Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница75/187
Дата11.03.2019
Размер3.17 Mb.
ТипПротокол
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   187
Задача 4

Пациентка 3-х лет поступила в отделение с жалобами на желтушность кожных покровов.

Данные анамнеза: в раннем неонатальном периоде отмечалась выраженная желтушность кожных покровов. В родильном доме проводилось заменное переливание крови. В возрасте 7 месяцев родители заметили, что девочка «немного пожелтела», но к врачу не обратились. Три дня назад у девочки повысилась температура до 37,8ᵒС, появилась желтуха. В амбулаторных условиях был сделан полный анализ крови – выявлена анемия, гемоглобин 72 г/л.

Девочка от первой беременности, нормально протекавшей. Роды срочные. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, у отца периодически желтеют склеры.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Девочка вялая, сонливая. Кожи и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Выявляются «башенный» череп, «седловидная» переносица, «готическое» небо. Периферические лимфатические узлы подвижные, мелкие. ЧСС 110 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧДД – 30 в мин. Перкуторный звук над легкими легочной. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 4 см ниже края реберной дуги. Моча интенсивно окрашена.

Анализ крови: Hb - 72 г/л, эритроциты - 2,0×1012/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты – 160 ‰, MCV - 69 фл., MCH - 27 пг., лейкоциты - 10,9×109/л: э - 3%, п - 2%, с - 45%, л - 37%, м - 13%, СОЭ 24 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероциты.

Биохимический анализ крови: билирубин непрямой 140 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л.

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,72, max – 0,36.



Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите план дополнительного обследования?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Определите план лечения.
Задача 5

Девочка 4 мес. поступила в стационар с жалобами матери на вялость, снижение аппетита, бледность кожи.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, вторых преждевременных, в сроке 30 нед. гестации, родов. Масса тела при рождении - 1500 г, длина - 40 см. В раннем неонатальном периоде перенесла геморрагическую болезнь новорожденного (желудочно-кишечное кровотечение).

При поступлении в стационар: масса тела ребенка 4300 г, рост 54 см. Состояние ребенка средней степени тяжести. Девочка вялая. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Волосы тусклые. Подкожно-жировой слой на животе и конечностях развит удовлетворительно, тургор ткани не снижен, мышечная гипотония. ЧСС 140 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧДД – 44 в мин. Перкуторный звук над легкими легочной. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.



Общий анализ крови: эритроциты - 3,3×1012/л, MCV - 64 фл., MCH - 21 пг., MCHC – 23 г/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 8,6×109/л: п - 2%, э - 2%, с - 42%, л - 46%, м - 8 %, СОЭ 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес – 1011, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, билирубин общий - 25 мкмоль/л, железо - 4,0 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 92 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина –10%.

Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница