Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница131/187
Дата11.03.2019
Размер1.18 Mb.
ТипПротокол
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   187
Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назовите этиологию и патогенез заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования требуются для постановки окончательного диагноза?

4. План лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

6. Каковы причины развития ангулярного стоматита?

7. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

8. Что такое симптомы Ортнера, френикус, Мерфи, Лепене?
Задача № 5

Мальчик 7 лет обратился к врачу с жалобами на кратковременные, схваткообразные боли средней интенсивности в области правого подреберья, не иррадиирующие и не сопровождающиеся повышением температуры тела. Периодически наблюдается тошнота. Боли, как правило, связаны с перевозбуждением ребенка и физическим напряжением.

Подобные приступы болей появились у ребенка в последние полгода, проходят самостоятельно или после приема но-шпы.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от срочных родов, на первом году жизни наблюдался с диагнозом перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза. Находился на искусственном вскармливании с 2-х месячного возраста. В последующем наблюдался у невропатолога с резудуальными явлениями в виде синдрома вегето-сосудистой дистонии. Перенес сальмонеллез в 4 года, часто болеле ОРВИ.

При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Эмоционально лабилен. Температура тела – 36,6ºС. Телосложение астеничное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Небные миндалины с глубокими лакунами, гипертрофированы до 2 степени. Язык влажный, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца отчетливые, дыхательная аритмия, пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 105/60 мм рт. ст. Живот обычной формы и величины, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья, слабо положительные симптомы Ортнера, Кера. Печень выступает по правой средне-ключичной линии на 1,5 см, край ровный. При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова и Стражеско отмечается болезненность в области желчного пузыря. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены.

В общих анализах крови и мочи патологических отклонений не выявлено.



Вопросы:

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

  2. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты.

  3. Какую роль играет фракционное дуоденальное зондирование в диагностике данного заболевания?

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

  5. Диетотерапия и медикаментозное лечение данного больного.

  6. Каковы реабилитационные мероприятия?


Задача № 6

Девочка 13 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные приступообразные боли с преимущественной локализацией в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, иррадиирующие в область правой лопатки и спину. Боли появились после урока физкультуры. На фоне болевого приступа появилось желтушное прокрашивание кожи и склер, был обесцвеченный стул и темного цвета моча.

Ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии периодически беспокоили в течение года, усиливались после приема жирной пищи и физической нагрузки, сопровождалис снижением аппетита, общим недомоганием, неустойчивым стулом. Боли купировались после приема но-шпы.

Из анамнеза известно, что матери ребенка 5 лет назад была проведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Беременность и роды протекали без осложнений. Ребенок с 2-хмесячного возраста находился на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Физическое и психо-моторное развитие ребенка нормальное. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу в 3 года, инфекционный паротит в 7 лет.

При осмотре состояние средней степени тяжести, ребенок беспокое из-за интенсивных, колющих болей в эпигастрии и в правом подреберье. Температура тела – 36,6º. Кожные покровы и склеры иктеричны, слизистые чистые. Язык обложен, влажный. Питание повышено, масса тела 50 кг. Дужки не гиперемированы. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца отчетливые, пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера. Печень выступает по правой средне-ключичной линии на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча – темная.

Вопросы:


  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

  2. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты.

  3. Назовите ведущие факторы в генезе данного заболевания у детей.

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

  5. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в условиях стационара?

  6. Диетотерапия и медикаментозное лечение данного больного.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница