Зав кафедрой: Черненков Юрий Валентинович



Скачать 40.42 Kb.
Дата09.01.2020
Размер40.42 Kb.

ФГБОУ «Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И.Разумовского»


Кафедра госпитальной педиатрии и неонотологии

Зав.кафедрой: Черненков Юрий Валентинович

Преподаватель : Душанова Асия Курманбековна

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента : Ш.П.А.

Диагноз основного клинического заболевания: истинная экзема

Работу выполнили:

Студентки 2 курса 11 группы

Педиатрического факультета

Саяпина Дарья и Стигал Халима

Саратов 2019


1.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. : Ш.П.А.

Возраст 6 лет

Дата рождения 4.04.2013

Адрес постоянного места жительства г. Саратов

Наблюдается поликлиникой №20

Дата и время поступления в клинику 7.11.2019

Кем направлен самообращение

Диагноз клинический истинная экзема




Жалобы при поступлении

На момент поступления больной предъявляет жалобы на зуд, жжение, стянутость кожи, покраснение кожи на предплечье. Зуд усиливается при расчесывании



Сведения о развитии настоящего заболевания
Первые жалобы появились вечером 6 ноября 2019 года. Больного беспокоил зуд, припухлость в зоне поражения. Со слов матери это связано с укусами комаров. По поводу данных жалоб обратился в Клиническую Больницу №3 им. Миротворцева.
Перенесенные заболевания.
Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерию) со слов матери не перенесены. Травм, хирургических заболеваний не отмечает.

Анамнез жизни больного.
Родился 4.04.2013 г. доношенным, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в городе Саратове. Вскармливание грудное. Детские прививки делались по возрасту. Респираторными заболеваниями болеет редко. Материально обеспечен. Живет в благоустроенной квартире.
Семейный анамнез, наследственность
Родители хронической патологии не имеют. Заболевания кожи у родителей со слов матери не отмечалось. У бабушки по линии отца отмечались аллергические высыпания по типу экземы.
Иммунологический анамнез
Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов сомнителен: больной не отмечает связи между контактом с антигенами и непереносимостью их. Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает.
Эпидемиологический анамнез
Не контактировал с инфекционными больными и не выезжал за пределы места жительства .
Объективное исследование-настоящее состояние
Вес: 22 кг.

Рост: 112 см.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Тип телосложения: нормостенический

Психика и нервная система: сознание ясное (в пространстве и времени ориентируется хорошо, на задаваемые вопросы отвечает адекватно); настроение бодрое.

Выражение лица: осмысленное.

Температура тела 36,6.

Кожные покровы бледные, сухие, теплые, чистые. Тургор кожи сохранен. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры белого цвета.Патологического локального скопления жира не найдено

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание хорошо проводиться и одинаково в симметричных участках грудной клетки. Хруста и крепитации нет

Аускультация: при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

Исследование темперамента по тесту Айзенка.
Склонность к экстраверсии, высокий уровень нейротизма.

Темперамент пациента флегматичен

По шкале экстраверсии-интроверсии – Экстраверт. (16 баллов)

По шкале невротизма - Нормастеник. (13 баллов)

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных и других методов исследования можно поставить предварительный диагноз: Основное заболевание: распространенная истинная экзема.

Сопутствующее заболевание: нет

Осложнения: нет

Заключение по результатам генеалогического анализа пациента

Ш.П.А, 6 лет:


Заболевание пробанда является наследственно обусловленным, так как встречалось также у бабушки по линии отца (I-3).

Пробанда можно отнести к группе риска развития:



1.Артериальная гипертензия, так как встречается у дедушки по линии отца (I-4) и у дедушки по линии матери (I-2).

2. Сахарный диабет 2 типа, так как встречается у бабушки по линии матери (I-1)

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница