Давящая повязка Давящая повязка

Давящая повязка

• Давящая повязка

• Наложение жгута

Индекс Альговера –

• Индекс Альговера –

• ЧСС/АД

• Норма – 0,5 (60:120 = 0,5)

• увеличение до 1 – объем кровопотери – 20% ОЦК (1-1,2л)

• увеличение до 1,5 – объем кровопотери около 1,5 л

• Лодыжка – 250 мл
• Плечо – 300-500 мл
• Бедро – до 1,5 л
• Кости таза – до 3 л

Доступ к вене

• Доступ к вене

• Темп введения

• Кристаллоидные растворы

• Производные крахмала (дигидроксиэтил-крахмал (Haes-Steril)

• Декстраны

Преимущество каких-либо растворов (раствор натрия хлорида, рингера-локка, альбумина, коллоидов) при проведении многоцентровых рандомизированных исследований в 40 странах не доказано

• Преимущество каких-либо растворов (раствор натрия хлорида, рингера-локка, альбумина, коллоидов) при проведении многоцентровых рандомизированных исследований в 40 странах не доказано

• Раствор Рингера-Локка остается методом выбора на догоспитальном этапе

• Эффективность выше при использовании замороженной плазмы и фрагментов крови

До стабилизации гемодинамики до уровня 80 мм рт ст, если у больного нет повреждения головного мозга

• До стабилизации гемодинамики до уровня 80 мм рт ст, если у больного нет повреждения головного мозга

• До нормальных значений (120/80 мм рт ст) при наличии ЧМТ

• Обязательное введение 2 л раствора Рингер-Локка в начале инфузионной терапии всем пациентам считается неоправданным

Транспортная иммобилизация уменьшает болевую импульсацию

• Транспортная иммобилизация уменьшает болевую импульсацию

• Ненаркотические анальгетики

• Проводниковая анестезия

• Анестезия кетамином (специализированная бригада скорой помощи)

Иммобилизация (щит, шейный отдел)

• Иммобилизация (щит, шейный отдел)

• Предотвращение дальнейшего повреждения структур спинного мозга

Устранение дефицита ОЦК

• Устранение дефицита ОЦК

• Медикаментозная коррекция нарушений кровообращения (допамин, норадреналин)

• Коррекция нарушений газообмена

• Отдаленные результаты использования высокодозной гормональной терапии (спустя 10 лет) не продемонстрировали позитивного влияния на неврологические функции

• Assessment of neurologic function and complications in a retrospective cohort of patients with acute spinal cord injury due to trauma treated with large-dose methylprednisolone].Rev. ESP .Anestesiol. Reanim., 2011 Dec;58(10):583-8

Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе

• Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе

• Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе

Контроль свободной проходимости дыхательных путей

• Контроль свободной проходимости дыхательных путей

Повышение АД до 115/80 мм рт ст на фоне инфузионной терапии привело к усилению кровотечения

• Повышение АД до 115/80 мм рт ст на фоне инфузионной терапии привело к усилению кровотечения

• Рентгенография была сделана с опозданием

Срочно дренировать плевральную полость

• Срочно дренировать плевральную полость

• Обеспечить аутогемотрансфузию

Залог успешного оказания помощи при травматическом шоке – быстрая доставка пострадавшего в стационар

• Залог успешного оказания помощи при травматическом шоке – быстрая доставка пострадавшего в стационар

• Проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе следует осуществлять кристаллоидными растворами под контролем АД

• Оптимальный уровень АД, обеспечивающий функционирование жизненно важных органов и систем в условиях догоспитального этапа 80 – 90 мм рт ст. При повышении АД до более высоких значений может усилить кровотечение

Hetterman DS, Tharkat RK, Monagban SF et.al., Normal presenting vital signes are anreliable in geriatric blunt trauma victims//j.Trauma, 2010, 69 (4). 813-820

• Hetterman DS, Tharkat RK, Monagban SF et.al., Normal presenting vital signes are anreliable in geriatric blunt trauma victims//j.Trauma, 2010, 69 (4). 813-820

• Cherkas D . Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management, 2011, v.13, N 11 http//w.w.w.ebmedicine.net/media_library/files//11

• Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. – Т. 2/ под ред. Акад. И.Н.Денисова и проф. О.М.Лесняк, 2013 – 888 с.