Задача по педиатрии №1 Павел, 6 месяцев. Ребенок доставлен в больницу без матери



страница1/46
Дата30.11.2019
Размер0.76 Mb.
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   46

Задача по педиатрии № 1

Павел, 6 месяцев. Ребенок доставлен в больницу без матери.


Из анамнеза: мальчик из социально-неблагополучной семьи. Беременность первая, на учете в женской консультации не стояла. Роды в срок без патологии, в периоде ранней неонатальной адаптации у ребенка отмечалось нарушение мозгового кровообращения 1 степени. Родился с массой тела 3200 г., длиной тела 50 см. Вскармливался грудным молоком до 2 месяцев, далее - смесью «Малютка». За первый месяц жизни прибавил в массе 900 грамм, за второй – 450 грамм, за третий- 600 грамм.

ОБЪЕКТИВНО. Масса тела 3400 г. Длина тела 63 см.

При осмотре беспокоится, вне осмотра заторможен, двигательная активность резко снижена. Взгляд фиксирует, голову удерживает 2-3 секунды, не сидит, не опирается на ноги, игрушкой не интересуется. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, местами шелушащиеся, в области крестца гиперемия и мацерация кожи. На бедрах кожа образует продольные складки. Сыпей нет. Эластичность умеренно снижена. Слизистые полости рта яркие, на внутренней поверхности щек справа имеется афта диаметром 3мм. Конъюнктивы бледные, чистые. Губы суховаты. Подкожно- жировой слой отсутствует повсеместно. Тургор тканей низкий.

Костно- мышечная система: имеется увеличение теменных бугров, кости плотные, швы сомкнуты, большой родничок 2х2 см, определяется ниже костей черепа. В местах перехода костной части ребер в хрящевую визуально видны округлые утолщения. Мышечный тонус дистоничен, сила мышц снижена.

Грудная клетка конической формы. Перкуторный звук легочный, ЧД 36 в минуту. Аускультативно - вдох и выдох равной длины, хрипов нет.

Границы сердца: правая по парастернальной линии справа, верхняя по нижнему краю 2 ребра, левая плюс 1,5 см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, особенно 1 тон в 1 точке. ЧСС108 в минуту, ритм правильный.

Язык обложен беловатым налетом. Зубов нет. Сосет жадно, не насыщаясь, после кормления полным возрастным объемом обильно срыгивает. Живот ниже реберных дуг, мышцы атоничны, при пальпации мягкий.

Моча насыщенно- желтого цвета. Мочится редко.

Стул после очистительной клизмы крошковатый, плотный, скудный.

Общий анализ крови: Эритроциты- 2,5 х 1012 /л, гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель 0,75, ретикулоциты 4 промилле, тромбоциты 55 промилле, лейкоциты 6 х 109 /л, пал-2%, сегм-37%, лимф- 61%, CОЭ 9 мм/ч. Гематокрит 48 %

Общий анализ мочи: к-во 30 мл, цвет солом., белок 0,033 промилле, лейкоциты-ед в п.зр, эритроциты- отс., бактерии и слизь в небольшом кол-ве

Копрограмма: детрит- незначительное количество, цвет- желтый, консистенция- кашица, соединительная ткань –отс., крахмалл- внутриклеточные зерна, йодоформная флора- отсутствует, нейтральный жир- умереннное количество, лейкоциты- до 5 в п.зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумины 48%, холестерин 2,3 ммоль/л, глюкоза крови 2,5 ммоль/л, тимоловая проба 4 Еd, АлаТ – 0,4 мкмоль/л, креатинин 62 мкмоль/л, сывороточное железо 2 мкмоль /л, кальций- 1,9 ммоль/л, фосфор – 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 900 Ед

Рентгенограмма костей кисти: расширение эпифизарно-диафизарной щели лучевой кости, размытость метафизарного края.

Задания:


  • Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

  • Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

  • Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями,

  • Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом ПО д.м.н., профессор Н.С. Черкасов;

И.о. декана педиатрического факультета д.м.н., доцент Е.Н. Гужвина



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   46


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница