Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница88/187
Дата11.03.2019
Размер1.18 Mb.
ТипПротокол
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   187
Ответы к задачам:

Задача 1. Диагноз: Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. ДН I

Задача 2. Диагноз: Внебольничная очаговая пневмония. ДН I

Задача 3. Диагноз: Внебольничная очаговая пневмония. ДН I. Постнатальная гипотрофия I степени. Анемия I степени. Рахит II степени, период разгара, подострое течение.

Задача 4. Диагноз: Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. ДН II. Атопический дерматит?

Задача 5. Диагноз: Внебольничная левосторонняя очаговая пневмония. ДН II.


10. Первичный инфекционный токсикоз. Гипертермический, судорожный синдромы.
Задача 1

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появились вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре врачом "скорой помощи" отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены.



Анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр - 3,8×1012/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -9,8×109/л, п/я - 4%, с - 32%, э - 1%, л - 56%, м - 7%, СОЭ - 11 мм/час.

Анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь – немного.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените лабораторные исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

4. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий?
Задача 2

Ребенок 5 месяцев.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невролога с диагнозом «Последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС II степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром».

Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,8°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 68 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттен­ком, аускультативно: масса свистящих хрипов, выдох удлинен. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 146 уд/мин. Температура тела 38,9°0. Живот несколько вздут, при пальпации безбо­лезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, ка­шицеобразный, желтый, без патологических примесей.



Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Требуется ли назначение жаропонижающих средств, каких, дозы?

4. План лечения ребенка?
Задача 3

Мальчик 11 месяцев, осмотрен участковым педиатром по поводу повышения температуры и кашля.

Данные анамнеза: ребенок болен в течение 6 дней, когда мама обратила внимание на вялость, снижение аппетита, затрудненное носовое дыхание, слизистого отделяемое из носа, кашель. Температура повысилась до 37,2°С. Мама обратилась к участковому врачу, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание.

Было назначено симптоматическое лечение. На фоне лечения состояние мальчика улучшилось, однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 39,9°С. Мальчик стал более вялым, усилился кашель. Мама повторно обратилась к врачу.

При осмотре: бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД 36 в минуту. Перкуторный звук легочной. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа. Тахикардия до 140 ударов в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены. Ребенок госпитализирован.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Требуется ли назначение жаропонижающих средств, каких, дозы?

4. План лечения ребенка?
Задача 4

У ребенка 8 месяцев с острым респираторным вирусным заболеванием на фоне фебрильной температуры наблюдались генерализованные клонические судороги продолжительностью 2-5 минут.

Данные анамнеза: ребенок родился при сроке гестации 36 недель. В родах – умеренная асфиксия, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. В неонатальном периоде диагностировано перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, в настоящее время наблюдается у невролога. Данный эпизод судорог наблюдался впервые.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Неотложные мероприятия.



Задача 5

Пациентка 3 лет поступила в стационар на 4-й день повышенной температуры. Лечилась в амбулаторных условиях: азитромицин в течение 3 дней. Лечение оказалось неэффективным.

При осмотре: температура тела 38,5°С, при перкуссии легких слева – притупление, хрипов нет.

Анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр - 3,8×1012/л, Лейк - 9,5×109/л, п/я - 13%, с - 52%, л - 22%, м - 13%, СОЭ - 12 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки инфильтрации в нижней доле левого легкого.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Определите тип лихорадки и тактику снижения температуры.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница