Задачи по дисциплине «детские инфекционные болезни»



Скачать 137.5 Kb.
Дата24.04.2018
Размер137.5 Kb.
ТипЗадача

ЗАДАЧИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

Задача № 1.


Ребенок 3 лет заболел остро, когда появилась Т тела до 38,5°С, стал жаловаться на головную боль, боль в горле. Утром мать заметила мелкую розовую сыпь на теле. При осмотре участковым врачом Т-38,2°С, мальчик жалуется на боли при глотании. Тонзиллярные лимфоузлы до 2 см., болезненнее. Зев ярко гиперемирован с отграничением по краю твердого неба. Миндалины увеличены до I степени, разрыхлены, налетов нет. Язык обложен густым белым налетом. Выявлена мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных складок.

Участковый врач диагностировал ОРВИ, аллергический дерматит. Назначено лечение супрастином, орошения зева. Сыпь угасла через 2 дня, но состояние ребенка не улучшилось, сохранялась, фебрильная Т тела. На 5-й день болезни ребенок госпитализирован после осмотра врачом СМП. Состояние тяжелое. Т - 39°С. Лицо одутловатое, пастозность стоп, передней брюшной стенки. Язык сосочковый. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 142 в мин. Симптом Пастернацкого положительный. Моча цвета "мясных помоев". Мочится редко.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Укажите причины ухудшения состояния больного.

4. Продифференцируйте с соматическими заболеваниями.

5. Какое лечение обязательно должен получить больной?

Задача № 2.


Больной 5 лет, перенес краснуху, которая протекала легко. На 7-й день болезни мальчик внезапно потерял сознание, развились кратковременные судороги. Через 15 минут ребенок пришел в сознание, но сохранялись оглушенность, заторможенность. Доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Сглажена правая носогубная складка. Определяется снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы в конечностях слева, больше в руке. Другой патологии не выявлено.

Анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз 28 клеток в 1 мкл., 100% лимфоциты, белок 1,1 г/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Укажите возможные патогенетические механизмы развития осложнения.

4. Составьте план лечения. Как осуществляется диспансеризация больных с данной патологией?

5. В какие сроки в Национальном календаре прививок предусмотрена вакцинация и ревакцинация против краснушной инфекции?

Задача № 3.


Ребенок 7 лет в течении 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу инсулинзависимой формы сахарного диабета. Настоящее заболевание началось остро с повышения Т тела до 38,9°С, появления полиморфной сыпи: пятна, папулы, везикулы. В последующие два дня Т тела держалась на субфебрильных цифрах (37,2°-37,8°С), отмечалось появление новых элементов сыпи. На 3 день болезни температура тела повысилась до 39,6°С, наросли симптомы интоксикации, появились гиперемия, отек, болезненность в области передней поверхности правой голени. При осмотре: Т - 39,2°С. Ребенок вялый. На слизистой мягкого и твердого неба афты. На всей поверхности тела обильная полиморфная сыпь: корочки, везикулы, папулы, единичные элементы с гнойным содержимым. На передней поверхности правой голени определяется разлитая гиперемия размером 10 х 9 см., отек, в центре 2 буллезных элемента размером до 3 см. Тахикардия до 120 уд. в минуту. По остальным органам и системам патологии не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие еще формы болезни может вызвать данный возбудитель?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте обследование, план лечения

5. Существует ли профилактика данного инфекционного заболевания?


Задача № 5.


Больная 1 г. 8 мес. заболела остро с повышения Т тела до 38,2°С появления умеренно выраженного катарального синдрома (насморка, кашля), однократного разжиженного стула. Вызванный на 2 день болезни участковый врач выявил: заложенность носа, умеренное слизисто-серозное отделяемое. Зев умеренно гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. Т тела при осмотре 37,2°С. По другим органам и системам без патологии. Выставлен диагноз: ОРВИ и назначена симптоматическая терапия, на фоне которой отмечалось улучшение. Но на 5 день болезни утром ребенок не смог встать на ноги. Объективно: резко выражена гипотония мышц нижних конечностей, не ходит. Жалуется на боли в ногах. Нарушений чувствительности нет, функции тазовых органов не нарушены. Привита по возрасту.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Определите необходимый объем исследований.

4. Какие еще клинические формы болезни встречаются у детей?

5. Ваш прогноз течения болезни?

Задача № 6.
Ребенок 2,5 мес. заболел с появления сухого кашля, беспокойства, Т до 37,5°С. На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось: участился кашель, присоединились срыгивания, нарушился сон. Через сутки на фоне лечения макропеном, кашель приобрел приступообразный характер, в некоторых случаях заканчивался рвотой. Мальчик стал вялым, отказывался от еды, со слов родителей, появилось затрудненное дыхание.

При поступлении в стационар на 4 сутки болезни: Т тела 38,2°С, ребенок в сознании, вялый, кожные покровы очень бледные, выражены периоральный и периорбитальный цианоз. В зеве: гиперемия дужек, миндалин, налетов нет. После осмотра отмечался приступ сухого кашля, сопровождающийся свистящим вдохом, в конце приступа была рвота. За 10 часов это был 7-й приступ кашля. Носовое дыхание свободное. В легких выслушиваются жесткое дыхание и единичные сухие хрипы, ЧД - 42 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС до 150 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2,0 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез не изменен.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите особенности течения болезни у детей раннего возраста.

3. Назовите возможные осложнения.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Профилактика болезни. Прогноз болезни для этого ребенка.
Задача № 7.
К участковому врачу на прием обратился ребенок 4 лет с жалобами на субфебрильную температуру, сыпь, зуд кожных покровов, снижение аппетита. Болен в течении 2 дней, когда повысилась температура тела до 38,2°С, появилась необильная пятнисто-папулезная сыпь. При осмотре: Т тела 37,3°С, На слизистой твердого и мягкого неба единичные афты. По всей поверхности тела обильная полиморфная сыпь: пятна, папулы, везикулы округлой формы, окруженные венчиком гиперемии, на не инфильтрированном основании с прозрачным содержимым. Со стороны других органов и систем патологии не вывялено.

Из анамнеза: в детском саду, который посещал ребенок, отме­чены случаи ОРВИ, ветряной оспы.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте патогенетическое обоснование основным клиническим проявлениям болезни.

3. Подлежит ли данный больной госпитализации?

4. Какие осложнения могут развиться у больного?

5. Предложите план лечения.

Задача № 8.


Ребенок 10 мес. заболел остро с повышения Т тела до 38,5°С, покашливания, снижения аппетита, беспокойства. На следующий день присоединились заложенность носа со слизистым отделяемым, инъекция сосудов склер, ребенок стал более беспокойный, усилился сухой кашель. Ребенок осмотрен педиатром, выставлен диагноз: ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через сутки на лице, за ушами появилась сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливная, усилились катаральные проявления. Вызвали СМП.

Из анамнеза: аллергологических проявлений ранее не отмечалось. При объективном осмотре: Т 38,9°С, кожные покровы бледные, на лице, за ушами пятнисто-папулезная сыпь ярко красного цвета, местами сливная. В зеве: гиперемия дужек, миндалин, налетов нет, на слизистой щек белесоватые пятна с просяное зерно, на мягком небе энантема. Веки отечные, слезотечение. Дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, единичные проводные хрипы, ЧД 32 в мин. Со стороны сердца, ЖКТ патологии не выявлено. Стул кашицеобразный 2 раза без патологических примесей. Диурез не изменен.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования для подтверждения Вашего диагноза.

3. Назовите возможные осложнения.

4. Назначьте лечение больному.

5. Профилактика болезни.
Задача № 10.
В стационар поступил мальчик 10 лет на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появления головной боли, слабости, снижения аппетита. На второй день болезни появилась отечность и припухлость в области околоушной железы слева. Ребенок жаловался на боли при жевании и разговоре. На четвертый день отменены интенсивные боли в паху с иррадиацией в яичко. Все дни сохранилась гипертермия.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боль при жевании и на боль в паховой области. При осмотре выявлена припухлость в области левой околоушной железы, сглаженность заушной ямки. Левое яичко увеличено в размере, болезненное при пальпации, кожа над ним гиперемирована.





  1. Установите диагноз.

  2. Чем можно объяснить появление новых симптомов болезни с 4-го дня болезни?

  3. Назначьте обследование для подтверждения Вашего диагноза?

  4. Назначьте лечение.

  5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести?

Задача № 11.


Ребенок 1 г. 4 мес. поступил в стационар с жалобами на головную боль, высокую температуру, сыпь. Заболел остро с подъема Т до 39,6°С, появилась сильная головная боль, двукратная рвота. Через 5 часов от начала заболевания родителями бела замечена сыпь, вызвали бригаду СМП. При поступлении в стационар состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, менингеального синдрома, Т 38,9°С. На коже ягодиц, нижних конечностей, спины необильная геморрагическая сыпь размерами до 0,1-0,2 см в диаметре. В зеве отмечается умеренная гиперемия слизистой. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС-118 в мин, Нижний край печени пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Положительные симптомы ригидности затылочных мышц, симптом Кернига 120°, симптом Брудзинского нижний.

1. Установите диагноз.

2. Дайте патогенетическое обоснование основным клиническим проявлениям болезни.

3. Какие еще клинические формы болезни могут встречаться у детей?

4. Назначьте лечение.

5. Какие неотложные состояния могут развиваться при данном заболевании?


Задача № 12.
При оформлении в детский сад девочки 3 лет участковый врач установил воспалительные изменения в носоглотке. Отмечались необильные слизисто-гнойные выделения из полости носа, в зеве слизистая оболочка умеренно гиперемирована, фолликулит задней стенки глотки.

Врач назначил бактериологическое обследование слизи из носоглотки, в результате которого выделен менингококк.

Мать ребенка работает воспитательницей в молодежном общежитии, брат учится во втором классе школы.

1. Установите диагноз.

2. Какова актуальность данной инфекции в педиатрии?

3. Какие еще органы и системы могут поражаться при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Существуют ли меры активной профилактики данного заболевания?

Задача № 15.

Иван К., 3 мес., заболел остро с повышения Т тела до 37,80С, появился насморк. На следующий день Т тела сохранялась на субфебрильных цифрах (37,2-37,6), наросли симптомы интоксикации (вялость, снизился аппетит), отмечался 3-хкратный жидкий стул.

Участковым врачом выставлен диагноз: «ОРВИ», назначено симптоматическое лечение. На третий день утром мама обнаружила, что у ребенка отсутствует движение в левой ноге. Бригадой СМП ребенок доставлен в неврологическое отделение детской больницы.

При осмотре состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики. Резко выражена гипотония мышц левой ноги, активные движения отсутствуют, периодически отмечаются легкие движения в отдельных мышцах в проксимальном отделе и стопе. Нарушений чувствительности нет. Т тела 36,8оС, отмечается некоторое снижение аппетита. Дыхание через нос свободное, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Зев чистый. ЧД 32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный с небольшой примесью слизи.

Из анамнеза: за 7 дней до болезни ребенок получил вакцинацию АКДС и против полиомиелита.


  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

  3. Укажите основные патогенетические механизмы клинических симптомов болезни.

  4. Назначьте лечение.

  5. Каков прогноз болезни у данного больного?

Задача № 17.

Ребенок 5 лет заболел 3 дня назад: повысилась Т тела до 38,6°С, появилась головная боль, вялость, снизился аппетит. На следующий день Т тела сохранялась 38-38,5°С, усилились симптомы интоксикации, появились боли в животе, жидкий стул зловонный с зеленью и слизью до 5 раз в сутки. На 3 день болезни появилась мелкопапулезная и геморрагическая петехиальная сыпь вокруг локтевых, коленных, голеностопных суставов.

Из эпид. анамнеза известно, что у отца ребенка неделю назад была кишечная дисфункция.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести, выражены симптомы интоксикации. Кожа с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. На коже вокруг суставов обильная крупно и мелкопапулезная сыпь, отдельные элементы с геморрагиями в центре. Язык обложен густым белым налетом. Живот болезненный при пальпации в мезо- и гипогастральных областях. Нижний край печени на 2,0х2,5х3,0 см ниже края реберной дуги. Стул жидкий с зеленью, слизью.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение.

4. Каким средствам этиотропной терапии следует отдать предпочтение?

5. Исходы болезни. Профилактика болезни.


Задача № 18.
Илья P., 7 лет, заболел остро с повышения Т тела до 38,2°С, появления озноба, болей в горле при глотании. На 2-й день появилась сыпь на теле, боли в суставах, в животе, снизился аппетит, отмечалась 3-хкратная рвота. В последующие 4 дня больной высоко лихорадил, периодически была рвота, болел живот. Участковым педиатром выставлен диагноз: ОРВИ. Аллергическая сыпь, назначен пенициллин. Улучшения не отмечалось. Госпитализирован на 7-й день болезни.

Из эпид. анамнеза известно, что проживают в частном доме, в подвале есть мыши.

При поступлении Т тела 37,9°С, состояние средней тяжести, больной вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные, зев – слизистые щек без изменений. Лимфоузлы в пределах нормы. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС 110 в мин. Отмечается расширение левой границы сердца до +0,5 см. к наружи от среднеключичной линии. Легкие без патологии. Стул нормальный.

В анализе крови на 8-й день болезни: L –14.6 г/л, э-4%, п/я-13%, с/я-59%, л-20%, м-4%, СОЭ-32 мм/час.




  1. О каком заболевании можно думать? Ваш диагноз.

  2. Дайте патогенетическое объяснение изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

  3. Дайте интерпретацию клиническому анализу крови.

  4. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий данному больному.

  5. Профилактика болезни.

Задача № 20.


Саша 7 лет заболел остро 26.10.95 с повышения Т тела до 38,2°С, умеренных болей в горле при глотании. В течение 3-х дней лечился амбулаторно бисептолом. При поступлении в стационар: Т 37,5°С, самочувствие страдает незначительно. Кожные покровы бледно розовые, чистые. В зеве: неяркая отграниченная гиперемия, миндалины отечные увеличены до II-III степени, на них с обеих сторон располагаются налеты бело-серого цвета диаметром до 0,5 - 0,7 см, не снимающиеся шпателем, подслизистый слой кровоточит. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 2 см, при пальпации умеренно-болезненные, подвижные, эластичной консистенции. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не изменены.

Из анамнеза известно: ребенок привит в соответствии с возрастом - 3-хкратная вакцинация АКДС-вакциной на первом году жизни, r 1 - в 2 года.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование. Назовите причины, вызвавшие заболевание.

3. Какие осложнения возможны у больного.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

5. Назначьте лечение больному.

Задача № 31.


Валя Ж. 9 лет, поступил в стационар 10.II с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита, тошноту, неоднократную рвоту, боли в животе, повышение Т до 38°С, желтушное окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи, осветленный стул. Болен с 01.II, когда появились слабость, вялость, снижение аппетита, Т до 38°С. С 4.II - тошнота, однократная рвота, C 8.II - потемнение мочи, на следующий день желтушное окрашивание склер, кожи.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес аппендэктомию. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективно: состояние средней тяжести за счет симптомов, умеренно выраженных, интоксикации. Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно, гиподинамичный. Кожа и склеры иктеричные. Слизистая мягкого неба желтушная. В зеве без патологии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, дыхательная аритмия, систолический шум I ст. на верхушке, ЧСС 64 в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на + 1,5+2,5+4,0 см, край острый, гладкий, плотно-эластической консистенции, болезненный при пальпации. Селезенка + 0,5 см. Стул ахоличный, полуоформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча цвета пива. В последние 3 дня отмечалось нарастание желтухи, сохранялась вялость, адинамия, плохой аппетит.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования.

3. Какие серологические маркеры документируют этиологию заболевания?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Критерии для снятия с учета реконвалесцентов?


Задача № 33.


В приемный покой поступил ребенок К. 10 лет. Предъявляет жалобы на вялость, слабость, быструю утомляемость. Из эпиданамнеза известно, что в школе были случаи гепатита "А".

Объективно: кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Склеры светлые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на + 0,5+1,5+1,0 см, умеренно болезненна при пальпации. Стул оформлен, цвет кала и мочи не изменен.

Результаты исследований: клинический анализ крови: СОЭ - 3 мм/ч Нв - 128 г/л, э - 4,64 т/л, ЦП - 0,9, L - 3,2 г/л, п/я - 3%, с/я - 50%, э - 2%, м - 9%, л- 36%. Биохимический анализ крови: билирубин общий 17,5 мкм/л (р.п.б.), тимоловая проба - 5,2 ЕД, ACT - 3,8 ммоль/л, АЛТ - 4,8 ммоль/л.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения данного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Предложите план лечения.

5. Нужно ли и когда проводить противоэпидемические мероприятия?


Задача № 41.


Ребенок А. 1г. 6 мес. поступил на 2 сутки от начала заболевания. Заболел остро, Т 39,8°С, упорная рвота до 4-5 раз в сутки, жидкий стул, водянистый, непереваренный, пенистый. Состояние при поступлении тяжелое, вялый, заторможенный, анорексия. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Слизистые бледные, сухие. Дыхание в легких жесткое, ЧД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 150 в мин. Живот вздут газами, при пальпации урчание во всех отделах. Стул 8 раз, обильный, водянистый, непереваренный с небольшим количеством каловых масс и слизи, прозрачный. Мочеиспускание реже обычного.

1. Предварительный диагноз.

2. Методы исследования для подтверждения диагноза.

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Какой раствор должен быть выбран в качестве стартового раствора?

5. Методы профилактики при данном заболевании.

Задача № 43.
Ребенок А., 1,2 мес., переведен из пульмонологического отделения, где он лечился по поводу обструктивного бронхита, На 8-е сутки пребывания в стационаре на фоне улучшения состояния вновь Т 39°С, рвота, отказ от еды, появился жидкий зловонный стул. Накануне из отделения в инфекционное отделение был переведен ребенок с подобной симптоматикой.

При поступлении состояние тяжелое, вялый, заторможенный, кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Слизистые полости рта бледные, язык густо обложен белым налетом, сухой. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 140 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу толстого кишечника. Печень +3,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, жидкий, зловонный со слизью, прожилками крови до 6 раз в сутки. За последние 6 часов мочился 2 раза.

1. О каком заболевании может идти речь в данной ситуации?

2. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз данного заболевания?

3. Назначить лечение, определить очередность неотложных мероприятий.

4. Составить план противоэпидемических мероприятий.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 45.


Ребенок 5 лет, посещает детский сад. При поступлении: жалобы на Т 39°С, боли в животе, жидкий, скудный стул с прожилками крови Болен в течении суток. В семье у матери был жидкий стул. Состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации - бледный, вялый, аппетит снижен, Т 39,2°С. Кожа бледная, чистая. Язык обложен белым налетом. Схваткообразные боли в животе перед актом дефекации, живот втянут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется слабо болезненная сигмовидная кишка. Стул скудный с мутной слизью, зеленью, прожилками крови. После акта дефекации боли в животе не успокаиваются. Анус податлив. Мочится как обычно.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте план обследования ребенка для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Обоснуйте необходимость и принципы антибактериальной терапии.

5. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

Задача № 47.
В инфекционное отделение поступила Катя В., 6 лет с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту головокружение, головную боль, жажду, затрудненную речь, затрудненное глотание твердой пищи, "сетка" перед глазами, разжиженный стул до 3-х раз в сутки. Заболела накануне, через 4 часа после употребления в пищу молочной колбасы. Появились схваткообразные боли в животе, головная боль, повторная рвота.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Походка неуверенная, Т 37,4°С. Кожные покровы бледные, чистые, параорбитальный цианоз. Птоз правого века. Голос гнусавый. Речь тихая, неразборчивая. Слизистые суховаты, язык обложен бело-серым налетом. При глотании твердой пищи попёрхивается. Сглаженность правой носогубной складки. В зеве легкая гиперемия слизистой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Диурез адекватный.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте обследование.

4. Какие осложнения разовьется у больного при неблагоприятном течении болезни?

5. Укажите препараты и дозы специфического лечения.

ЭТАЛОНЫ К ЗАДАЧАМ

Задача № 1.


  1. Скарлатина, типичная, тяжелая, осложненная кардитом, диффузным гломерулонефритом.

  2. Диагноз выставлен на основании острого начала, характерного поражения зева, типичной сыпи, признаков поражения сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы.

  3. Основная причина ухудшения - отсутствие антибактериального лечения.

  4. Следует дифференцировать с аллергическим заболеванием (вследствие наличия сыпи на коже – крапивницей, атопическимдеоматитом), с обострением хронического тонзиллофарингита (поражение зева), с острой ревматоидной лихорадкой (острое начало, высокая температура тела, наличие высыпаний,с последующим вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы), с острым гломерулонефритом.

  5. Пенициллинотерапия, диетотерапия, гормонотерапия коротким курсом,.

Задача № 2.




  1. Краснушный менингоэнцефалит.

  2. Энцефалит другой этиологии, черепно-мозговая травма, органическое поражение ЦНС.

  3. Поражение ЦНС имеет иммунокомплексную природу на фоне вирусной инфекции (вторичный или инфекционно-аллергический, или иммуноаллергический энцефалит).

  4. Гормонотерапия (дексометазон 1-3 мг/кг), дегидратация (лазикс 2-4 мг/кг, реоглюман 10 мл/кг), дезинтоксикационная терапия 20-30 мл/кг, улучшение микроциркуляции (трентал, сермион, эуфиллин), антибактериальная терапия, ноотропы.Диспансеризация: 2 года с осмотром на 1-м году через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки из стационара, на 2-м году через 18, 24 месяца.

  5. Согласно Российскому национальному календарю, прививка против краснухи проводится в возрасте 12-16 месяцев. Препараты: «Рудивакс», «ММR II», «Приорикс». Ревакцинация в 6 лет.

Задача № 3.




  1. Ветряная оспа, типичная, осложненная буллёзнойстрептодермией.

  2. Опоясывающий лишай.

  3. Импетиго, диссеминированные формы простого герпеса.

  4. Обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование содержимого пустул, кровь на стерильность, б/х анализ крови на глюкозу, консультация хирурга, для специфической диагностики ветряной оспы используют ИФА, РCK.Лечение: антибактериальные средства парентерально, десенсибилизирующие средства, местное лечение - обработка элементов сыпи антисептиками, 1% раствором бриллиантового зеленого, полоскание рта растворами антисептиков (фурациллина, отваром ромашки).

  5. Вакцинация в прививочный календарь не включена, рекомендуется выборочная вакцинация детей на группы риска (больные лейкозом в период ремиссии, лицам, ожидающим трансплантацию) вакциной Варилрикс(Оковакс)однократно.

Задача № 5.




  1. Острый вялый парез.

  2. Костно-суставная патология, полирадикулонейропатия, миелит, травматический неврит седалищного нерва, паралитический полиомиелит.

  3. Клинический минимум, кал на полиомиелит 2-кратно с интервалом 24-48 ч, анализ крови методом ПЦР на энтеровирусную инфекцию, электронейромиография, консультация инфекциониста, невролога.

  4. Энтеровирусная лихорадка, экзантема, диарея, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, миокардит, перикардит, гепатит.

  5. Благоприятный.

Задача № 6.




  1. Коклюш, типичный, тяжелый.

  2. а) значительная тяжесть болезни,

б) укорочение продромального периода,

в) во время приступа возможно апноэ,

г) частые осложнения: пневмония, гипоксическая энцефалопатия с энцефалитическими расстройствами.


  1. Пневмония, гипоксическая энцефалопатия.

  2. С пневмонией, PC-инфекцией, муковисцидозом, аспирацией.

  3. Вакцинация АКДС 3-кратно с последующей ревакцинацией в 18 мес.При развитии тяжелой пневмонии, энцефалопатии с апноэ, судорогами возможен летальный исход из-за полиорганной недостаточности.

Задача № 7.




  1. Ветряная оспа типичная, средней тяжести.

  2. Ложный полиморфизм сыпи связан с толчкообразным появление элементов (вирусемия) и нахождением их на различных этапах развития (пятно, папула, везикула).

  3. При соблюдении противоэпидемических мероприятий госпитализация не показана.

  4. Ветряночный энцефалит, развитие крупа ветряночной этиологии, наслоение бактериальной суперинфекции.

  5. Обработка полости рта: раствором фурациллина, ингалиптом; кожных покровов: 1% раствором бриллиантового зеленого, десенсибилизирующие средства, симптоматические.

Задача № 8.




  1. Корь типичная, средней тяжести.

  2. Серологическая диагностика: ИФА -Ig М, РПГА. В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.

  3. Специфические: пневмония, круп, менингоэнцефалит, энцефалит, редко - кардит. Неспецифические: синуситы, пневмония.

  4. Лечение в боксированном отделении:

а) противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон – капли в нос, глаза; РНК-аза - капли в глаза

б) дезинтоксикационная терапия (внутрь) в объеме 750-800 мл, питание 600-700 в сутки

в) муколитики (ингаляционно и внутрь), постуральный дренаж.

г) гипосенсибилзирующая терапия (супрастин, кларитин или фенистил)

д) обработка слизистых рта, глаз антисептическими растворами; сосудосуживающие капли в нос (галазолин 0,05% 2 раза в сутки).


  1. Вакцинопрофилактика (однократная вакцинация в 12-18мес с последующей ревакцинацией в 6 лет).

Задача № 10.




  1. Паротитная инфекция, комбинированная форма: левосторонний паротит, орхит.

  2. Появление симптомов орхита связано с сохраняющейсявирусемией за счет повторного поступления возбудителя в кровь.

  3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, диастаза мочи, биохимический анализ крови (амилаза, трансаминазы), серологическая диагностика (РПГА с нарастанием титров антител), консультация уролога, хирурга.

  4. Постельный режим, ношение суспензория. Анальгетики, десенсибилизирующие средства, гормоны коротким курсов парентерально (по преднизолону 2-3 мг/кг). Сухое тепло на область околоушной железы. Обработка полости рта антисептиками, обильное питье. При подозрении на наслоение бактериальной инфекции - антибиотики.

  5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор. Карантин на 21 день с медицинским наблюдением, разобщение контактных с 11 по 21 день (для детей до 10 лет), влажная уборка, проветривание.

Задача № 11.




  1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококцемия, типичная, менингит.

  2. Бактериемия и эндотоксинемия при менингококковой инфекции приводит к поражению, прежде всего, эндотелия сосудов микроциркуляции мозговых оболочек.

  3. Локализованные: бактерионосительство, назофарингит. Генерализованные: менигит, менингоэнцефалит, менингококцемия. Редкие иридоциклит, артрит, пневмония.

  4. Инфузионная терапия из расчета (30-50 мл/кг), соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1, стартовый раствор реополиглюкин, преднизолон 2-3 мг/кг, левомицетин 100 мг/кг в 4 приёма, дезагреганты, ингибиторы протеолиза, жаропонижающие.

  5. Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга, синдром церебральной гипотензии.

Задача № 12.




  1. Менингококковая инфекция, локализованная форма: назофарингит.

  2. 70 – 80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет жизни. Летальность достигает 6 – 10%.

  3. Менингококковая инфекция может протекать в виде менингококкового сепсиса с развитием генерализованной формы менингококкцемия, с поражением центральной нервной системы – менингококковый менингит менингит, менингоэнцефалит. Редкие формы: поражение глаз - иридоциклит, поражение дыхательной системы - пневмония, опорно-двигательного аппарата - артрит.

  4. Орально: амоксиклав, макролиды, УФО носоглотки.

  5. Госпитализация больного, наблюдение за контактными 10 дней, с 1-кратным бактериологическим обследованием.

  6. Детям старше 1 года можно использовать отечественную вакцину (А), старше 3 мес. менингококковую вакцину В (Куба), бивалентную «Менинго А+С» (Франция), квадривалентную (А, С, У, W - 135, США).

Задача № 15.




  1. Вакцинассоциированный полиомиелит.

  2. Костно-суставная патология, миелит,полирадикулонейропатия, травматический неврит седалищного нерва.

  3. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга.

  4. Покой, обезболивающие средства, дегидратация, тепловые процедуры.

  5. Возможны остаточные явления различной степени выраженности.

Задача № 17.




  1. Кишечныйиерсиниоз типичный, средней тяжести.

  2. Вирусный гепатиты, кишечные инфекции, лептоспироз.

  3. Этиотропное, патогенетическое: десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, холекинетики при наличии желтушного синдрома, сорбенты, кардиотрофики, пробиотики.

  4. В данном случае показана комбинированная антибактериальная терапия: парентерально - цефалоспорины III поколенияили аминогликозиды (при непереносимости цефалосполринов), внутрь – неграм. Левомицетин не показан детям до 8 лет жизни.

  5. Возможно рецидивирующее течение, у отдельных больных - формирование системной иммунокомплексной патологии. Профилактические мероприятия в очаге инфекции, как при кишечных инфекциях. Большое значение имеют правильная организация хранения продуктов, дератизация.

Задача № 18.




  1. Можно думать о иерсиниозной инфекции. Диагноз: Псевдотуберкулёз типичный, осложненный инфекционно – аллергическим кардитом.

  2. Для псевдотуберкулёза характерны иммунокомплексные внекишечные осложнения с 7-10 дня болезни.

  3. Лейкоцитоз за счет нейтрофилёза, ускорение СОЭ.

  4. Антибактериальная терапия (неграм внутрь, цефалоспориныили аминогликозидыпарентерально), десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные средства, кардиотрофики, витамины.

  5. В очаге инфекции проводятся профилактические мероприятия, как при кишечных инфекциях. Большое значение имеют правильная организация хранения продуктов, дератизация.

Задача № 20.




  1. Дифтерия ротоглотки, локализованная форма.

  2. 3-кратное бактериологическое исследование (мазок из зева и носа) серологическая диагностика (РПГА, ИФА), ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, клинический минимум.а) снижение поствакцинального иммунитета, б) неблагоприятная эпид. обстановка.

  3. Кардит (ранний, поздний), нейропатия (ранняя, поздняя), нефроз (с изменением в мочевом осадке).

  4. Со стрепто-, стафилококковой лакунарной ангиной, язвенно-некротической ангиной, с ангиной Симановского-Винсона).

  5. а) госпитализация в инфекционное отделение.

б) сывороточная терапия - однократное в/м введение курсовой дозы (30-50 тыс. ME).

в) антибактериальная терапия (сумамед внутрь 10-20 мг/кг в сутки).

г) санация ротоглотки антисептическими растворами.

д) дезинтоксикационная терапия (внутрь).

е) десенсибилизирующая терапия.

Задача № 31.




  1. Вирусный гепатит В, типичный, средней тяжести.

  2. Клинический минимум, биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракциям, АЛТ, АСТ, тимоловая, сулемовая пробы, общий белок и его фракции, САСС), кровь на маркеры ВГА, ВГВ, ВГС, УЗИ печени.

  3. Серологические маркеры острого гепатита В (ИФА); НВsAg, HBeAg, анти-HBeIgM, ПЦР – ДНК ВГВ.

  4. 1 год.

  5. Нормализация размеров печени, стойкая нормализация гепатоцеллюлярных ферментов.

Задача № 33.




  1. Вирусный гепатит А, атипичный, безжелтушная форма.

  2. Для подтверждения диагноза: маркерограмма гепатита А (анти-НАV IgM, анти-НАV IgG). Кал на антиген вируса гепатита А.

  3. Дифференцировать с ВГС и ВГВ, патологией гепатобиллиарного тракта, токсическим гепатитом.

  4. Изоляция. Диета (стол № 5), режим полупостельный на 10 дней; патогенетическая терапия (желчегонные, гепатопротекторы); симптоматическая терапия.

  5. Противоэпидемические мероприятия проводятся после подтверждения предварительного диагноза. Карантин 35 дней, заключительная и текущая дезинфекция. У контактных больных биохимическое исследование крови 1 раз в 10 дней, анти-НАVIgM.

Задача № 41.




  1. Кишечная инфекция неясной этиологии, тяжелая, токсикоз с эксикозом II степени.

  2. Бактериологический метод: бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод. Серологические методы имеют второстепенное значение. В настоящий момент актуальна ПЦР диагностика кишечных инфекций.Дополнительно: Клинический анализ крови, гематокрит, электролиты плазмы, общий анализ мочи (удельный вес), биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, АСТ, АЛТ.

  3. Госпитализация в ПИТ ДИО. Промывание желудка 2% раствором соды, дробное питание 1/2 объёма от суточной потребности. Инфузионная терапия на 6-8 часов ЖВО внутривенно, капельно. Глюкоза: соли - 2:1 (при этом 1/3 солей в виде коллоидных растворов - 10% альбумин 10 мл/кг МТ, реополиглюкин 10 мл/кг). Посиндромальная терапия: гепарин 150 ед/кг/сут, в/в 4 раза. Преднизолон 1-3 мг/кг/сут в/в. Контрикал 1000-2000 ед/кг, трентал 2-3 мг/кг. Антибактериальная терапия: амикацин в/м. КИП по 2 дозы х 2 раза в день 5-7 дней, смекта - 1 порошок х 2 раза в день.

  4. Стартовый раствор - реополиглюкин.

  5. Специфической профилактики нет. Неспецифическая – КИП внутрь, соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Задача № 43.




  1. Внутрибольничная сальмонеллёзная инфекция, тяжелая. Токсикоз с эксикозом II.

  2. Бак.посев кала, выделение чистой культуры с наличием Р-плазмидов, обнаружение антигенов сальмонелл в копрофильтрате и моче –ИФА. ПЦР диагностика. Реакция Видаля.

  3. Госпитализация в ДИО, в ПИТ.

а) промывание желудка 2% раствором соды

б) кислород увлажненный по 20 мин. через 2 часа

в) инфузионная терапия: на 6-8 часов ЖВО, соотношение глюкозы и солей 2:1, растворы для инфузии: 10% глюкоза, реополиглюкин, дисоль, р-р Рингера, стартовый раствор – 10% глюкоза

г) синдромальная терапия: гепарин 150 ед/кг/сут, преднизолон 1-3 мг/кг/сут, в/м. КИП 2 дозы х 2 раза в день, сорбенты, биопрепараты.



  1. Изоляция больного, экстренное сообщение в Роспотребнадзор. Заключительная и текущая дезинфекция. Наблюдение 7 дней. Однократно бак.посев.

  2. Шигеллёзы, эшерихиозы, стафилококковый энтероколит, аденовирусная инфекция.

Задача № 45.




  1. Дизентерия клиническая, средней степени тяжести.

  2. Бак.посев кала 3-кратно, серологическая экспресс-диагностика - ИФА, РЛА (реакция латекс-агглютинации), копроскопия. ПЦР диагностика.

  3. Со стафилококковым поражением ЖКТ, энтероколитом, вызванным условно-патогенной микрофлорой, сальмонеллёзом, эшерихиозом.

  4. Показанияк антибактериальной терапии: чувствительность возбудителя, тяжесть состояния.

  5. Нейротоксикоз, специфическая шигеллёзнаятоксинемия.

Задача № 47.




  1. Ботулизм типичный, средней тяжести,

  2. а) отравление грибами

б) вирусные энцефалиты

в) полиомиелитоподобные заболевания

г) дифтерия

д) кишечные инфекции.



  1. Обнаружение токсина в фекалиях или сыворотке крови больных (со специфическими противоботулиническими сыворотками, ИФА, реакция латекс-агглютинации).

  2. Дыхательная недостаточность в связи с распространением парезов на дыхательную мускулатуру и диафрагму.

  3. Противоботулиническая, антитоксическая сыворотка типа А - 10000 ME, типа В - 5000 MЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е - 10000 ME.Лечение: госпитализация в ПИТ, катетеризация. Промывание желудка р-ром соды. Высокие очистительные клизмы. Введение антитоксической противоботулинической сыворотки (в/м 10 тыс. ЕД. типа А и Е и 5 тыс. ЕД типа В). Инфузионная терапии из pacчета ФП + ПП до 80% от сут. потребности. В конце капельницы лазикс до 2 мг/кг. Кардиотрофики, витамины. Антибиотики внутрь (амоксиклав в возрастной дозе).Кларитин в возрастной дозе, витамины В1 и B2. Оксигенотерапия, гормоны по показаниям.

Задача № 48.




  1. Опоясывающий герпес, локализованная форма.

  2. Вирус ветряной оспы - герпес зостер.

  3. Герпетическая инфекция, экзема Капоши, псориаз, токсикодерматит, ветряная оспа.

  4. Опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространения вируса у детей с наличием гуморального иммунитета.

  5. а) импетиго

б) строфулюс

в) диссиминированные формы простого герпеса.



  1. Зовиракс, Ацикловир, Виролекс.

  2. Постельный режим. Противоспалительные, жаропонижающие, анальгетические средства. Гипосенсибилизирующая терапия. Лазеротерапия на межреберные промежутки и околопозвоночные БАТ. Использование противовирусных средств (Ацикловир, Виролекс, Зовиракс) местно и внутрь.

  3. Изоляция больного до 5 дня болезни. Контактные изолируются с 11 по 21 день с момента контакта.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница