Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница175/187
Дата11.03.2019
Размер1.18 Mb.
ТипПротокол
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   187
Задача 5

Ребенок 2 дней находится в роддоме. Из анамнеза: матери 18 лет, 2 года назад пере­болела сифилисом, лечилась. Беременность II, протекавшая в I триместре с угрозой прерывания и токсикозом, серологический тест на сифилис в I триместре - отрицательный, но без повторного теста, во П-Ш триместрах - с ане­мией и продолжающейся угрозой прерывания и гестозом. Роды на 38-й неделе гестации в головном предлежании, I период - 6 ч, II период - 45 мин, безводный промежуток – 7 ч, околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Масса при рождении - 2530 г, длина - 49 см, о.г. - 33 см, о.гр. - 30 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. В родиль­ном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску. При осмотре: глаза не открываются, не потягивается. Мышечный тонус отчетливо снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Пониженного питания, тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные с акроцианозом, сухие. Имеются вялые пузыри на инфильтрированном основании диаметром до 1 см. Пальпаторно определяются множественные шейные, паховые лимфатические узлы, плотно-эластической консистенции, диаметром до 2 см. ЧД 70 в мин. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, пальпаторно: печень выступает из под реберного края на 3,5 см, селезенка: на 1 см, плот­ноэластической консистенции.



Общий анализ крови: Нb – 150 гр/г, эр - 4×1012/л, ц.п. - 0,9, тромб - 178×109/л, лейк – 8×109/л, миелоциты - 7%, метамиелоциты - 2%, п-я - 8%, с-я - 38%, л - 29%, м - 16%, СОЭ - 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

Исследование крови матери: РСК (р-ция Вассермана) положительная (++++).

Задание

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторин­га состояния?

3. План лечения.
Ответы:

Задача 1.

1. ВУИ неуточненной этиологии: менингоэнцефалит?, судорожный синдром, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, интерстициальная пневмония, ДН 3, синдром холестаза. Тяжелая асфиксия в родах. Недоношенность 35 нед.

2. Люмбальная пункция и исследование ликвора.

ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ.

УЗИ брюшной полости и почек.

НСГ в динамике.

3. Этиотропная терапия, иммунокоррегирующая терапия специфическими иммуноглобулиновыми препаратами.

Задача 2.

1. Врожденная ЦМВИ: менингоэнцефалит?, гепатит, ДВС-синдром, судорожный синдром, синдром угнетения.

2. Люмбальная пункция и исследование ликвора.

ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ.

Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов.

КГГ, ЭЭГ, Консультация невролога.

3. Этиотропная терапия - Цитотект.

Задача 3.

1. Врожденный токсоплазмоз: менингоэнцефалит?, судорожный, гидроцефальный синдромы, синдром угнетения, гепатит. Недоношенность 36 нед. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести.

2. Люмбальная пункция и исследование ликвора.

ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ.

Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов.

КГГ, ЭЭГ, Консультация невролога.

3. Этиотропная терапия - Спирамицин.

Задача 4.

1. Диагноз: Врожденная краснуха, ВПС: ДМЖП?, НК 2а, микрофтальмия. Гипоксическое поражение головного мозга 2 степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 нед. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести.

2. ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ.

Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов.

ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости и почек, НСГ в динамике. Консультация невролога, кардиолога, офтальмолога.

3. Симптоматическая терапия. Дигоксин.

Задача 5.

1. Ранний врожденный сифилис, сифилитическая пузырчатка, ринит. Гипоксическое поражение головного мозга 1 степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. ЗВУР 2 степени.

2. Биохимия крови, инструментальное исследование: рентгенограмма трубчатых костей. ИФА и ПЦР (бледная трипонема). Люмбальная пункция и исследование ликвора.

3. Этиотропная терапия – Пенициллина натриевая соль.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница