Задача n 1 Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные"



страница1/3
Дата11.09.2017
Размер161 Kb.
  1   2   3

Гастроэнтерология

Задача N 1

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулатор­ной ЭГДС госпитализирована. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хорео­графией. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Жи­вот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпи­гастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, без боли. По другим ор­ганам без патологии.



Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl012/л; Лейк -7,2х109/л; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1-2-3 в п/з; лейкоциты -2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизи­стая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Жел­чный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержи­мое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетеро­генного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: го­ловка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийиый тест на НР-инфекцию: положительный (++).

Задание

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

3. Этиопатогенез заболевания.

4. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.

5. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции.

6. В чем сущность дыхательного теста?

7. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

8. Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии данного заболевания?

9. Оцените кислотообразующую функцию желудка.

10. Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для поста­новки диагноза?

11. Оцените результаты общего анализа крови и соответствуют ли они патологии у ребенка?

12. Современные принципы лечения данного заболевания.

13. Предложите схему лечения данному ребенку.

14. Что такое эрадикация НР-инфекции?

15. От каких факторов будет зависеть эффективность эрадикации?



Задача N 2

Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляе­мость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, голово­кружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали по­степенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических яв­лений отрыжка, редко изжога. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хо­реографией. Режим дня и питания не соблюдает. Мать 36 лет - больна гастритом; отец 38 лет - язвенная болезнь двена­дцатиперстной кишки; дед (по матери) - язвенная болезнь желудка.

Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выра­женная бледность кожных покровов и слизистых. Сердце: ЧСС - 116/мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум "волчка"), АД - 85/50 мм рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилоро-дуоденальной области. Печень +0 +0 +в/3, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо -Робсона.

Общий анализ крови: Эр - 2,8xl012/л; НЬ - 72 г/л; Ц.п. - 0,77; ретикулоциты - 50%о - 5%, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; лейк - 8,7xl09/л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%; СОЭ - 12 мм/час; тромбоциты - 390xl09/л; время кровотечения по Дюку - 60 сек;

время свертывания по Сухареву: начало - 1 минута, конец - 2,5 минут.



Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый, прозрачность полная; плот­ность - 1024; рН - 6,0; белок, сахар - нет; эп. плазм. - немного; лейкоциты -2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, альбумины -55%, глобулины: альфа1 - 6%, альфа2 - 10%, бета - 13%, гамма - 16%, АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, ЩФ - 80 Ед/л (норма 70-142), общий билирубин - 16 мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л; тимоловая проба -3 ед; амилаза - 68 Ед/л (норма 10-120), железо - 7 мкмоль/л.

Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).

Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая пестрая с пло­скими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антреме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гипере­мия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округ­лая язва

1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным ва­лом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз.



Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая кар­тина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (+++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, сосуды и протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы (56х27 мм) со стойким перегибом в с/3, содержимое его гомогенное, стен­ки не утолщены. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утол-

щены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка 28 мм (норма 22), тело 18 мм (норма 14), хвост 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности.



Коагулогралша: фактор VIII - 75%, фактор IX - 90%, агрегация тромбоцитов с ристоцетином и АДФ не изменена.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

4. В клинической картине на первый план выступает какое состояние ребенка при поступлении?

5. Требовал ли этот больной проведения экстренных диагностиче­ских мероприятий и каких?

6. Врачи каких специальностей должны курировать этого ребенка и в каких отделениях он должен лечиться?

7. Какие признаки характеризуют кровотечения из разных отделов ЖКТ?

8. Оцените анализ крови общий.

9. Почему ребенку сделана коагулограмма?

10. Требуется ли ребенку дополнительное гематологические обследо­вание?

11. Как правильно взять на исследование анализ кала на скрытую кровь?

12. Оцените результаты УЗИ.

13. Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете?

14. Что Вы знаете о методах остановки кровотечения из верхних отде­лов пищеварительного тракта?

15. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?

16. Какие схемы антихеликобактерной терапии Вы знаете?

17. Нуждается ли ребенок в ферментотерапии?

18. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после вы­писки из стационара?

Задача N 3

Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной облас­ти и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспоко­ят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.

Ребенок от 1 беременности, роды срочные. Находился на естествен­ном вскармливании до 2 месяцев.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца - сыпь. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие пе­рерывы в еде.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые, периобитальный цианоз. Живот не вздут, симптом Менделя (+) в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0+1 +в/3, край мягко-эластич­ный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, ино­гда типа "овечьего".

Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л; Эр - 4,4xl012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк –7,3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, рН - 5,5; прозрачность неполная; плотность - 1019; белок - нет, глюкоза - нет; эп. кл. - единичные клетки в п/з, лейкоциты - 2,3 в п/з, слизь - немного, соли - небольшое ко­личество оксалатов.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 0; ЩФ -140 Ед/л (норма 70-142), амилаза - 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед.

Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной киш­ки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на HP.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (++).

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с переги­бом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое.

Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.



Задание

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте диагностический алгоритм.

3. Этиопатогенез заболевания.

4. Что такое синдром Менделя?

5. На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экс­пресс-диагностика?

6. Какие схемы лечения заболевания Вы знаете?

7. Назначьте диету по Певзнеру.

8. Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспан­серного наблюдения.

9. Какие побочные эффекты от лечения можно ожидать и способы их предупреждения?

10. Что такое эрадикация НР-инфекции?

11. Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания?

12. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.

13. Оцените результаты общего анализа крови.

14. Оцените результаты общего анализа мочи.
Задача N 4

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подло­жечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде. Мать ребенка - 38 лет, гастрит; отец - 40 лет, гастродуоденит; дедушка (по матери) - рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой. Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без па­тологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болез­ненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.



Общин анализ крови: НЬ - 136 г/л; Ц.п. - 0,92; Эр - 4,4x1012/л; Лейк -; 7,2х109/л; п/я - 3%, с/я - 54%, э - 3%; л - 32%, м - 8%; СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет,

сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з.



Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумины -56%, глобулины: альфа1 - 5%,

альфа2- 10%, бета - 12%, гамма - 18%. АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, ЩФ - 78 Ед/л (норма 70-140),

амилаза -60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин – 15 мкмоль/л, из них

связ. – 4 мкмоль/л, железо - 16 мкмоль/л.



Кал на скрытую крови: отрицательная реакция.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу "языков пламени", на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находит­ся ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая лукови­цы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30, содержимое его гомогенное, толщина стенки

1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.



Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак - рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3,0; в теле желудка 1,7, в антруме 3,8;

после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.



Биопсийный тест (де-нол тест) на НР-инфекцию: отрицатель­ный.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.

4. Этиопатогенез заболевания.

5. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пище­водного сфинктера.

6. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.

7. Проведите анализ рН-метрии.

8. В каких случаях следует проводить рентгенологическое исследова­ние ВОПТ?

9. Что такое пищевод Баррета?

10. Назначьте комплексную терапию данному больному.

11. Какие режимные моменты следует соблюдать ребенку?

12. Следует ли ребенку продолжать занятия тяжелой атлетикой?

13. Сочетание каких препаратов лучше использовать: антациды, ремантадин, омепразол, денол, вентер, дебридат, координакс, мотилиум, солкосерил, облепиховое масло?

14. Какие прокинетики используются при лечении данного заболева­ния, в чем их различие между собой?

15. Требуется ли контроль ЭГДС и в какие сроки?




Задача N 5

Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащен­ный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появи­лись прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед де­фекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до б месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) -гастрит, колит, лактазная недостаточность. Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и сли­зистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

Общий анализ крови: НЬ - 96 г/л; Ц.п. - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикулоциты - 18%о; Лейк - 12,0х109/л;

п/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м -9%, СОЭ - 18 мм/час; тромбоциты - 330х10'7л.



Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет, сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины -53%, глобулины: альфа1 - 6%,

альфа2 - 14%, бета - 13%, гамма - 14%, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин –13 мкмоль/л, из них связ. - 0 мкмоль/л, железо - 7 мкмоль/л, ОЖСС -79 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ (++).



Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсона. Л - 12-15-30 в п/з.

Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.



Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гипереми­рована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, вы­ражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсив­ная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболоч­ки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.

4. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

5. Эндоскопические различия между неспецифическими колитами.

6. Укажите характерные гистологические признаки заболевания.

7. Чем отличаются по локализации детский и взрослый тип заболе­вания?

8. Оцените общий анализ крови.

9. Какие синдромы можно выявить в биохимическом анализе крови?

10. Имеются ли изменения в копрограмме?

11. Укажите критерии тяжести заболевания.

12. Какие лабораторные показатели характеризуют активность забо­левания?

13. Обоснуйте основные принципы лечения.

14. Назначьте диету ребенку.

15. Какие препараты являются выбором в лечении заболевания?

16. Какова продолжительность лечения?

17. В каких случаях назначается гормонотерапия?

18. Какие характерные осложнения для данного заболевания?
Задача N 6

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноюще­го характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые выше­перечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось. Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов.

С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, хронический гастродуоденит. Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умерен­ной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой паль­пации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезнен­ность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. край печени мягкий, эластичный, безболезнен­ный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без па­тологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,бxl012/л; Лейк -7,0xl09/л; п/я - 2%, с/я - 66%,

э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.



Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, Л - 1-2 в п/з. Эр - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед,

билирубин – 17 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л.



Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка -умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Задание

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания.

4. Назовите отягощающие факторы заболевания.

5. Назначьте дополнительные методы исследования.

6. Назначьте лечение данному ребенку.

7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонно­го завтрака?

9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы пече­ни на УЗИ органов брюшной полости?

10. В чем заключается синдром Ортнера - Грекова?

11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае?

12. Оцените результаты общего анализа крови.

13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному забо­леванию?

14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
Задача N 7

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жа­лобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приему пищи и длящиеся от 30 минут до несколь­ких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когдавпервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лече­ние не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализа­ции. Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты. Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,5xl012/л; Лейк -9,5xl09/л; п/я - 2%, с/я - 64%, э - 1%, л - 26%, м - 7%, СОЭ -15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, Л - 0-1 в п/з. Эр - 0; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луко­вица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.


Каталог: files -> kafedry -> kafedra-gospitalnoj-pediatrii -> doc
doc -> Учебное пособие Оренбург 2013 удк е. В. Плигина
doc -> Диффузные заболевания соединительной ткани у детей
kafedry -> Планы семинарских занятий по биоэтике для медико-профилактического факультета 1 курса (2 семестр) Тема №1. Исторические и логические основания биоэтики (2часа) План занятия: Предпосылки возникновения биоэтики
kafedry -> Перечень экзаменационных вопросов по нервным болезням, для студентов IV курса педиатрического факультета
kafedry -> Указатель включенных материалов Аллергический ринит Атопический дерматит Бронхиальная астма
doc -> Учебно-методическое пособие по циклу «поликлиническая педиатрия» для студентов педиатрических факультетов


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница