Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие жизни ребенка



Дата03.05.2016
Размер65.5 Kb.
Просмотров21
Скачиваний0
Боль в животе у детей


Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие жизни ребенка:

  • пероральные отравления (железо, свинец, аспирин);

  • внутрибрюшной абсцесс;

  • диабетический кетоацидоз;

  • ущемленная грыжа;

  • аппендицит;

  • сепсис;

  • травма (кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость);

  • инвагинация кишки;

  • аневризма брюшного отдела аорты;

  • опухоли.

Боль в животе у ребенка может быть обусловлена как серьезным заболеванием, так и легким, не требующим лечения недомоганием. Дети раннего дошкольного возраста могут жаловаться на боль, но не способны уточнить дополнительные детали, такие как ее характеристика и локализация. Дети в возрасте 3-4 лет осознают наличие болей в животе и способны на них указать. Анамнез и объективный осмотр – важные компоненты в постановке диагноза.

В первую очередь необходимо выяснить особенности боли:

  • ее начало;

- характер;

- локализацию;

- продолжительность;

- наличие сопутствующих симптомов (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, на­рушения стула);

- в связи с приемом пищи;

Усложняет постановку диагноза при болях в животе то, что их источник может лока­лизоваться на некотором расстоянии от брюшной стенки. Например, в случае ниж­недолевой пневмонии или воспалительных изменениях в мошонке. К состояниям, сопровождающимся болью в животе, также относятся стрептококковая ангина, мо- чекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, заболева­ния яичника (киста, воспаление).



Различают острую, хроническую и рецидивирующую боли в животе.

Причины возникновения острой боли

Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или инфекционного заболевания. Ее временные рамки, как правило, обу­словлены действующим повреждающим фактором, но существует условная граница -срок три месяца, после которого продолжающаяся боль называется хронической.

Завышенные требования родителей к ребенку, эмоциональный стресс в семье, на­личие проблем в коллективе или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у родителей, членов семьи также могут стать причинами острой боли.



Для сужения диапазона диагностического поиска можно исходить из возраста па­циента и данных о наиболее вероятных диагнозах в каждой возрастной группе.
Причины острой боли в животе у детей раннего возраста


Ранний детский возраст (до 2 лет)

Дошкольный возраст (2-5 лет)

Старше 5 лет

Колики

Острый гастроэнтерит.

Острый гастроэнтерит.

(в возрасте до 3 мес).

Инфекция мочевыводящих

Травма.

Острый гастроэнтерит

путей.

Аппендицит.




Травма.

Инфекция мочевыводящих путей.




Аппендицит.

Функциональные боли в животе.




Пневмония, астма.

Серповидно-клеточная анемия.




Серповидно-клеточная

Запор.




анемия. Запор

Стрептококковая ангина

Относительно редкие состояния

Травма.

Дивертикул Меккеля.

Пневмония, астма, муковисцидоз.

Инвагинация кишки.

Болезнь Шенлейн-Геноха.

Воспалительные заболевания

Пороки развития кишечника.

Интоксикации.

кишечника.

Ущемленная грыжа.

Муковисцидоз.

Язвенная болезнь.

Серповидно-клеточная

Инвагинация кишки.

Холецистит, болезни поджелудоч-

анемия

Нефротический синдром

ной железы. Сахарный диабет. Коллагеновые болезни сосудов. Перекрут яичка

Редкие заболевания

Аппендицит.

Заворот кишок.

Аллергия на молоко.

Опухоли (опухоль Вильмса).

Интоксикации (тяжелые

металлы).




Ущемленная грыжа.

Новообразования.

Гемолитико-уремический

синдром.


Ревматизм, миокардит,

перикардит.



Ревматизм. Интоксикации. Мочекаменная болезнь.

Опухоли.


Перекрут яичника. Инвагинация кишки.

Ранний детский возраст (до 2 лет)

Дисахаридазная недостаточность. Синдромы мальабсорбции


Гепатит.

Воспалительные заболевания

кишечника.

Киста общего желчного

протока.

Гемолитическая анемия.

Сахарный диабет.

Порфирия



Брюшной межмышечный абсцесс




Рецидивирующие боли в животе



На практике чаще приходится иметь дело с рецидивирующими болями в животе (далее - РБЖ), к которым относятся боли, повторяющиеся не менее трех раз на протяжении трех месяцев. В большинстве случаев они обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Можно разделить РБЖ на пять категорий: анатомические, инфекционные, неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные. Последние обычно являются диагнозом исключения.



С практической целью РБЖ по локализации болей и сочетанию диспепсических симптомов можно подразделить на три группы:

1. Пароксизмальные боли в мезо- и гипогастрии без диспепсических симптомов. Обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связаны с приемом и характером пищи или дефекацией. Во время болей ребенок может хвататься за живот, сидеть с притянутыми к нему ногами. Боли проходят самостоятельно или после приема спазмолитиков.

Причинами таких болей могут быть:

- паразитарные инвазии

- кишечные инфекции (иерсиниоз);

- рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, ди­вертикул Меккеля);

- нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра);

- стеноз чревного ствола;

- заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.);

- гинекологическая патология у девочек;

- синдром раздраженного кишечника.

2. Боли (или болезненность) в эпигастрии, в т. ч. с диспепсическими явления­
ми. Чаще бывают связаны с приемом пищи и проявляются в виде двух основных
вариантов функциональной диспепсии.

Язвенноподобная функциональная диспепсия характеризуется ноющими болями натощак, которые прекращаются после приема пищи.

Дискинетическая функциональная диспепсия характеризуется чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой. Иногда дети жалуются на изжогу, в редких случаях бывает рвота, приносящая облегчение.

Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией геликобактер пилори, дискинетический - нарушением га-стродуоденальной моторики.

При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы дети также чаще жалуются на боли в эпигастрии и значительно реже - на боли в подреберьях. Эти заболевания обычно наслаиваются на хроническую гастродуоденальную пато­логию. Поэтому среди детей с жалобами на эпигастральнью боли в 25% случаев встречается сопутствующая патология желчевыводящих путей (дискинезии, ред­ко-желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (панкреатит). Причиной бо­лей может быть глистная инвазия - лямблиоз.



3. Боли в мезо- и гипогастрии с нарушением функций кишечника.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций ки­шечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу: инфекци­онную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют наиболее широкого обследования. При этом важно учитывать наличие у ребенка таких симпто­мов, как отставание в физическом развитии, лихорадка, кровь в стуле, боли в суста­вах, а также оценивать выраженность и продолжительность диареи и запоров.



Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:

  • целиакия;

  • пищевая аллергия;

  • паразитозы;

  • кишечные инфекции (иерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллез);

  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифиче­ский язвенный колит);

  • аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, нарушения фиксации толстой кишки);

- дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо-изомальтазная).


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал