Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница173/187
Дата11.03.2019
Размер1.18 Mb.
ТипПротокол
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   187
Задача 3

Девочка 14 дней, находится в стационаре. Из анамнеза: родилась у женщины 27 лет, работающей на мясокомбинате. Беременность I, протекавшая с токсикозом, в первой половине и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре бере­менности. Не обследовалась и не лечилась. Роды самопроизвольные на 36-й нед геста­ции на фоне преждевременного излития околоплодных вод, I период - 10 ч, II период -45 мин, безводный промежуток -8 ч, околоплодные воды с зеленоватым оттенком. Вес 2540 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Апгар 5/7 баллов. Состояние при рождении расценивалось, как средне-тяжелое за счет синдрома угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. На 4-е сутки у ребенка появился приступ клонико-тонических судорог.

На 5-е сутки ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2520 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа чистая, на субиктеричном фоне. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в мину­ту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, селезенка +1 см. Голова гидроцефальной формы, окруж­ность головы 34 см, швы открыты, б/р 4 х 4 см, «выполнен». Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. На осмотр реагирует тоническим напряжением разгибателей рук. Мышечный тонус снижен. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.

Исследование спинномозговой жидкости в 4 сут: прозрачность - мутная; белок -1,66 г/л; цитоз - 320 в 3 мкл: нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%.

Сыворотка крови на Aт к герпесу 1, 2-го типа: IgG - положит 1:240, IgM - отрицат., к ЦМВИ - IgG - отрицат., IgM - отрицат., к токсоплазме у ребенка - IgG - положит 1:320, IgM - положит 1:1280.

НСГ 4-е сут: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина прередних рогов слева - 12 мм, справа - 14 мм, контуры их подчерк­нуты. 3-й желудочек - 5 мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 5 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм.
Задание

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторин­га состояния?

3. План лечения.


Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница