Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница148/187
Дата11.03.2019
Размер3.17 Mb.
ТипПротокол
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   187
Задача 4.

Ребенок Б., родился с массой 2660 г, длиной 48 см. Оценка по шкале Апгар 3-5-6 баллов.

Беременность вторая, протекала на фоне ВСД по гипотоническому типу, анемии 3 степени, язвенной болезни желудка в стадии ремиссии, угрозы прерывания беременности в 26 и 32 недели, отеков. Роды преждевременные в 36 недель.

Состояние тяжелое, кожные покровы очень бледные, мраморные, генерализованные отеки. Отмечалось легочное кровотечение. Перкуторно звук над легкими укорочен, крепитирующие хрипы. ЧДД 78 в минуту. Граница относительной тупости сердца не увеличены. Тоны ритмичные, глухие. ЧСС 156 в минуту. Живот при пальпации напряжен, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Мочи нет. Стула нет, перистальтика не выслушивается. Гипотония мышечная, угнетение физиологических безусловных рефлексов.



Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. – 1,5×1012/л, МСV 89,1 фл, МСН 27,3 пг, МСНС 307 г/л, лейк. – 52,4×109/л, миелоц - 1%, п - 26%, с - 55%, л - 8%, м - 10%, нормоциты 358:100, СОЭ – 12 мм/час.

Мочевина 10,1 ммоль/л, остаточный азот 29 ммоль/л, сахар крови 2,0 ммоль/л, АлТ 180 МЕ/л, АсТ 287 МЕ/л, билирубин общий 180 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л, ПКТ 10 нг/мл.



Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Ваш план дополнительного обследования

3. План лечения.

4. Предпосылки развития данного состояния у ребенка.
Задача 5

Девочка от восьмой беременности, вторых преждевременных родов в 33 н, которым предшествовало 6 абортов. Матери 31 год, страдает тиреотоксикозом. Беременность протекала с гестозом первой половины беременности. При рождении масса 2050 г, длина 44 см, оценка по шкале Апгар 5-8 баллов. Первоначальная потеря массы тела 6% до 5-го дня жизни. Поступила в отделение на 7-й день жизни с массой 1820 г в состоянии средней степени тяжести. В возрасте 14 дней состояние девочки ухудшилось: появилось затруднение носового дыхания, цианоз лица, пенистое отделяемое на губах, вялое сосание. Через 2 дня наросли симптомы дыхательной недостаточности: дыхание 60 в минуту, вздутие передневерхних отделов и втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, цианоз. Перкуторный звук спереди с коробочным оттенком, сзади укорочен с обеих сторон. Появился кашель. Пульс - 160 ударов в минуту, акроцианоз. Ребенок вялый, гипотония, гипорефлексия.



Общий анализ крови: гемогл. – 168 г/л, эр. – 4,5×1012/л, МСV 108,1 фл, МСН 32,3 пг, МСНС 307 г/л, лейк. – 22,4×109/л, миелоц - 1%, п - 16%, с - 55%, л - 8%, м - 10%, СОЭ – 12 мм/час.

сахар крови 2,0 ммоль/л, ПКТ 2 нг/мл.



Задание

1. Ваш диагноз?

2. С чем связано данное заболевание у ребенка?

3. Какие фоновые состояния Вы выявили у данного ребенка?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Дифференциальный диагноз.

6. План лечения.

7. Показания к антибактериальной терапии. Принцип выбора антибактериального препарата.

8. Прогноз.
Ответы

Задача 1. Диагноз: Ранняя анемия недоношенного 3 степени. Недоношенность 32-33 недели. Постконцептуальный возраст 38 недель. Приобретенная гипотрофия 2 степени. Последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС 2 степени, синдром угнетения. РДС, первичные ателектазы, реконвалесцент

Задача 2. Диагноз: РДС тяжелой степени. Интранатальная асфиксия. Отек легких.

Задача 3. Диагноз: РДС тяжелой степени, первичные ателектазы. Недоношенность 30 недель. СГВ. Асфиксия средней степени тяжести.

Задача 4. Диагноз: Недоношенность 36 недель. Врожденный сепсис неуточненной этиологии, септицемия. ПОН: ДВС-синдром 3 ст, анемия постгеморрагическая, ДН 3 ст, ОПН, парез кишечника, отек головного мозга.

Задача 5. Диагноз: Недоношенность 33 недели. ПКВ 35 недель. Пневмония полисегментарная двухсторонняя неуточненной этиологии, острое течение, тяжелой степени.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница