)


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница