Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница168/187
Дата11.03.2019
Размер3.17 Mb.
ТипПротокол
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   187
Задача 3

Ребенок от матери 29 лет, с осложненным акушерско-гинекологическим (хронический кандидоз, сальпингоофорит в анамнезе, уреаплазмоз - пролечена, 2 мед. аборта, 1 самопроизвольный выкидыш) и соматическим анамнезом (хронический цистит) от 4-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первом и втором триместрах, с ОРЗ на 26-й неделе, обострением хронического цистита на 27-28-й неделе, с маловодием, от 1-х оперативных родов на 28-й неделе. При рождении: масса тела 880 г, рост 33 см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Через 5 мин после рождения наросла одышка до 85 вдохов в мин, западение грудины на вдохе, при дыхании комнатным воздухом отмечался цианоз носогубного треугольника, слегка заметные раздувания крыльев носа, при аускультации - экспираторные шумы, единичные влажные хрипы над передней поверхностью легких, дыхание резко ослаблено. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии.

На данный момент возраст ребенка 3 сут. Объективно: в неврологическом статусе резко выражен синдром угнетения. Кожа субиктеричная, с серым оттенком, единичные элементы геморрагической сыпи. Симптом «бледного пятна» - 4 с. Ребенок на ИВЛ, аускультативно в легких - разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, среднее АД = 30 мм рт. ст. Живот правильной формы, подвздут, мягкий, умеренно болез-ненный при пальпации, перистальтика умеренно снижена, печень +2,5 см от края ребер-ной дуги, селезенка +0,5 см. Мочится по катетеру, моча светлая, диурез =1,3 мл/кг/час.

В ОРИТ взяты газы капиллярной крови: рН = 7,29, BE = - 6, рСО2 = 65 мм рт. ст., рО2 = 35 мм рт. ст.

На рентгенограмме: интерстициальный отек легочной ткани.

Экспресс-анализ крови: Лейкоциты 36˟109/л, тромбоциты 80˟109/л, гемоглобин 140 г/л.

Задание

1. Какой предварительный диагноз у данного ребенка?

2. Какова может быть этиология заболевания?

3. Оцените тяжесть дыхательных расстройств по шкале Даунса.

4. Необходимо ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку? Специфической терапии?
Задача 4

Ребенок М., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 6-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются единичные полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Слизистые розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.




Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница