Задача 1 Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель



Скачать 84.88 Kb.
страница1/3
Дата02.07.2019
Размер84.88 Kb.
ТипЗадача
  1   2   3

Задача 1

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм. рт. ст., 150\90 при исходном 110\70 мм рт. ст. Лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140\85,150\90мм, рт. ст., пульс 96 уд./мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Задания



  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

  2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

  3. Определите тактику ведения пациента.

  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Решение

  1. Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ - гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Обоснование: Срок беременности устанавливается согласно обменной карте при обследовании: окружность живота - 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания:

ОЖ х ВДМ = масса плода; 90 * 35 = 3150,0гр.

Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия.

Длительность симптомов составляет две недели, что говорит о

На фоне развывшегося гестоза, возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на пре-имущество внутреннего кровотечения.



  1. Дифференциальный ряд заболеваний: Дифференциальный диагноз стоит строить на основании разных степеней ОПГ-гестоза.

Водянка беременных проявляется стойкими отеками. Различают четыре степени их распространения:

I степень - отеки нижних конечностей;

II степень - отеки нижних конечностей и отеки живота;

III степень - отеки ног, стенки живота и лица;

IV степень - анасарка.

Вследствие задержки жидкости быстро нарастает масса тела (свыше 300-350 г в неделю), снижается диурез. Возможно накопление жидкости в серозных полостях. Артериальное давление не повышается. Функция почек не нарушена. Для диагностики водянки беременных необходимо регулярное взвешивание беременной с правильной оценкой прироста массы тела. Возможно проведение пробы Мак-Клюра-Олдрича для выявления скрытых отеков. Лечение проводят в женской консультации, при отсутствии эффекта показана госпитализация.

К более редким формам моносимптомного токсикоза относятся гипертензия беременных, протеинурия. Нефропатия характеризуется триадой симптомов (отеки, гипертензия и протеинурия).Иногда выражены не все симптомы. Нефропатия чаще возникает на фоне предшествующих заболеваний (почек, гипертоническая болезнь, ожирение, эндокринопатия). Выделяют 3 степени тяжести нефропатии беременных:

При нефропатии :



  • I степени отеки выражены незначительно, в анализах мочи следы белка, АД не повышается более 150 и 90 мм рт. ст.

  • При II степени отеки распространяются на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, увеличивается содержание белка в моче до 1-3 г/л, артериального давления повышается до 170 и 100 мм рт. ст., появляется отек сетчатки глаза.

  • При нефропатии III степени обнаруживаются генерализованные отеки, артериальное давление повышается более 170 и 100 мм рт. ст., на глазном дне могут иметь место кровоизлияния и дистрофические изменения. В практическом акушерстве оценку степени тяжести нефропатии производят по специальным балльным таблицам.

При нефропатии II-III степени часто появляется изменение калибра кровеносных сосудов (сужение артериол, расширение вен, отек сетчатки). Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только повышением артериального давления, но и его асимметрией на правой и левой половине тела (поэтому важно измерять артериальное давление на обеих руках). За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница