Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница129/187
Дата11.03.2019
Размер1.18 Mb.
ТипПротокол
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   187
Задача N3

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистоэктомия); отец - хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - калькулезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1 см из-под края реберной дуги. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).



Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -; 10х109/л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ -15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, рН – 6,5, плотность – 1025; белок и сахар – нет; Л – 2-3 в п/з; эр. – нет; желчные пигменты - +++.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 55%; глобулины: α1 – 3%, α2 – 12%, ß – 12%, γ – 18%; АлАТ – 50 Ед/л, АсАТ – 60 Ед/л, ЩФ – 750 Ед/л, амилаза крови – 110 ед/л, тимоловая проба – 5 ед, билирубин – 32 мкмоль/л (прямого – 12 мкмоль/л).

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами 10-12 мм, дающие акустическую тень.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

  3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.

  4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?

  5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребенка?

  6. Прокомментируйте общий анализ крови и его помощь в постановке диагноза.

  7. Прокомментируйте биохимический анализ крови.

  8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?

  9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

  10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание.

  11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе?

  12. Показания к хирургическому лечению.

  13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?

  14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница